王健

今年68歲的裴大爺陪同老伴前來廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大坦沙院區(qū)參加血管疾病免費(fèi)篩查活動(dòng)，原本擔(dān)心老伴走路腿痛的問題，卻沒想到這次“陪檢”讓他發(fā)現(xiàn)了自己體內(nèi)更加危險(xiǎn)的問題——腹主動(dòng)脈瘤、雙髂總動(dòng)脈瘤及右髂內(nèi)動(dòng)脈瘤。

負(fù)責(zé)此次免費(fèi)篩查項(xiàng)目的姚野醫(yī)生給大媽免費(fèi)做了全套三項(xiàng)的血管疾病篩查項(xiàng)目后，發(fā)現(xiàn)大爺有點(diǎn)不太對(duì)勁，“大爺說自己感覺到腳發(fā)涼，兩周前有不明原因的腹痛，我們就順便給他做了腹部彩超，發(fā)現(xiàn)有腹主動(dòng)脈瘤?！币σ搬t(yī)生通過彩超看到，裴大爺不僅有腹主動(dòng)脈瘤，而且雙髂動(dòng)脈也有瘤樣擴(kuò)張，有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的他意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，立即建議裴大爺進(jìn)一步做動(dòng)脈造影檢查，并推來輪椅，由專科醫(yī)護(hù)人員一同前往，以免發(fā)生意外。

結(jié)果證實(shí)了姚野醫(yī)生的判斷，裴大爺腹主動(dòng)脈瘤、右髂內(nèi)動(dòng)脈瘤最大直徑分別超過了6.5厘米及7.5厘米，而且出現(xiàn)了先兆破裂，“可以明顯看到血管壁造影劑外滲，結(jié)構(gòu)不完整，提示動(dòng)脈瘤已經(jīng)臨近破裂的狀態(tài)”。此外，血管壁已經(jīng)形成了一層厚厚的腹壁血栓，說明問題已經(jīng)存在了一段時(shí)間，幸運(yùn)的是血栓沒有脫落而引起栓塞。

腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病比較隱匿，破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，患者會(huì)因大出血休克而死亡，致死率高達(dá)80%，目前沒有特效藥物，因此，早期診斷、緊急手術(shù)控制出血至關(guān)重要。

血管外科主任王海洋教授得知此事后，與裴大爺家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通，并建議盡快手術(shù)。

由于裴大爺不只是單純的腹主動(dòng)脈瘤，而且合并左右髂總動(dòng)脈瘤，這使得手術(shù)過程變得復(fù)雜，增加了手術(shù)的難度。

傳統(tǒng)的處理方式是手術(shù)，這樣不僅創(chuàng)傷大，而且稍有不慎會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂而引發(fā)大出血。王海洋教授提出，可以應(yīng)用最先進(jìn)的髂動(dòng)脈分支型覆膜血管內(nèi)支架系統(tǒng)，在覆蓋髂動(dòng)脈瘤的同時(shí)保留髂內(nèi)動(dòng)脈血液供應(yīng)，“這樣可以避免盆腔臟器缺血和臀部肌肉萎縮而影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量。”

在手術(shù)過程中，醫(yī)生利用小小的穿刺孔，將提前評(píng)估后準(zhǔn)備好的支架按照從大到小“堆積木”似的精準(zhǔn)置入，同步完成腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，這就需要手術(shù)醫(yī)生快、準(zhǔn)、穩(wěn)的熟練操作，既要保證術(shù)后瘤體的完全隔絕，又要為血液循環(huán)重建一條通路，還要至少保留一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，可以說要達(dá)到“三管齊下”的目標(biāo)。

在介入科、麻醉科的通力協(xié)助下，王海洋教授團(tuán)隊(duì)僅用一個(gè)多小時(shí)便完成了這臺(tái)復(fù)雜的血管介入手術(shù)，術(shù)后裴大爺在重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過一夜的密切監(jiān)護(hù)，平穩(wěn)度過了圍手術(shù)期，第二天便轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后期的康復(fù)。

如今，裴大爺已經(jīng)康復(fù)出院回家，體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”被拆除，他的女兒表示非常后怕，“以前每年都會(huì)給父母體檢，彩超也是年年做，但是沒有往腹主動(dòng)脈的問題去想，幸好這次發(fā)現(xiàn)及時(shí)，不然后果真的不堪設(shè)想。”

很多腹主動(dòng)脈瘤是在做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)因素。值得警惕的是，多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者前期沒有明顯癥狀，少數(shù)患者會(huì)有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動(dòng)感、胃腸道壓迫等癥狀。

“想遠(yuǎn)離主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層潛在的風(fēng)險(xiǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵?！蓖鹾Ｑ蠼淌诮ㄗh，有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙史、家族史、肥胖、慢性阻塞性肺疾病等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性，每年應(yīng)定期做一次血管疾病的篩查。一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張，應(yīng)及時(shí)到血管外科就診，進(jìn)一步排查診斷。

目前篩查的手段有很多，也很方便，通常做個(gè)腹部彩超，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就可以看出腹主動(dòng)脈有沒有問題，這是非常簡(jiǎn)單又可以救命的一項(xiàng)篩查項(xiàng)目。