席海琴 楊子龍 馬佳佳

摘要：目的 探討干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制情況影響。方法 選取2020年4月～2021年10月寧夏靈武市人民醫(yī)院收治的64例高血壓血液透析患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各32例。對照組患者干體重均未達標，觀察組患者干體重均達標，分析兩組患者的血壓控制情況。結果 透析后，觀察組患者血壓降低程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。結論 干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制有很好的支持作用。

關鍵詞：干體重;頑固性高血壓;血液透析;血壓控制;影響

干體重屬于血液透析患者中的常見專業(yè)名詞，是指血液透析患者機體中的多余水分排出之后所得到的體重，在沒有水潴留與脫水的情況下，所需要達到的血液透析結束時的目標體重。干體重如果水平較低，容易引發(fā)血管通路阻塞與殘余腎功能喪失;如果干體重過高，則易引發(fā)體液負荷提升，會導致患者可能有更高的高血壓與心腦血管風險，甚至威脅生命。本文選取64例高血壓血液透析患者，分析干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年10月寧夏靈武市人民醫(yī)院收治的64例高血壓血液透析患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各32例。對照組中男19例，女13例;年齡35～78歲，平均（48.27±5.09） 歲;透析時間6～32個月，平均（25.98±4.09） 個月。觀察組中男17例，女15例;年齡34～79歲，平均（47.25±3.68） 歲;透析時間6～30個月，平均（27.19±6.53） 個月。組間基本資料對比無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，可對比。

1.2 方法

所有患者均進行血液透析治療，治療時長在半年以上，透析頻次保持每周3次，每次4 h。血流量管控范圍為220～250 mL / min，透析液流量指標為500 mL / min。

對照組患者干體重未達標，使用藥物控制血壓。

觀察組患者干體重達標，在體重增加的條件下開展0.3～0.5 kg的超濾，發(fā)生低血壓與不良事件時可以停止超濾。

1.3 觀察指標

在患者透析治療前后做好血壓值檢測，患者取平臥位測量，記錄數(shù)據(jù)。在合理范圍內，降低幅度越大相對越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者血液透析前后血壓情況比較，觀察組透析后血壓降低程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表1。

3討論

干體重相對而言屬于人體的目標體重與理想性體重標準，一般是指患者不存在水潴留與脫水狀況下的體重標準，屬于血液透析患者機體水潴留狀況的參考指標。當干體重相對標準時，可以有效地減少透析治療患者心血管不良問題以及死亡風險的發(fā)生率。干體重達標能夠讓患者容量得到平衡，屬于透析充分性的有效參考指標，有助于延長患者的生存時間，優(yōu)化其生活質量。在臨床數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有25.00 %～73.17 %的患者有高容量情況 [1]，9 %～20 %的患者有低容量問題 [2]。

通常情況下，在去除掉人體的多余水分后會導致界線體重水平明顯降低，這樣就可以歸屬為干體重標準。但是超濾也會導致干體重出現(xiàn)波動變化，甚至因為病情變化與機體營養(yǎng)狀況而產生波動。當患者病情處于相對平穩(wěn)狀態(tài)時，營養(yǎng)情況好，則會提升干體重水平，而病情波動不穩(wěn)則會導致患者營養(yǎng)狀態(tài)波動與體重降低。對于維持性的血液透析患者而言，確定干體重，可以指導超濾量，為其飲水合理提供對應的參照標準。一般情況下，患者如果自身覺得體感舒服，沒有缺水與多余水分潴留情況，相對而言是一個理想型體重標準。干體重是一個相對數(shù)值的標準，沒有絕對值，一般是在某一個區(qū)間范圍內，與自身的身高、骨骼情況有密切關系。干體重作為透析充分性的評估標準之一，一般在滿足干體重時做脫水處理就會導致患者血壓水平降低，甚至會導致肌肉痙攣、暈厥、嘔吐等癥狀。如果長時間透析脫水，沒有達到干體重時，則會導致水潴留、身體水腫、血壓提升、體腔積液等癥狀，甚至會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如急性心力衰竭、腦出血等，引發(fā)生命危險。

