陳薇

摘要：老年性白內(nèi)障是老年人常見的致盲性疾病，臨床上多使用手術(shù)治療的方法。但是，老年性白內(nèi)障患者自身還可能會伴隨其它的眼病或者全身性疾病，給手術(shù)治療增加了一定的難度。只有做好圍術(shù)期的護(hù)理工作，才能保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行。本文就老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行展開分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障;圍手術(shù)期護(hù)理;進(jìn)展;研究

臨床上針對老年性白內(nèi)障，最有效的治療方法就是手術(shù)。但是鑒于老年人自身存在較多的病癥，生命體征的穩(wěn)定性比較差，再加上手術(shù)多選擇局部麻醉方式，若患者不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員，很容易影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。對此，采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施十分必要。

1老年性白內(nèi)障的相關(guān)概述

老年性白內(nèi)障的主要表現(xiàn)是晶狀體逐漸混濁，局部和全身并沒有明顯的病因，雙眼可以先后發(fā)病，也可以同時發(fā)病，從發(fā)病到成熟可能會經(jīng)歷數(shù)月或者數(shù)年。該病與環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳等因素有直接關(guān)系[1]。

根據(jù)患者的年齡階段，可以將該病分為兩種，即先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障。其中，先天性白內(nèi)障最常見，大約占白內(nèi)障患者總數(shù)中的80%以上;根據(jù)混濁的部位，又可以將老年性白內(nèi)障劃分為周邊皮質(zhì)型和后囊性皮質(zhì)型。老年性白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)就是視力呈現(xiàn)出進(jìn)行性減退，早期眼前會出現(xiàn)固定的黑點(diǎn)，也可能會出現(xiàn)單眼復(fù)視、多視，甚至近視度數(shù)不斷增加的情況，最終導(dǎo)致失明的發(fā)生[2]。

對于老年性白內(nèi)障患者來說，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式是行囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)。該手術(shù)方法一般適用于晶體脫位、晶體硬核的患者，但目前這種手術(shù)方式已經(jīng)鮮少用到?，F(xiàn)在的老年性白內(nèi)障手術(shù)治療有以下方法：小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)以及人工晶體植入術(shù)等。

2老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護(hù)理

傳統(tǒng)的老年性白內(nèi)障護(hù)理方法沒有注重做好對患者的健康教育，導(dǎo)致患者缺乏對術(shù)后護(hù)理知識的掌握，不利于術(shù)后康復(fù)，所以需要探索更完善的護(hù)理對策。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院指導(dǎo)

護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的入院指導(dǎo)，為患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、手術(shù)的流程以及日間手術(shù)的效果。在家屬同意及簽署手術(shù)同意書后，協(xié)助患者預(yù)約手術(shù)的時間;同時幫助患者做好心電圖、視力測量、生化檢查以及眼部超聲波等方面的檢查，尤其需要重視做好角膜厚度測定、眼軸超聲以及角膜曲率的檢查，保證可以植入更準(zhǔn)確的人工晶體度數(shù)。如果患者合并高血壓、糖尿病等疾病，在術(shù)前應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行控糖、降壓處理，讓患者的血壓和血糖維持在正常的水平[3]。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的生理、心理等特點(diǎn)，為患者安排舒適、安靜的病房?；颊咭归g睡眠前應(yīng)保證室內(nèi)有一定的弱光，避免夜間起床出現(xiàn)意外，尤其手術(shù)前一晚要保證患者有充足的睡眠，必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑助眠。

2.1.2 心理護(hù)理

老年性白內(nèi)障患者由于受到疾病的長期影響，視力嚴(yán)重受損，再加上期盼手術(shù)成功以及對手術(shù)治療存在一定的恐懼等心理，存在焦慮、緊張、擔(dān)憂等情緒。若沒有清除這些不良情緒，必然會給手術(shù)治療的進(jìn)行以及治療效果帶來影響。為此，護(hù)理人員在術(shù)前就需要積極加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，認(rèn)真傾聽患者的想法，使用通俗易懂的話語回答患者的疑慮，為患者講解老年性白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，給予患者更多的鼓勵和支持，以提高患者的治療信心，減輕患者的負(fù)面心理情緒。

