樊雪花

摘要：目的 分析對(duì)重癥肺炎患者采取PDCA護(hù)理的價(jià)值。方法 選取2020年10月～2021年11月收治的80例重癥肺炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組（行基礎(chǔ)護(hù)理）、觀察組（行PDCA護(hù)理），比較兩組效果。結(jié)果 觀察組血?dú)夥治鰞?yōu)于對(duì)照組，P<0.05;觀察組血液生化指標(biāo)低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 重癥肺炎患者采取PDCA護(hù)理，能夠提高護(hù)理效果，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;PDCA護(hù)理;血?dú)夥治?血液生化指標(biāo)

所謂重癥肺炎，是指患者肺部感染引起換氣障礙、體內(nèi)缺氧，是當(dāng)前臨床一種常見(jiàn)危急重癥，具備起病急、病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)[1]。患者在患病后主要表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸障礙等癥狀，若未及時(shí)干預(yù)，較易出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，具有較高病死率[2]。因此，對(duì)重癥肺炎患者開(kāi)展科學(xué)護(hù)理，能夠有效改善患者血?dú)夥治鲆约把荷笜?biāo)[3]?；诖耍敬窝芯糠治隽薖DCA護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)象：重癥肺炎;時(shí)間：2020年10月～2021年11月;例數(shù)：80例。隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組、對(duì)照組。觀察組（40例）：男/女為23/17，年齡為34～78歲，平均（45.33±1.26）歲;病程1～10 d，平均（5.14±1.26）d。對(duì)照組（40例）：男/女為25/15，年齡為30～75歲，平均（45.26±1.31）歲;病程0.5～12 d，平均（5.38±1.14）d。兩組基本資料一致，P>0.05。所有患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意，且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的實(shí)際情況，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖等指標(biāo)，及采取抗感染治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡。同時(shí)對(duì)患者及其家屬講解用藥、疾病相關(guān)知識(shí)等。

觀察組：PDCA護(hù)理。

（1）計(jì)劃（P）。護(hù)理人員在查房時(shí)，對(duì)患者的實(shí)際護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查分析，并依據(jù)患者病情發(fā)展，以及自身專業(yè)知識(shí)，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。護(hù)理人員調(diào)查內(nèi)容如下：患者基礎(chǔ)疾病、家庭狀況、病情發(fā)展情況以及臨床醫(yī)師制定的治療方案、患者意識(shí)習(xí)慣、心理狀態(tài)等。另外，護(hù)理人員還應(yīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解重癥肺炎患者在康復(fù)階段較易出現(xiàn)的并發(fā)癥的影響因素，并進(jìn)行評(píng)估，以便針對(duì)相關(guān)因素采取預(yù)防性護(hù)理措施。

