任璇 康清蓉

摘 要：隨著社會老齡化進程的不斷加快，我國正加大力度推行養(yǎng)老建設(shè)。國務(wù)院總理李克強在政府工作報告中表示，要大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策。老年適居型綜合體是以康復(fù)醫(yī)院為核心，適合老年人養(yǎng)老康復(fù)的一體化生活圈。從康養(yǎng)結(jié)合視角系統(tǒng)梳理老年適居型綜合體發(fā)展現(xiàn)狀，深入分析綜合體構(gòu)成要素，總結(jié)國內(nèi)綜合體的發(fā)展模式并借鑒國外經(jīng)驗，提出可行的發(fā)展策略，即因地制宜選擇模式，引導(dǎo)社會資本進入養(yǎng)老綜合體行業(yè)，政府提高養(yǎng)老補貼，培養(yǎng)專業(yè)型服務(wù)人才。

關(guān)鍵詞：康養(yǎng)結(jié)合；老年適居型綜合體；發(fā)展模式；發(fā)展策略

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2022）33-0069-03

2021年國家統(tǒng)計局公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為26 402萬，占總?cè)丝跀?shù)的18.7%，與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點，我國老齡化程度進一步加深，健康養(yǎng)老服務(wù)供求矛盾日益突出，有效提供各類健康養(yǎng)老產(chǎn)品與服務(wù)，滿足老年人口對健康養(yǎng)老需求已刻不容緩。本文從康養(yǎng)結(jié)合視角出發(fā)，對目前我國老年適居型綜合體的發(fā)展模式進行研究，借鑒國內(nèi)老年適居型綜合體實踐經(jīng)驗并提出老年適居型綜合體可持續(xù)發(fā)展的策略，以期助推老年適居型綜合體良性發(fā)展，滿足人們對健康養(yǎng)老的需求，促進健康中國建設(shè)。

一、文獻回顧

目前學(xué)界對于老年適居型綜合體這一具體概念的界定尚不清晰，本文根據(jù)老年適居型綜合體中的關(guān)鍵詞，從養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老綜合體、適老化等方面分別進行文獻檢索。

老年適居型綜合體基于基礎(chǔ)功能，派生出多種關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)，給老年人提供全方面多領(lǐng)域的綜合性服務(wù)。中國老齡科研中心的伍小蘭（2021）表示，康養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)應(yīng)以長期照護服務(wù)為核心，開展預(yù)防保健、減緩失能等工作，以老年人為中心提供整合性服務(wù)。

老年適居型綜合體基于老年人的特殊性，給入住群體提供具有針對性的適老化服務(wù)，保障老年人的生活質(zhì)量、身體狀況等。適老化改造既能對健康老人起到預(yù)防作用，降低受傷、生病等風險，又能改善失能、半失能老人的生活質(zhì)量。適老化改造市場潛力巨大，是拉動內(nèi)需的重要途徑，當前情況是適老化產(chǎn)品和服務(wù)供給不足而需求旺盛。

綜上所述，目前多數(shù)文獻集中研究養(yǎng)老綜合體或養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的功能，而本文研究的老年適居型綜合體概念新穎，很少有學(xué)者系統(tǒng)分析其構(gòu)成要素和發(fā)展模式，本文明確了老年適居型綜合體的具體內(nèi)涵，分析提煉構(gòu)成要素，凝練其發(fā)展模式。

二、老年適居型綜合體及我國老年適居型綜合體的發(fā)展狀況

（一）老年適居型綜合體

老年適居型綜合體在我國發(fā)展時間較短，目前學(xué)界對其尚無共識性的界定。本文從康養(yǎng)結(jié)合視角出發(fā)，認為老年適居型綜合體是以康復(fù)和養(yǎng)老為主題的一體化養(yǎng)老社區(qū)，包括了預(yù)防保健、康復(fù)護理、持續(xù)照料、文化養(yǎng)生等內(nèi)容的綜合性服務(wù)和養(yǎng)老活動，同時以康復(fù)醫(yī)院為核心，周邊引入持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）、購物中心、公寓酒店、公園等一系列配套設(shè)施，集康復(fù)、養(yǎng)老、食療、養(yǎng)生、運動、愛好等各種人性化、個性化功能于一體，滿足老年群體全方位、多層次的康復(fù)養(yǎng)老需求。從而達到讓人文關(guān)懷貫徹老年群體的晚年生活，使老年人“老得有尊嚴、老得更愉悅”的目的。

