殷鑫 韓文青

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任錢東陽指出，很多疾病會導(dǎo)致腿痛，但在老年人中，膝關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致腿痛的最常見的疾病。

膝關(guān)節(jié)炎特征

活動后疼痛、休息后緩解 膝關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為活動后疼痛，稍事休息即可緩解。如早期沒有重視，后期合并關(guān)節(jié)畸形和滑膜炎，會變成靜息痛，即不活動也會疼痛。

晨僵 起床后，患者會感到膝關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，但努力活動后，晨僵即可緩解，通常不超過半小時。

下肢癥狀 除了膝關(guān)節(jié)疼痛，患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大變形（“O”形腿或“X”形腿改變）、下肢水腫、腿伸不直或彎不了等情況。

此外，X線片通常會顯示骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙變窄。

腿痛就一定要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換嗎？

錢東陽醫(yī)生指出，膝關(guān)節(jié)炎的治療是一種階梯式治療，即根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段選擇不同的治療方法。只有到了晚期膝關(guān)節(jié)炎的患者才需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.初期：基礎(chǔ)治療

特征：偶爾痛一下，主要是大量活動后痛。

治療方法：改變生活方式，如降低活動量、減肥，減少爬山、爬樓梯等傷膝關(guān)節(jié)的行為。接受物理治療，如熱敷膝關(guān)節(jié)等。加強(qiáng)股四頭肌等膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉的功能鍛煉，如游泳、直腿抬高等，鍛煉大腿左右兩側(cè)肌肉。

2.早期：藥物治療+基礎(chǔ)治療

特征：上下樓梯痛，長時間行走痛。

治療方法：除初期治療方法外，可服用非甾體抗炎止痛藥減緩疼痛，服用氨基葡萄糖或生物制劑保護(hù)軟骨組織，控制炎癥反應(yīng)。還有富血小板血漿和干細(xì)胞治療方法，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

3.中期：修復(fù)性治療+藥物治療+基礎(chǔ)治療

特征：負(fù)重走路就痛，通過物理方法和藥物治療可部分緩解，癥狀反復(fù)。

治療方法：除上述治療外，可通過關(guān)節(jié)鏡清理增生的滑膜和游離體，修整磨損的半月板，局限性的軟骨磨損可行軟骨移植，同時結(jié)合富血小板血漿促進(jìn)消炎和軟骨修復(fù)；亦可通過截骨改變膝關(guān)節(jié)應(yīng)力集中促進(jìn)受損側(cè)軟骨自我修復(fù)。

4.晚期：重建性治療+基礎(chǔ)治療+藥物治療+術(shù)后康復(fù)

特征：只要走路就會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，甚至關(guān)節(jié)存在明顯畸形、小腿腫脹明顯、活動度下降等。

治療方法：重建性治療主要包含單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)患者關(guān)節(jié)磨損情況選擇具體術(shù)式。

其中，單髁置換的部分患者可以進(jìn)行日間手術(shù)，術(shù)后麻醉清醒后即可恢復(fù)下床行走，術(shù)后不需要刻意鍛煉，住院時間短，可實現(xiàn)快速康復(fù)。