盧鳳飛

摘要：產(chǎn)科休克屬于婦產(chǎn)科臨床上較為常見的一種急性并發(fā)癥，包含失血性休克及非失血性休克，患者病情危重，早期診斷并及時給予科學(xué)治療是成功搶救患者的關(guān)鍵。產(chǎn)科休克的病因復(fù)雜，失血性休克和非失血性休克的誘發(fā)因素有所不同。對于產(chǎn)科休克患者，多采用一般性治療、補充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素治療及休克病因去除等治療措施。本文在分析產(chǎn)科休克病因的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)科休克的診斷及治療進(jìn)展展開綜述，希望能夠為促進(jìn)產(chǎn)科休克臨床診療效果的提高提供有用的參考。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科;休克;治療;進(jìn)展

休克指的是在多種因素綜合影響下導(dǎo)致的一種臨床綜合征 [1]。大部分患者會出現(xiàn)循環(huán)血容量減少的現(xiàn)象，同時，其體內(nèi)環(huán)境受損，影響機體正常微循環(huán)，造成微循環(huán)灌注量驟減，進(jìn)而誘發(fā)重要臟器缺氧，危害性較大 [2]。產(chǎn)科休克指的是孕產(chǎn)婦患者因為妊娠、分娩相關(guān)因素造成的休克 [3～4]。年齡大、產(chǎn)次多的孕產(chǎn)婦、宮外孕患者是該病的高發(fā)群體，此外，合并糖尿病及心血管系統(tǒng)疾病等原發(fā)病的孕產(chǎn)婦產(chǎn)科休克發(fā)生風(fēng)險相對更高?；颊咭话銜霈F(xiàn)表情淡漠以及反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象，部分患者表現(xiàn)為口唇及四肢發(fā)紺、脈搏細(xì)速、冒冷汗等 [5]。產(chǎn)科休克患者病情通常十分危急，且容易出現(xiàn)惡化，必須要爭分奪秒進(jìn)行搶救，否則可能導(dǎo)致母嬰雙亡等嚴(yán)重后果 [6]。近年來，臨床上對于產(chǎn)科休克的診斷和治療研究越來越深入，在今后的研究中，應(yīng)不斷探尋治療產(chǎn)科休克的有效措施和方案，促進(jìn)患者治療效果的提高。

1產(chǎn)科休克的病因分析

臨床上多把產(chǎn)科休克分為失血性休克以及非失血性休克兩種 [7]。不同類型的休克在發(fā)病因素上有所不同，應(yīng)注意加以辨別和分析。

1.1 失血性休克

失血性休克大部分是因為病理性妊娠、產(chǎn)時因素、產(chǎn)后因素以及散播性血管內(nèi)凝血（DIC） 等多種因素的影響，導(dǎo)致大出血或者血容量明顯減少，從而誘發(fā)休克 [8]。其中，異位妊娠作為一種婦科急腹癥，如果發(fā)生破裂或流產(chǎn)大出血，則很容易造成休克。有數(shù)據(jù)表明，異位妊娠首診延誤率達(dá)到40 %，是導(dǎo)致孕婦在妊娠早期發(fā)生死亡的主要原因 [9]。根據(jù)相關(guān)研究，異位妊娠患者孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，一旦出現(xiàn)破裂，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛或者陰道出血等癥狀，嚴(yán)重的會誘發(fā)休克等，威脅患者健康和生命安全 [10]。相關(guān)研究顯示，56例休克型異位妊娠中屬于輸卵管壺腹部異位妊娠的占60.7 %，其他類型異位妊娠占39.3 %，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）[11]。提示壺腹部異位妊娠患者發(fā)生休克的概率可能高于其他類型異位妊娠。除了異位妊娠外，急性子宮翻出、產(chǎn)后大出血也是導(dǎo)致失血性休克的重要因素 [12]。急性子宮翻出可能會造成患者出血，并誘發(fā)休克 [13]。產(chǎn)后大出血作為引起失血性休克的一個重要因素，指的是胎兒娩出母體后2 h內(nèi)，陰道流血量≥500 mL。產(chǎn)后大出血的發(fā)生與宮縮乏力、胎盤滯留、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道因素等密切相關(guān) [14]。產(chǎn)后大出血患者出血量大，患者失血性休克的發(fā)生率3 %～5 %，極易造成死亡 [15]。有研究表明，胎盤植入、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合不良、羊水栓塞等均可能導(dǎo)致產(chǎn)后大出血并誘發(fā)低血容量休克 [16]。因此，臨床上必須高度重視對失血性休克病因的分析，以便采用有效的措施進(jìn)行治療。