（二）我國老年適居型綜合體發(fā)展狀況

1.功能優(yōu)勢顯著。與一般性養(yǎng)老機構(gòu)相比，我國目前建設(shè)的老年適居型綜合體在核心功能和拓展功能方面具有顯著優(yōu)勢。核心功能方面，老年適居型綜合體為老年人提供舒適的康復(fù)養(yǎng)老環(huán)境，特色型住宅區(qū)在保障老年人基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)的同時，護理中心、定點醫(yī)院以康復(fù)服務(wù)提升老年人的身體素質(zhì)，降低疾病的發(fā)病概率，減緩發(fā)病周期。同時，將養(yǎng)老與康復(fù)相結(jié)合，滿足老年人對康養(yǎng)服務(wù)的雙重要求；拓展功能方面，老年適居型綜合體通常都建有集老年商業(yè)街、休閑娛樂設(shè)施等為一體的生活圈，從而豐富了老年人的養(yǎng)老生活?？傮w上，老年適居型綜合體集居家、養(yǎng)老、娛樂、保健、養(yǎng)生于一體，可同時滿足老年人的健康需求、生活需求和社交需求，屬于新興綜合性康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)平臺。

2.人文情感特質(zhì)突出。目前，我國老年適居型綜合體的適老化設(shè)計上不同程度突出了情感關(guān)懷特質(zhì)，在經(jīng)營理念上有著前瞻性思考，考慮自然衰老，退休、獨居等社會關(guān)系的變化所帶來的老年人的社交、娛樂、渴望與他人通過溝通交流來減輕內(nèi)心的孤獨感等需求。一般都配備有專業(yè)設(shè)施和專門人員為入住的老年人提供集體活動和心理疏導(dǎo)與關(guān)懷等服務(wù)，使老年人在綜合體內(nèi)得到生理上的照護和心理上的慰藉，增強老年人晚年生活的幸福感。

3.“康”“養(yǎng)”分離。在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展現(xiàn)階段，康養(yǎng)服務(wù)的資源尚未充分整合利用，康復(fù)和養(yǎng)老在行政管轄上隸屬不同的管理部門，常常出現(xiàn)“康”“養(yǎng)”分離的情況，大多數(shù)處在發(fā)展初期的綜合體往往更注重“醫(yī)”“養(yǎng)”，而忽略了醫(yī)療后續(xù)“康復(fù)”的重要作用，這導(dǎo)致“康”和“養(yǎng)”的銜接融合度不夠，對老年群體的康復(fù)護理、長期照料得不到有效滿足。

4.目標市場范圍局限?，F(xiàn)有的老年適居型綜合體多數(shù)的市場定位都偏向中高端，目標市場為家庭富?；蛴兄咄诵萁鸬睦夏耆?。因此，要入住老年適居型綜合體需要具有良好的經(jīng)濟條件。由此，考慮到經(jīng)濟負擔，很多老年人還是優(yōu)先選擇一般性養(yǎng)老機構(gòu)，這導(dǎo)致一方面是老年適居型綜合體空床率較高，另一方面是中低收入階層的老年人的健康養(yǎng)老需求卻不能得到有效滿足。

三、康養(yǎng)結(jié)合視角下老年適居型綜合體的構(gòu)成要素與模式分析

（一）康養(yǎng)結(jié)合視角下老年適居型綜合體的構(gòu)成要素分析

老年適居型綜合體的構(gòu)成要素包括業(yè)態(tài)規(guī)劃、適老化設(shè)計、服務(wù)體系、醫(yī)療資源、資本運作、信息系統(tǒng)等。

業(yè)態(tài)規(guī)劃作為老年適居型綜合體建設(shè)的基礎(chǔ)要素，包括目標市場、經(jīng)營理念以及建筑選址。老年適居型綜合體根據(jù)中老年群體的經(jīng)濟狀況，將有康復(fù)養(yǎng)老需求的中老年人確定為目標群體，將為老年人打造一個綜合性的養(yǎng)老康復(fù)社區(qū)作為經(jīng)營理念，根據(jù)自然環(huán)境和社會環(huán)境將建筑選址確定在位于遠離城市中心的郊區(qū)。