2.1.3 眼部準(zhǔn)備

在老年性白內(nèi)障患者接受手術(shù)治療前，護(hù)理人員還需要協(xié)助患者做好眼部的準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員要為患者介紹使用抗生素眼藥水的方法，告知患者術(shù)前沖洗結(jié)膜囊的作用、注意事項(xiàng)，以及患者術(shù)晨用藥的目的，盡量保證患者生理的舒適度，為手術(shù)的開展做好鋪墊?；颊呷朐汉螅笇?dǎo)患者以清淡、易消化飲食為主，術(shù)前不宜進(jìn)食太飽，避免引起術(shù)中嘔吐;術(shù)前還需要幫助患者做好個人衛(wèi)生，叮囑患者術(shù)前禁煙禁酒，指導(dǎo)患者掌握正確的抑制咳嗽以及噴嚏的方法。

2.2 術(shù)中護(hù)理

在正式進(jìn)行老年性白內(nèi)障手術(shù)治療前，要為患者營造適宜的手術(shù)室環(huán)境，控制好手術(shù)室的噪音，保證手術(shù)室物品的整潔，做好相關(guān)器械的消毒。在手術(shù)正式開始前，需要對相關(guān)設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，保證機(jī)械設(shè)備可以正常使用，避免設(shè)備出現(xiàn)突發(fā)情況而耽誤手術(shù)的進(jìn)程[4]。一般來說，老年性白內(nèi)障手術(shù)需做好表面麻醉，且多以局部麻醉為主，患者能夠感受到手術(shù)的流程，所以在手術(shù)過程中難免會出現(xiàn)精神緊張，導(dǎo)致出現(xiàn)血壓升高、心率加快等情況。對此，護(hù)理人員需要使用多功能檢測儀，加強(qiáng)患者血壓、心率、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測，也可以播放一些輕柔的音樂輔助手術(shù)治療，緩解患者緊張的情緒。此外，醫(yī)護(hù)人員可以結(jié)合實(shí)際情況，加強(qiáng)與患者的交流、互動，幫助患者消除緊張感和恐懼感。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理及注意事項(xiàng)

接受完手術(shù)后，患者需要臥床休息，建議選擇平臥位，放松頭部，避免讓頭部出現(xiàn)過多的活動，嚴(yán)禁突然低頭或坐起;打噴嚏或者揉鼻子要輕柔，避免出現(xiàn)切口開裂或者晶體脫位的問題。同時，還需要關(guān)注患者的生命體征、病情發(fā)展情況，如是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、傷口敷料脫落、眼罩松緊是否適宜等;叮囑患者不可用手直接觸碰手術(shù)部位，預(yù)防感染的發(fā)生?；颊吒械浇邮苁中g(shù)的眼睛有不適感或者輕微的疼痛，這些屬于正常情況。若疼痛劇烈，需及時通知醫(yī)生并采取有效的處理措施。術(shù)后24h后，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理換藥，換藥過程中要注意無菌操作，避免出現(xiàn)感染[5]。在飲食方面，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化且富含維生素的食物，避免出現(xiàn)便秘的情況。

2.3.2 術(shù)后健康教育

健康教育是現(xiàn)代護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。有研究證實(shí)，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的健康教育，對于患者的恢復(fù)有重要意義[5]。所以，護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者術(shù)后健康教育，促進(jìn)其早日康復(fù)。

2.3.3 術(shù)后心理干預(yù)

術(shù)后，大多數(shù)患者由于疼痛等相關(guān)因素的影響，容易出現(xiàn)不適感，所以護(hù)理人員必須要重視患者術(shù)后的心理干預(yù)，給予患者更多的安慰，耐心為患者答疑解惑，告知患者術(shù)后疼痛的原因以及持續(xù)的時間，并根據(jù)醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者緩解不適感[6]。另外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)與家屬的溝通，幫助患者維持良好的心態(tài)。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