1.2 非失血性休克

產(chǎn)科感染性休克是除失血性休克外最為常見的一種產(chǎn)科休克類型。產(chǎn)科感染性休克病因復(fù)雜，一般是因為產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、外傷性感染以及妊娠并急性闌尾炎等因素誘發(fā) [17]。根據(jù)相關(guān)研究，感染性休克孕產(chǎn)婦的病死率為26.23 %，病死率極高 [18]。對影響感染性休克預(yù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行早期檢測是減少死亡的關(guān)鍵。過敏性休克通常是在治療、手術(shù)過程中因為藥物使用的原因?qū)е逻^敏而引起休克。既往個案顯示，針對妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦采用低分子右旋糖酐進(jìn)行靜滴擴容治療可導(dǎo)致休克。心源性休克大部分是因為孕產(chǎn)婦突發(fā)急性心臟病等誘發(fā)，同時，慢性心力衰竭終末期或心臟病患者妊娠分娩期間病情惡化也可導(dǎo)致心源性休克 [19]。過敏性休克及心源性休克在臨床上相對較少，罕有報道。

2產(chǎn)科休克的診斷和治療

2.1 產(chǎn)科休克的診斷

產(chǎn)科休克患者常表現(xiàn)出循環(huán)血容量減少以及代謝性酸中毒等，并可出現(xiàn)組織灌注障礙，最終發(fā)生多器官功能障礙或衰竭，死亡率高 [20]。針對產(chǎn)科休克，早期診斷十分必要和重要?，F(xiàn)階段，臨床上對于產(chǎn)科休克患者的診斷主要通過生化檢查手段進(jìn)行，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)，針對存在休克癥狀的患者，首先確認(rèn)其是否處于休克狀態(tài)，之后再對其休克程度進(jìn)行判斷，在實施搶救的過程中同時確認(rèn)休克原因。相關(guān)研究指出，產(chǎn)科休克患者診斷治療中必須要首先了解產(chǎn)科出血原因，以便對病因進(jìn)行精確判斷，如患者胎盤滯留，則其出血呈現(xiàn)為暗紅色;如患者為子宮收縮不良，則其陰道可出現(xiàn)血凝塊;若患者為軟產(chǎn)道裂傷，則血液呈現(xiàn)為鮮紅色 [21]。臨床診斷中應(yīng)注意結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，對其病因進(jìn)行明確。不同的產(chǎn)婦在身體狀況以及既往病史上存在極大差異，這也造成不同產(chǎn)婦在休克高危因素上大不相同。相當(dāng)一部分產(chǎn)婦在發(fā)生休克前后，都會出現(xiàn)產(chǎn)科DIC，該病癥發(fā)生突然且病情發(fā)展迅速，若不能及時給予科學(xué)治療，易導(dǎo)致死亡，必須要做好相關(guān)篩查及診斷工作，并及時采用有效措施進(jìn)行救治。此外，在產(chǎn)科休克診斷過程中，血壓是其中一個重要判斷指標(biāo)。但這并非唯一指標(biāo)，在觀察血壓變化的同時，還應(yīng)注重對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的判斷，盡可能避免不可逆的產(chǎn)后失血性休克DIC。

2.2 產(chǎn)科休克的治療

產(chǎn)科休克雖然包括不同的類型，但各類患者在臨床表現(xiàn)上較為相似，在臨床治療中均要求對其組織灌注進(jìn)行恢復(fù)，并加強組織供氧。具體治療工作中，可根據(jù)患者病因，采用相應(yīng)的治療措施。

