張麗芳 周來(lái)金

摘要：目的 分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及滿意度。方法 選取2020年9月～2021年12月重癥肺炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各45例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，研究組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理指標(biāo)、情緒指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05;研究組基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組17.78%，P<0.05。結(jié)論 重癥肺炎患者在疾病治療期間給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善負(fù)面情緒，提升護(hù)理滿意度，有效控制疾病治療期間的各種并發(fā)癥發(fā)生率，有利于疾病恢復(fù)，值得臨床推廣普及。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù);重癥肺炎;應(yīng)用;效果;滿意度

重癥肺炎是肺炎的一種類(lèi)型，也是肺炎發(fā)展至重癥的狀態(tài)，為肺部組織炎癥性疾病，病情危重，對(duì)機(jī)體的損傷較為嚴(yán)重，如不能及時(shí)進(jìn)行疾病控制可引發(fā)多器官衰竭，甚至威脅生命。同時(shí)該病存在一定的復(fù)發(fā)率，患者因反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期治療等導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，特別是重癥肺炎預(yù)后較差，在疾病治療的過(guò)程中存在明顯的焦慮和抑郁，不利于疾病治療。目前對(duì)于重癥肺炎主要通過(guò)對(duì)癥支持和機(jī)械通氣等方式進(jìn)行治療。機(jī)械通氣是搶救較為有效的措施，但是整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)于護(hù)理的要求較高，常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法滿足疾病救治的需求，不利于疾病恢復(fù)。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)作為一種人性化護(hù)理模式，以患者為中心，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的人文關(guān)懷，盡可能滿足患者心理、生理和文化的綜合需求，提升護(hù)理質(zhì)量。將該護(hù)理方法應(yīng)用于護(hù)理重癥肺炎的護(hù)理中，在護(hù)理管理、專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、素質(zhì)教育和操作訓(xùn)練等方面取得較好的成果，同時(shí)充分體現(xiàn)臨床護(hù)理人員恪守初心、擔(dān)當(dāng)作為、精益求精、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)道德和精神風(fēng)貌，獲得較高的護(hù)理滿意度[1]。本研究對(duì)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及滿意度進(jìn)行分析，研究如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年12月重癥肺炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各45例。對(duì)照組男性23例，女性22例;年齡48～80歲，平均年齡（62.11±3.76）歲。研究組男性22例，女性23例;年齡46～80歲，平均年齡（61.88±3.93）歲。兩組患者一般資料，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];在呼吸內(nèi)科有完整的就診資料;明確影像學(xué)診斷;入院前無(wú)抗生素使用記錄;通過(guò)倫理委員會(huì)審批，患者簽署同意書(shū)。

排除指標(biāo)：機(jī)械通氣禁忌;凝血功能障礙;合并其他類(lèi)型急性感染性疾病;生命體征不穩(wěn)定;嚴(yán)重心血管病史;存在精神疾病，無(wú)法有效溝通。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供溫度、濕度適宜的病房;對(duì)于需要鼻飼飲食患者，鼻飼量需低于200 ml;食物溫度控制在35℃，定期進(jìn)行口腔清潔工作。機(jī)械通氣期間注意吸痰，并使用室溫注射水將鼻導(dǎo)管濕潤(rùn)后進(jìn)行吸氧。

研究組配合系統(tǒng)化護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：

（1）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。講解病癥相關(guān)知識(shí)以加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，介紹不同治療階段的關(guān)鍵性問(wèn)題，正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣，加強(qiáng)心理安慰。在通氣初始時(shí)陪同調(diào)試，提升舒適度，減少人機(jī)對(duì)抗。

（2）對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的人文關(guān)懷。在住院期間充分支持和理解患者，加強(qiáng)交流，傾聽(tīng)患者的各種身體不適，并給予安慰。定期組織患者之間的互動(dòng)娛樂(lè)，早晚協(xié)助患者做好肢體康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)計(jì)耗氧量較低的活動(dòng)，病情逐漸好轉(zhuǎn)后可指導(dǎo)患者自主活動(dòng)。

（3）加強(qiáng)對(duì)鼻腸管的干預(yù)指導(dǎo)。每日進(jìn)行口腔清理2次，并使用生理鹽水對(duì)鼻腸管一側(cè)的鼻孔進(jìn)行疏通。如在治療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)更換營(yíng)養(yǎng)管。注意對(duì)營(yíng)養(yǎng)液速度的控制，初始速度為30 ml/h，在12～24h逐步加速。