（2）實(shí)施（D）。①心理護(hù)理。重癥肺炎患者發(fā)病急，起病速度較快，需要服用藥物來(lái)維持自身健康，無(wú)法開(kāi)展劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食方面也有所限制，導(dǎo)致患者較易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。所以護(hù)理人員在查房時(shí)，應(yīng)注意患者的情緒變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其存在負(fù)面情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，避免負(fù)面情緒堆積。例如護(hù)理人員可與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者回憶高興的事情，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。②呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者采取半臥位或平臥位，指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，直到無(wú)法吸氣時(shí)，進(jìn)行1～2 s屏息，隨后緩慢經(jīng)口呼出，呼吸時(shí)間的控制比例在2∶1。另外，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸三球儀訓(xùn)練。即引導(dǎo)患者用嘴含住，呼氣與吸氣時(shí)，利用空氣盡可能將3個(gè)球向上移動(dòng)，每次時(shí)間為15 min，每日進(jìn)行2～3次鍛煉。③排痰護(hù)理。護(hù)理人員在開(kāi)展叩擊以及拍打排痰操作前，應(yīng)先用20 ml生理鹽水以及2 ml沐舒坦，在混合后開(kāi)展霧化吸入，每次時(shí)間為15 min;隨后護(hù)理人員應(yīng)明確患者痰液駐留區(qū)域以及排痰操作區(qū)域，五指并攏，將指關(guān)節(jié)彎曲至120°，利用腕力由外至內(nèi)、由上至下，對(duì)患者背部以及胸骨處進(jìn)行叩擊與拍打，使患者氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)，排出體外。在叩擊時(shí)應(yīng)拍打均勻，避免用力過(guò)猛;同時(shí)應(yīng)對(duì)患者呼吸、臉色以及表情、脈搏進(jìn)行觀察，如患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)，需及時(shí)停止。④心理健康教育護(hù)理。重癥肺炎患者因需長(zhǎng)期服用藥物，加上運(yùn)動(dòng)、飲食等方面被限制參與，較易出現(xiàn)焦躁等負(fù)面情緒，影響治療依從性。因此，護(hù)理人員在展開(kāi)護(hù)理時(shí)，需重視患者情緒的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，需立刻采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者將自身不良情緒進(jìn)行發(fā)泄，避免負(fù)面情緒累積。同時(shí)，護(hù)理人員可扮演子女的角色，引導(dǎo)患者講述自身年輕時(shí)或值得高興的事情，為其提供發(fā)泄渠道。另外，護(hù)理人員可定期舉辦病友會(huì)，利用唱戲、下棋、種花等老人喜好的活動(dòng)，做好心理疏導(dǎo)工作;也可指導(dǎo)患者記錄今日中的開(kāi)心事件，例如相比昨日，今日進(jìn)食更佳或檢查指標(biāo)更優(yōu)等。⑤皮膚舒適護(hù)理?；颊呷朐浩陂g，護(hù)理人員每日需對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理，做好清潔工作。護(hù)理人員可定時(shí)協(xié)助患者翻身，保障患者的舒適度，使用軟枕、海棉墊等保護(hù)設(shè)備，提高患者舒適感，改變重量支撐以減少壓迫。護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者治療期間的恢復(fù)狀況，做好相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方案的制定，確?？祻?fù)訓(xùn)練在患者能夠接受范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大或過(guò)小問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)確?；颊叽蹭佁幱诟稍餇顟B(tài)，若出現(xiàn)大小便、引流液等污染床單，需及時(shí)進(jìn)行更換，并使用防濕乳劑，避免患者出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題。護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行清潔，之后使用毛巾擦干，提高舒適度。避免因溫度或光線問(wèn)題給患者帶來(lái)負(fù)面情緒，影響護(hù)理效果。⑥運(yùn)動(dòng)干預(yù)舒適護(hù)理。在確保患者處于穩(wěn)定階段，病情得到改善之后，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者積極運(yùn)動(dòng)，例如打太極拳、騎自行車(chē)、散步等。依據(jù)患者的實(shí)際狀況，護(hù)理人員應(yīng)確定具體運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

（3）核對(duì)（C）。在開(kāi)展護(hù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的需求以及病情變化進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于前段護(hù)理時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行反省總結(jié)，核對(duì)每一護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出改善措施。

（4）處理（A）。對(duì)核查后所獲結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。若在實(shí)施處理后，依舊未解決則應(yīng)將問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)中，并進(jìn)行總結(jié)，直到解決相關(guān)問(wèn)題為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)夥治觥２杉颊吒深A(yù)前、后動(dòng)脈血1ml，利用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）以及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行檢測(cè)。

（2）血液生化指標(biāo)。采集患者干預(yù)前、后靜脈血，離心處理后取上層清液，利用全自動(dòng)化學(xué)分析儀，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素6（IL-6）、降鈣元素（PCT）水平以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)利用SPSS22.0分析。（±s）用于表示 計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);[n（%）]用于表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有意義。

2結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?/p>

干預(yù)前，兩組水平相似，P>0.05;干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組更優(yōu)，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 血液生化指標(biāo)

干預(yù)前，兩組水平相似，P>0.05;干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組更低，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

PDCA護(hù)理是臨床一種常見(jiàn)護(hù)理措施，以患者為中心，共包括計(jì)劃、實(shí)施、核對(duì)以及處理四個(gè)流程。在開(kāi)展護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員能夠依據(jù)患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并在干預(yù)過(guò)程中，能夠依據(jù)護(hù)理反饋結(jié)果及時(shí)調(diào)整，保障護(hù)理方案貼合患者實(shí)際，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。在開(kāi)展PDCA護(hù)理后，能夠加強(qiáng)患者與護(hù)理人員的交流，建立較佳的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。另外，實(shí)施PDCA護(hù)理時(shí)，利用排痰護(hù)理，能夠減少患者痰液堆積，加快痰液排出體位速度，對(duì)患者肺部炎癥的改善具有重要意義。因此不難看出，臨床在使用PDCA護(hù)理后，重癥肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo)能夠得到較佳的改善，在提高護(hù)理效果的同時(shí)，降低炎癥因子。

綜上所述，重癥肺炎患者采取PDCA護(hù)理，患者血液生化指標(biāo)改善顯著，臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 常青，陳莎莎.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（S1）：141-143.

[2] 馬伏娥，陳曉燕，趙璐丹.全面護(hù)理對(duì)ICU重癥肺炎患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（S1）：163-164.

[3] 蔡娟.PDCA護(hù)理模式對(duì)重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者血?dú)饧把荷笜?biāo)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（12）： 2118-2120.