適老化設(shè)計、服務(wù)體系、醫(yī)療資源是老年適居型綜合體建設(shè)的核心要素。適老化設(shè)計這一要素包括建筑設(shè)計、內(nèi)部設(shè)施、周邊環(huán)境。服務(wù)體系要素包括基礎(chǔ)養(yǎng)老和醫(yī)療康復(fù)，在基礎(chǔ)養(yǎng)老方面，老年適居型綜合體強調(diào)基礎(chǔ)性的養(yǎng)老功能，例如日常食譜制定、住宅定期清掃、身體指標監(jiān)測等服務(wù)；在醫(yī)療康復(fù)方面，主要包括對老年人提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，設(shè)立護理之家、復(fù)健療養(yǎng)中心等。醫(yī)療資源要素包括定點醫(yī)院、醫(yī)療人員、先進設(shè)備，老年適居型綜合體與定點醫(yī)院相對接，配備先進的醫(yī)療設(shè)備，為老年人提供及時有效的診療，聘請各類醫(yī)學(xué)專家、照護人員為老年人提供針對性服務(wù)。

資本運作和信息系統(tǒng)作為老年適居型綜合體建設(shè)的支撐要素，其中資本運作包括政府撥款和社會資本，目前政府支持政府資本和社會各類資本合作建設(shè)老年適居型綜合體，從而形成以社會資本為主、政府撥款為輔的資本結(jié)構(gòu)；信息系統(tǒng)主要包括智慧養(yǎng)老和互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老，老年適居型綜合體利用移動智能照護、健康檢測儀等終端，通過健康監(jiān)測和數(shù)據(jù)實時共享實現(xiàn)智慧養(yǎng)老，利用互聯(lián)網(wǎng)進行遠程咨詢問診和醫(yī)療對接，對老年人進行全方位的健康管理，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老。

（二）康養(yǎng)結(jié)合視角下老年適居型綜合體模式分析

根據(jù)構(gòu)成要素在實踐中的不同組合，老年適居型綜合體呈現(xiàn)出不同特點，形成不同模式。基于構(gòu)成要素，結(jié)合我國實踐，老年適居型綜合體呈現(xiàn)出以下發(fā)展模式。

1.環(huán)境導(dǎo)向型模式。環(huán)境導(dǎo)向型老年適居型綜合體優(yōu)先強調(diào)建筑選址特色和周邊環(huán)境設(shè)計。一方面，建筑選址遠離城市中心，通常選擇在植被覆蓋率高、空氣質(zhì)量好等具有得天獨厚的自然稟賦的地方，以優(yōu)美的自然環(huán)境為依托，給老年人提供綠色健康的生活環(huán)境，吸引追求綠色生活向往田園休閑養(yǎng)生的老年人入住。另一方面，在周邊環(huán)境設(shè)計上，與技術(shù)過硬、距離較近的綜合醫(yī)院合作，將綜合醫(yī)院、商業(yè)設(shè)施、持續(xù)照料退休社區(qū)緊密結(jié)合，為老年人提供多層次、全方位、全周期的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)。

2.PPP模式。PPP模式老年適居型綜合體的特色在于資本運作這一要素，將政府資金和社會資本相結(jié)合，推動私營企業(yè)、民營資本與政府合作參與公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。PPP模式下，政府帶動社會各類資本參與康養(yǎng)結(jié)合，一方面將資本投入到老年住宅區(qū)、老年商業(yè)街、公共娛樂設(shè)施等建設(shè)中，改善老年人的生活空間、提高老年人的生活質(zhì)量，為老年人個性化、高品質(zhì)的康復(fù)養(yǎng)老需求提供資金支持；另一方面借助充裕的資本加快推進康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，把康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培育成為重要的社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

3.APP式互聯(lián)網(wǎng)型。APP式互聯(lián)網(wǎng)老年適居型綜合體突出信息系統(tǒng)這一要素，借助移動數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)，以創(chuàng)新型APP為依托，將老年人醫(yī)療檔案、健康管理手冊中的健康數(shù)據(jù)全面抓取、互聯(lián)共享，實現(xiàn)“醫(yī)院—養(yǎng)老社區(qū)—老年人”三者間的健康數(shù)據(jù)互通，從而實現(xiàn)高新技術(shù)、養(yǎng)老服務(wù)資源與養(yǎng)老服務(wù)供給終端的實體融合，實現(xiàn)康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)組織功能上的綜合性和一體化，并建立“線上+線下”聯(lián)動機制，保證康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)項目被更加精準、便捷和高效地送達，以滿足異質(zhì)性老年群體多樣化服務(wù)需求。

4.高端會員制模式。高端會員制模式下的老年適居型綜合體優(yōu)先考慮目標市場這一要素，以會員制老年社區(qū)為依托，融居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老為一體的全新模式，為老年人打造高品質(zhì)的老年俱樂部。其市場定位高端，主要為對養(yǎng)老生活品質(zhì)要求較高的老年群體提供康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)以及終身照料服務(wù)，入住者須符合會員條件，承認會員章程，購買會員卡，繳納年費等，擁有會員資格方可獲得綜合體物業(yè)的使用權(quán)，同時這種模式的老年適居型綜合體通過登記會員劃分入住老年人的健康狀況等級，細分老年群體的康復(fù)養(yǎng)老需求，為不同健康狀況的老年人提供精準康養(yǎng)服務(wù)。