（4）重視對(duì)患者的輸液管理。選擇相對(duì)可靠、安全的輸液方式;在穿刺時(shí)注意與患者保持語(yǔ)言交流，轉(zhuǎn)移注意力，并觀察患者的反應(yīng);穿刺時(shí)做到快速、準(zhǔn)確，并在輸液中加強(qiáng)巡視，盡可能減少患者在治療中的疼痛感。

（5）重視對(duì)患者的出院護(hù)理。在出院之前將一些注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，發(fā)放健康手冊(cè)，提升患者自身的防護(hù)能力。在出院后半個(gè)月進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即督促患者入院接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組情緒指標(biāo)，通過(guò)漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高情緒越差。③對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，滿意度評(píng)分包括基礎(chǔ)護(hù)理和人文關(guān)懷，分值均為10分，分值越高護(hù)理滿意度越高。④對(duì)比兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，使用VAS（視覺(jué)模糊分析法）對(duì)治療期間的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值在0～10分之間，分值越高疼痛越嚴(yán)重。⑤對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括支氣管擴(kuò)張、肺氣腫和感染性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)算資料使用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理指標(biāo)

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組情緒指標(biāo)

研究組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

研究組基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

2.4 對(duì)比兩組疼痛（VAS）評(píng)分對(duì)比

護(hù)理1d、3d、5d后研究組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

2.5對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組17.78%，P<0.05

3討論

重癥肺炎病情危重并且遷延不愈，患者頻繁住院導(dǎo)致焦慮和恐懼的心理，如果不能提供針對(duì)性護(hù)理措施，可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，不利于治療，因此科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)于預(yù)后具有積極意義[3]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)以患者為護(hù)理中心，充分考慮患者的生理和心理需求，在心理、文化、精神多個(gè)層面滿足患者，重視解決患者的實(shí)際問(wèn)題，這種新型的護(hù)理方式在醫(yī)院實(shí)施以來(lái)獲得了較好的評(píng)價(jià)，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極作用[4]。

本研究中研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05;研究組基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組17.78%，P<0.05。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者的心理、生理以及文化制定護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)疾病的講解使其了解治療過(guò)程以及步驟，減少對(duì)未知的恐懼，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而積極配合治療，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，改善負(fù)面情緒。該護(hù)理模式給予患者從入院到出院的全程護(hù)理，護(hù)士不僅需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且需要很多邊緣學(xué)科如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、關(guān)系學(xué)等知識(shí)。在實(shí)際護(hù)理中為患者提供心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，結(jié)合患者的心理、生理以及文化制定護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)疾病的講解使其了解治療的過(guò)程以及步驟，減少對(duì)未知的恐懼，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)對(duì)一些治療措施的講解，使患者可以充分了解各項(xiàng)搶救措施實(shí)施的目的和意義，進(jìn)而可以積極配合治療，減少治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，保持各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)，提升搶救的積極性。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)重視對(duì)患者心理方面的干預(yù)，通過(guò)趣味性的交流活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練使患者感覺(jué)受到重視，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，滿足患者的精神需求，更好地滿足患者的個(gè)體化需求，關(guān)注情感發(fā)方面的護(hù)理，保持情緒的穩(wěn)定，提升治療期間的舒適度，對(duì)于疼痛等具有一定的干預(yù)效果;注意指導(dǎo)患者合理飲食，重視口腔清潔，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)注意對(duì)輸液的干預(yù)，盡可能減少患者的疼痛;重視對(duì)出院患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者了解出院后的自我保健措施，并且在隨訪的過(guò)程中掌握患者病情的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)入院就診。整個(gè)護(hù)理過(guò)程，患者與護(hù)理人員之間的溝通更加高效，以人文精神為核心，提供真誠(chéng)、負(fù)責(zé)、熱情的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)立體、全面的護(hù)理模式，使患者在住院期間保持身心愉悅，因此整體的護(hù)理滿意度高，利于疾病的恢復(fù)，改善不良情緒，降低疾病復(fù)發(fā)率[5～6]。

綜上分析，重癥肺炎患者在疾病治療期間給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善負(fù)面情緒，提升護(hù)理滿意度，有效控制疾病治療期間的各種并發(fā)癥發(fā)生率，有利于疾病恢復(fù)，值得臨床推廣普及。

參考文獻(xiàn)

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