（1） 一般性治療：將患者頭部、腳部適當(dāng)抬高，或交替性采用平臥位。將患者頭部抬高30°能夠使其呼吸動作更接近其自然生理狀態(tài)，從而避免腹腔內(nèi)臟對其膈肌、肺下葉等造成明顯壓迫。將患者腳部適當(dāng)抬高有利于改善下肢靜脈血回流心臟。同時，科學(xué)建立靜脈通路，準(zhǔn)備好14 G針頭，以備補充血制品使用。通過面罩給氧的方式改善患者休克癥狀。

（2） 補充血容量：及時補充血容量是成功搶救產(chǎn)科失血性休克患者的關(guān)鍵。血容量補充中常采用膠體液、全血以及晶體液等進(jìn)行補充。產(chǎn)科臨床應(yīng)注意提前備好林格液以及生理鹽水等常用急救藥物。根據(jù)相關(guān)研究，產(chǎn)科休克患者接受治療1 h內(nèi)，遵循“先快后慢，先晶后膠”的原則對其開展輸液治療，取1～2 L平衡液進(jìn)行輸注治療，及時促進(jìn)其血容量恢復(fù)，能夠幫助改善患者休克癥狀，加速患者蘇醒。

（3） 糾正酸中毒：孕產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時，很容易因為組織缺血造成低血糖現(xiàn)象，不利于機體分解蛋白質(zhì)以及脂肪，更容易增加代謝性酸中毒發(fā)生風(fēng)險，從而威脅母嬰生命安全。針對輕度代謝性酸中毒患者，不需要采用堿性藥物進(jìn)行休克糾正，只需對其血容量進(jìn)行合理補充，即可緩解其組織缺血及缺氧癥狀，改善其腎功能，實現(xiàn)對其代謝性酸中毒的有效糾正。針對產(chǎn)科休克患者實施早期治療時，可根據(jù)病情合理應(yīng)用堿性緩沖液對其酸中毒癥狀進(jìn)行糾正，使其水電解質(zhì)水平能夠維持平衡。在實際治療工作中，應(yīng)結(jié)合患者具體病情，科學(xué)糾正酸中毒。

（4） 血管活性藥物：針對產(chǎn)科休克期階段的患者宜選擇血管擴張劑進(jìn)行治療;對于休克早期階段血容量無法及時給予補充的，可選擇血管收縮劑進(jìn)行治療，注意控制好使用時間和使用劑量。

（5） 腎上腺皮質(zhì)激素：產(chǎn)科休克治療中，視患者病情，大量短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，注意將使用時間控制在48 h以內(nèi)，以免造成高血糖或者消化道潰瘍等。腎上腺皮質(zhì)激素使用過程中應(yīng)同時應(yīng)用大劑量的抗生素進(jìn)行有效治療。

（6） 病因去除：對于產(chǎn)科休克患者除了綜合治療之外，還應(yīng)針對其病因給予去除病因治療。如針對失血性休克患者，可通過自體輸血法進(jìn)行血液補充。該治療方式無需提前開展血型交叉配合試驗，且能避免輸血反應(yīng)及差錯，預(yù)防免疫反應(yīng)和各種并發(fā)癥，確保血容量補充的及時性和有效性。對于異位妊娠失血性休克患者，可選擇烏司他丁進(jìn)行治療。該藥物能夠?qū)颊呷硌装Y反應(yīng)進(jìn)行抑制，改善患者病情。

綜上所述，產(chǎn)科休克發(fā)病率高，病情危重，及時診斷和治療是成功搶救患者、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。產(chǎn)科休克一旦發(fā)生，必須要及時進(jìn)行治療，爭分奪秒，盡可能確保母嬰安全。對于失血性休克和非失血性休克患者，應(yīng)具體分析其病因，給予早期診斷，并遵循復(fù)蘇、評估、止血、會診、治療并發(fā)癥的產(chǎn)科休克治療原則，及時采用有效措施進(jìn)行治療，治療過程中同時明確病因，確保臨床治療的及時性和有效性。

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