5.集成型模式。集成型模式是集兩種或兩種以上模式于一體的老年適居型綜合體。例如，環(huán)境導(dǎo)向型和APP式互聯(lián)網(wǎng)型模式的集成，既滿足了老年人在康復(fù)養(yǎng)老過程中保持持續(xù)穩(wěn)定的生理和心理狀態(tài)，又保障了老年人能夠得到便利的日常生活照護和及時的醫(yī)療救治。與單一模式相比，集成型模式綜合運用各種模式的特點和優(yōu)勢，可為老年人提供全方位多層次寬領(lǐng)域的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)。

四、國內(nèi)外老年適居型綜合體典型案例分析

（一）美國CCRC社區(qū)——太陽城

CCRC（Continuing Care Retirement Community）是一種復(fù)合式的老年社區(qū)，又稱持續(xù)照料退休社區(qū)，通過為老年人提供自理、介護、介助一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，可以獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料服務(wù)。

太陽城位于美國佛羅里達州，被稱為全美最大的養(yǎng)老社區(qū)之一，是世界上著名的專供退休老人居住和療養(yǎng)的CCRC社區(qū)。美國太陽城采用適老化、人性化的設(shè)計理念，社區(qū)多建在臨近城市的區(qū)域，為入住者提供優(yōu)美的居住養(yǎng)生環(huán)境。第一，內(nèi)部設(shè)施方面。太陽城社區(qū)內(nèi)的空間導(dǎo)向性很強，有效避免了老年人在社區(qū)內(nèi)迷路的現(xiàn)象，社區(qū)內(nèi)的交通、道路設(shè)計、個人居所到服務(wù)場所和公共空間的無障礙設(shè)計、安全監(jiān)護、自動報警裝置等最大限度地保障了使用者的安全和便利。第二，建筑設(shè)計方面。太陽城提供多種類型的住宅產(chǎn)品，社區(qū)內(nèi)擁有多種住宅類型，以獨棟別墅和雙拼別墅作為居住住宅為主，還包括多層公寓，獨立住宅等。另外，還配備了生活救助中心、生活照料社區(qū)、復(fù)合公寓住宅等住宅附屬建筑，可供不同經(jīng)濟狀況的老年人進行選擇。第三，周邊環(huán)境方面。娛樂休閑設(shè)施是太陽城的特色之一，例如大型高爾夫球場、電影院、老年商業(yè)街等多種休閑娛樂設(shè)施，豐富了老年人的晚年生活方式，增強老年群體的養(yǎng)老幸福感。第四，醫(yī)療資源方面。CCRC社區(qū)內(nèi)設(shè)立綜合醫(yī)院和?？圃\所、配備完善的醫(yī)療設(shè)施、聘請專業(yè)服務(wù)人員，三方共同協(xié)作，從日常食譜制定、身體狀況監(jiān)測等方面實現(xiàn)老年人多層次全方位的健康養(yǎng)老。

（二）銀城君頤東方國際康養(yǎng)社區(qū)

銀城君頤東方國際康養(yǎng)社區(qū)以“特色醫(yī)療＋高端養(yǎng)護”為發(fā)展方向，致力于推進中國康養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展，社區(qū)坐落在風景宜人的紫金山南麓，集會館、公寓、護理之家、定點醫(yī)院等建筑為一體，是“一站式”解決中高端養(yǎng)老需求的康養(yǎng)社區(qū)。

銀城君頤東方國際康養(yǎng)社區(qū)結(jié)合了環(huán)境導(dǎo)向型模式和APP式互聯(lián)網(wǎng)型模式，將康復(fù)、養(yǎng)老、醫(yī)療三者結(jié)合，在自然環(huán)境和社會環(huán)境方面，康養(yǎng)社區(qū)將東方園林與現(xiàn)代建筑結(jié)合，在周圍建設(shè)老年商業(yè)街、休閑娛樂設(shè)施等配套建筑，致力于為老年人構(gòu)建無障礙化宜居的康復(fù)養(yǎng)老環(huán)境；在信息系統(tǒng)方面，銀城君頤東方國際康養(yǎng)社區(qū)根據(jù)長者身心提供快速、準確、便捷的個性化照護方案，為老年人設(shè)計專門的智能照護系統(tǒng)，利用移動數(shù)據(jù)實時跟蹤、健康檢測等終端，實現(xiàn)對老年人的位置數(shù)據(jù)實時共享和健康監(jiān)測。系統(tǒng)幫助老年人建立健康檔案、提供健康評估及保健意見、康復(fù)理療、遠程對接名醫(yī)名院，實現(xiàn)老年人、醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)之間信息的共享。