干體重是透析治療中的重要評估指標，一般包括以下幾個標準。（1） 從體征上，患者如果有眼瞼與雙下肢水腫情況，則需要進行干體重的下調管理，持續(xù)到其水腫得到改善消除。（2） 通過觀察其血壓情況，一般需要做好常規(guī)降壓藥使用。如果無法達到正常標準的血壓，如血壓160～180 mmHg / 90～100 mmHg，則說明患者體內存水，需要做好干體重下調，一直要讓其血壓達到140 / 80 mmHg正常標準之內。（3） 在飲食與大便方面，如果患者有厭食與排便頻次降低，同時有便秘情況，則需要考慮其存在體內存水問題，需要進行干體重下調來消除有關癥狀。（4） 通過輔助檢查觀測，如果患者有上述各種問題，則需要進行干體重情況評估。當患者胸腔彩超排除了外胸水，心臟彩超排除了心包積液，胸片發(fā)現(xiàn)心胸比在50 %內，沒有肺淤血，腹部平片排除了外腹腔積液，則需要做干體重的測定。此外，當季節(jié)變化時，患者也會因為衣物的增減導致重量計算波動，因此需要做好必要的說明避免誤差。

臨床上，一些患者對干體重產生誤解，甚至追求過低的干體重，導致患者皮膚干燥，機體乏力無力，低體重以及身體抽搐等問題。水是人體中的重要成分，一般在人體中占比50 %～60 %，人體水分調理的組織器官重要性依次為腎、肺、皮膚以及其他。如果有腎病，則機體的腎臟水分調節(jié)能力明顯下降，會導致機體水潴留，由此導致容量負荷過高，機體疏松的位置會出現(xiàn)水腫，如下肢水腫、腹水與胸腔積液等。因此，腎病患者要做好干體重管控，時刻關注干體重狀態(tài)，輔助醫(yī)生做好疾病治療。對維持性血液透析的患者要做好個性化的引導，在飲食方面保持少吃、少喝的基本生活管理原則。在隔日透析的狀態(tài)下，體重不可高于干體重的3 %，如果隔2d透析治療，則體重不能高于干體重的5 %。對腎病患者而言，做好體重控制難度大，因此要做好細致的生活管理指導，盡可能地細化與標準化，讓患者的個人管理更符合規(guī)范，避免盲目無知導致操作錯誤。一般情況下，患者每天飲水量為500 mL加上前日排尿量與出汗量。出汗量冬天50～100 mL，夏天100～200 mL。如果患者無尿，一般每天總飲水量需要控制在600 mL，一般在早、中、晚3次用藥時飲水，每次用藥飲用100 mL，此外可以每天飲用200 mL牛奶與粥，同時保持每天50 mL的半個蘋果量的低鉀水果。有的患者認為每天飲水量3000 mL可以通過透析4 h脫出3000 mL水，但實際上，人體蓄水與清除不能單純依照加減法操作，其生理過程相對復雜。

腎衰患者的飲水通過消化道吸收到血液內，會提高機體血容量，導致患者血壓升高與心臟肥大。水分會通過血管轉移到血管外有關組織中，尤其是雙下肢、胸腔、腹腔、顏面的疏松位置容易出現(xiàn)儲水，患者就會出現(xiàn)雙下肢、顏面部與腰骶部的水腫問題。血液透析過程中，血管內的水分清除，會出現(xiàn)血壓降低與血容量降低，組織中的水分會逐步向血管內轉移，轉移過程會受多種因素干擾，如患者自身的血管彈性、血管內膠體、晶體滲透壓、心功能、組織液內的晶體與膠體滲透壓等。如果患者2天內達到4 kg的水量提升，1次血液透析4 h無法完全清除該水量，2 d時間會讓身體的水轉移到血管內，導致透析過程中有低血壓，特別是透析的首個小時內有明顯的血壓降低。低血壓的患者會產生記憶力降低，全身乏力、冒汗、腹痛、大小便失禁、頭暈、心律失常等多種問題，甚至會損傷肌肉、消化系統(tǒng)、心臟與大腦等各組織器官。