一般來說，老年性白內(nèi)障患者術(shù)后會出現(xiàn)以下并發(fā)癥[7]：①角膜水腫。大多數(shù)老年性白內(nèi)障患者在接受手術(shù)后，普遍會存在角膜輕微水腫的情況，這是正常術(shù)后反應(yīng)。為緩解這種情況，患者需要根據(jù)醫(yī)囑，合理使用高滲滴眼液、降壓藥。護(hù)理人員應(yīng)告知患者的實(shí)際病情以及預(yù)后的情況，緩解患者的心理壓力。②術(shù)后前房出血。若患者出現(xiàn)這種情況，護(hù)理人員要安慰患者，指導(dǎo)患者選擇半臥位，嚴(yán)禁劇烈活動。此外，還需要重視患者的生活護(hù)理，適當(dāng)增加粗纖維飲食，避免血液流入玻璃體。③虹膜睫狀體炎。出現(xiàn)這種情況，醫(yī)護(hù)人員要及時實(shí)施擴(kuò)瞳治療，建議可以選擇使用托品酚胺眼液，并為患者介紹該眼液使用的目的以及用藥的注意事項(xiàng)。④高眼壓。術(shù)后，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)眼壓監(jiān)測，為患者及時使用點(diǎn)滴降壓藥，同時告知患者情緒對眼壓的影響，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.5 出院指導(dǎo)

老年性白內(nèi)障的康復(fù)過程十分漫長，需要加強(qiáng)對患者的出院指導(dǎo)和隨訪。一般來說，患者在術(shù)后的24h后，如果沒有出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、角膜水腫或者眼壓升高等情況就可以出院。但是需要注意的是，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對患者出院的指導(dǎo)，主要需做好以下工作的指導(dǎo)[8]：①患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者加強(qiáng)術(shù)眼保護(hù)，養(yǎng)成良好的眼部衛(wèi)生習(xí)慣，不可對術(shù)眼進(jìn)行碰觸、揉擦，注意使用干凈的衛(wèi)生毛巾;3個月內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行重體力或者劇烈的活動，洗臉時避免觸碰術(shù)眼，避免傷口出現(xiàn)裂開或者出血情況而延長恢復(fù)時間。②術(shù)后2周內(nèi)，避免污水、異物進(jìn)入術(shù)眼，并指導(dǎo)患者使用正確的方法滴眼藥水，保證有充足的休息以及睡眠時間，以免用眼過度而導(dǎo)致術(shù)眼眼壓升高。③護(hù)理人員要叮囑患者定期復(fù)診，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)眼出現(xiàn)充血、流淚、視物模糊等情況應(yīng)及時就診;對于存在合并慢性疾病的患者，院后也需要注重維持治療，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。④由于老年患者的年齡比較大，腸胃蠕動功能下降，要叮囑其進(jìn)食容易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，避免出現(xiàn)便秘。⑤如果有必要，還可以加強(qiáng)電話隨訪，更好地了解患者的擔(dān)憂和疑慮，為患者解決疑問，提供護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，幫助患者提高術(shù)后自我護(hù)理能力，從而更快地康復(fù)。

3老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理展望

老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護(hù)理與其術(shù)式的發(fā)展以及護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變有緊密關(guān)系[9]。隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，我國的眼科也成功邁入顯微手術(shù)的新時代。白內(nèi)障傳統(tǒng)的囊內(nèi)摘除術(shù)經(jīng)過完善，已經(jīng)形成了成熟的囊外摘除術(shù)。完善后的手術(shù)方式，具有切口更小、傷害低等優(yōu)勢。經(jīng)過大量的研究證實(shí)，術(shù)后的衛(wèi)生宣教以及家庭指導(dǎo)，對于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果有重要意義[10]。結(jié)合實(shí)際情況以及未來的發(fā)展趨勢，加強(qiáng)健康教育、上門隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪必然會成為眼科護(hù)理工作的重要方向，而如何有效降低醫(yī)療成本，為患者提供更多的方便，讓更多的老年性白內(nèi)障患者有手術(shù)治療的機(jī)會則是眼科護(hù)理工作的重要任務(wù)和目標(biāo)。

4結(jié)束語

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理屬于現(xiàn)代化的護(hù)理概念，對于保證手術(shù)治療效果以及促進(jìn)患者的康復(fù)有重要意義。

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