五、促進老年適居型綜合體可持續(xù)發(fā)展的策略

（一）因地制宜選擇模式

目前，我國老年適居型綜合體的模式是根據(jù)開發(fā)商的資本投入、選址的外部環(huán)境、內(nèi)部的管理體系等要素進行選擇，不同模式各具特色但并無優(yōu)劣之分，各地需根據(jù)其所在區(qū)域的自然稟賦條件、經(jīng)濟發(fā)展狀況、健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展水平、信息技術(shù)發(fā)展水平、老年群體對養(yǎng)老生活品質(zhì)的要求等要素，合理選擇適合老年適居型綜合體在當?shù)乜沙掷m(xù)發(fā)展的模式。

（二）引導(dǎo)社會資本進入養(yǎng)老綜合體行業(yè)

目前綜合體的投資比例多是本企業(yè)占多數(shù)，政府給予一定的輔助補貼，社會資本投資較少。第一，從資本投入角度。鼓勵金融機構(gòu)增加發(fā)行康復(fù)養(yǎng)老專項企業(yè)債券和康復(fù)養(yǎng)老項目收益?zhèn)С趾侠盱`活設(shè)置債券期限、選擇權(quán)及還本付息方式，激發(fā)社會資本方參與熱情，加大社會資本對康復(fù)養(yǎng)老領(lǐng)域的投資力度，充分發(fā)掘項目自身潛在商業(yè)市場價值。第二，從資本借貸角度。政府引導(dǎo)金融機構(gòu)創(chuàng)新信貸支持方式，在依法合規(guī)、風險可控、商業(yè)可持續(xù)前提下，鼓勵發(fā)行可續(xù)期債券，引導(dǎo)保險等金融機構(gòu)探索開發(fā)有針對性的金融產(chǎn)品，向養(yǎng)老行業(yè)提供增信支持，加強經(jīng)營管理，提高市場競爭能力。第三，從資本循環(huán)角度。政府充當企業(yè)與社會資本之間的橋梁，發(fā)揮監(jiān)管者的作用，為商譽資信狀況良好的開發(fā)企業(yè)提供商業(yè)監(jiān)督，將社會資本方的投資回報與綜合體的運營績效掛鉤。借助政府監(jiān)管，緩解養(yǎng)老綜合體投入大而回報慢的狀況，進一步促進養(yǎng)老綜合體開發(fā)企業(yè)的資金回籠，促進養(yǎng)老綜合體產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。

（三）政府提高養(yǎng)老補貼

中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授趙忠表示：“積極應(yīng)對人口老齡化，要從國家戰(zhàn)略的高度，建立人口、社會、經(jīng)濟政策相互銜接協(xié)同的政策體系?！币环矫妫胀彝o法支付老年人的養(yǎng)老費用；另一方面，鑒于養(yǎng)老綜合體是一類營利性組織，無法為普通家庭提供過多的優(yōu)惠政策，這就需要國家政府出臺相關(guān)經(jīng)濟政策，上調(diào)社會養(yǎng)老補貼在政府財政支出中的比例，提高老年群體的養(yǎng)老補貼金額，以此來調(diào)節(jié)普通家庭的老年人的養(yǎng)老需求與中高端老年適居型綜合體資金運營之間的矛盾。

（四）培養(yǎng)專業(yè)型服務(wù)人才

隨著養(yǎng)老模式的多樣化，需要高水平、高素質(zhì)人才。尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老、養(yǎng)老綜合體新業(yè)態(tài)、新模式的出現(xiàn)，需要能緊跟綜合體發(fā)展的專業(yè)型服務(wù)人才。從人才引進角度，加強校企合作，建議院校和企業(yè)建立雙向委培合作，院校將學(xué)生的實習(xí)操作定向安排在養(yǎng)老綜合體中；從人才培養(yǎng)角度，細分養(yǎng)老專業(yè)結(jié)構(gòu)。專業(yè)結(jié)構(gòu)的細分，一是有助于培養(yǎng)更具有針對性的服務(wù)型人才，進一步提升在某一領(lǐng)域的專業(yè)化能力；二是提高服務(wù)效率，工作細化明確到指定專業(yè)人員，強化人員的工作責任。

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