干體重的“干”并不是要求機體過度的脫水，主要是為了通過4 h的血液透析來完全清理2 d內提升的過多水分，特別是很多透析患者會以每天透析達到4～5 kg為目標。但是這種方式可能會導致不良影響。透析時間的加長會導致患者血管硬化、多發(fā)性腔梗、冠心病與心衰等多種并發(fā)癥問題，甚至影響生命。

對于頑固性高血壓患者，在進行持續(xù)性的血液透析治療過程中，容易引發(fā)多樣化的腎臟并發(fā)癥。而做好其血壓狀況的評估，是對治療安全性的保證。很多終末期腎病患者在進行血壓透析之前就已經(jīng)存在頑固性高血壓問題?；颊咭驗楦哐獕旱挠绊憰霈F(xiàn)一定的耐受性，血壓水平較高時，甚至也不會有突出的疾病癥狀表現(xiàn) [3]。因此，要做好日常血壓監(jiān)測。血液透析患者出現(xiàn)頑固性高血壓的原因多樣，首先就是由于患者血液凈化治療以及機體血液超負荷產生的一定影響。要通過多樣化的方式做好血壓管控，如超濾、全面透析等，盡可能地清除過多的細胞外液，同時調整鈉失衡狀況，以此來促使干體重的標準化 [5]。終末期的腎病患者容易存在高血壓問題，甚至合并有多種臟器疾病。而有關并發(fā)癥會影響患者血液透析治療效果以及整個生活質量、生命質量。因此，在實際治療過程中，需要做好頑固性高血壓的控制，盡可能地防控心血管不良問題的發(fā)生，優(yōu)化整體的血液透析水平。

對血液透析患者要做好教育指導工作，讓其了解日常血壓監(jiān)測的必要性，防止有關并發(fā)癥的發(fā)展，提升其整體的治療依從性，避免錯誤認知以及行為對整體工作構成的干擾 [4]。生理問題是實在的、可監(jiān)測觀察的，但是不可監(jiān)測的心理狀態(tài)也會影響生理恢復情況。要讓患者有意識地維護自身良好情緒狀態(tài)，做好患者與家屬的教育指導與心理建設，為患者搭建良好的氛圍，減少家庭矛盾糾紛。隨著科學技術的發(fā)展，智能設備、網(wǎng)絡平臺的搭建，可以減輕醫(yī)護人員在認知干預以及行為干預工作上的壓力，促使健康教育工作更順暢的展開。隨著現(xiàn)代護理意識的提升，人性化理念深入人心，護理工作圍繞患者實際需求開展，提升整體工作的有效性?；颊咧委熯^程中，體驗感得到優(yōu)化，整體狀態(tài)更為理想。

本研究中，觀察組患者血壓控制水平得到優(yōu)化，降低了治療風險，提升了治療整體的效果。干體重過高，容易導致水潴留，情況嚴重會導致心臟肥厚、心力衰竭、心律失常等多種心血管并發(fā)癥;如果干體重過低，則會導致肌肉痙攣、惡心嘔吐、血管通路阻塞、缺血性心腦疾病等。

總而言之，干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制有很好的支持作用，直接關系到患者的生存質量，要做好干體重的管控處理。

參考文獻

[1]齊振惠.干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制情況的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（2）：61-63.

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[3]李曉敏.維持性血液透析患者采用臨床護理干預對于體重的影響分析[J].養(yǎng)生保健指南，2020，（26）：207.

[4]潘紅，劉琪，張茜.護理干預對維持性血液透析患者干體重的影響分析[J].飲食科學，2021，（5）：170.

[5]吳海兵.家庭自測血壓在基層維持性血液透析患者干體重評估的應用[J].養(yǎng)生保健指南，2021，（7）：72.