李國靖

摘要：目的 分析先天性心臟病采取開胸手術、微創(chuàng)心臟手術診療的臨床效果。方法 選取2020年3月～2021年3月于本院就診的先天性心臟病患者56例，運用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組28例。對照組運用傳統(tǒng)開胸手術，治療組運用微創(chuàng)心臟手術，對兩組診療效果展開評價，包括手術時間、體外循環(huán)時間及切口長度、并發(fā)癥等。結果 ①治療組體外循環(huán)、主動脈阻斷及住院時間、胸液引流量、術中出血量與之對照組比低，切口長度短于對照組（P<0.05），兩組手術時間比較（P>0.05）;②術后1周，相較于對照組，治療組Spitzer（生存質(zhì)量）各維度評分均明顯升高（P<0.05）;③治療組心律失常、遲發(fā)性胸腔積液等并發(fā)癥率相較于對照組低（P<0.05）;④術后即刻肺動態(tài)順應性（Cdyn）及靜態(tài)呼吸順應性（Cs）：與對照組比，治療組Cdyn、Cs表現(xiàn)出更高水平（P<0.05）。結論 先天性心臟病采取微創(chuàng)心臟手術診療效果更為確切，可降低手術對胸肺順應性的應激影響，患者恢復更快，并發(fā)癥更少，值得推廣及運用。

關鍵詞：先天性心臟病;開胸手術;微創(chuàng)手術;生存質(zhì)量;效果

在臨床上，心臟外科手術具操作程序復雜、精細化程度高、風險高度等特征。伴隨醫(yī)學事業(yè)發(fā)展，心臟手術技術逐漸完善及人工材料、心肺分流設備的創(chuàng)新及優(yōu)化，手術成功率大幅度升高[1]。實踐指出，先天性心臟病患病率較高，典型特征為房間隔與室間隔缺損，正中開胸手術為既往傳統(tǒng)診療術式。當下，外科手術正在趨向于微創(chuàng)化、精細化，全胸腔鏡微創(chuàng)手術于心臟外科手術中運用率逐漸升高，其具創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2]。本文對2020年3月～2021年3月收治的56例先天性心臟病患者分析，進一步探究了開胸手術與微創(chuàng)心臟手術診療效果及價值，現(xiàn)做如下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月于本院就診的先天性心臟病患者56例，運用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組28例。對照組：男18例，女10例;年齡臨界值19～34（25.50±4.11）歲; 14例房間隔缺損、11例室間隔缺損、3例其他。治療組：男17例，女11例;年齡臨界值20～36（26.78±4.16）歲;15例房間隔缺損、12例室間隔缺損、1例其他。樣本個體間資料具同質(zhì)性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準實施。

納入標準：①經(jīng)全面診斷滿足WHO中關于先天性心臟病的判定標準;②患者、家屬對研究知情，并簽訂知情同意書;③臨床資料完整;④無認知功能障礙。

排除標準：①并發(fā)主動脈疾病、冠脈疾病;②肝腎肺器質(zhì)性病變;③全身性感染;④既往有胸腔手術史;⑤手術不耐受;⑥過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組采取開胸手術。保持平臥位麻醉，消毒鋪巾后于胸骨正中位做切口，切皮與皮下組織;將胸骨充分顯露后，剝開胸骨上窩肌肉，游離胸骨后壁，縱行劈開胸骨后常規(guī)止血;啟動體外循環(huán)支持，實施對癥干預。

治療組采取微創(chuàng)心臟手術。針對主動脈瘤破裂、室間隔與房間隔缺損者，以仰臥位實施全面，胸壁右側略微抬高，右臂下垂且呈外展狀態(tài)，與腋中線保持平行，顯露出右胸壁;氣管插管，構建體外循環(huán)除顫;實施肝素化后由麻醉師選擇14 F/16 F插管，基于食管超聲指導下，于右靜脈插入至上腔靜脈，放置在上腔靜脈右心房銜接處（不進入右心房），行縱向腹股溝切口，進行靜脈與股動脈的游離;而后置于股動脈6 F/7 F動脈管，置入股靜脈19/21 F靜脈管，完成體外循環(huán)支持建立工作。下腔靜脈管于超聲指引下放置在右心房銜接處（不進入右心房）。男性病例做2.5～7 cm切口，女性病例應避開其乳腺組織。將胸腔打開，保持右肺通氣，放置胸壁牽開器、軟組織牽開器，輕柔、緩慢操作，以免損傷肋骨。切開膈神經(jīng)右上2 cm位置心包，將右心房、主動脈根部暴露，做切口，同時置入左線引流管、心包牽引線，然后再做切口，放置胸主動脈阻斷鉗，放置導管，備用。采用荷包線進行主動脈前壁的縫合，且放置心臟停搏液灌注針管。開始循環(huán)，對上下腔靜脈予以阻滯，切開右心房，實施房間隔缺損修補術，亦或是阻滯升主動脈，且在其根部注入心臟停搏液，在心臟停止搏動后實施手術。

1.3 觀察指標

①手術指標。主要包含體外循環(huán)、主動脈阻斷及住院時間、胸液引流量及切口長度、手術時間、術中出血量等。

②生存質(zhì)量。以Spitzer量表就兩組生活質(zhì)量實施測評，涵蓋精神、健康、支持與活動等條目，各條目2分，分數(shù)與生存質(zhì)量呈正比。

③并發(fā)癥。對兩組并發(fā)癥展開記錄分析，包括心律失常、遲發(fā)性胸腔積液及心腎功能損傷等。

④Cdyn、Cs。對兩組術后即刻肺動態(tài)順應性（Cdyn）及靜態(tài)呼吸順應性（Cs）展開評測，仔細記錄，以作比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究資料采用SPSS24.0的統(tǒng)計學軟件展開分析，計量資料（生存質(zhì)量）用t驗證、±s說明;計數(shù)資料（并發(fā)癥）選用檢驗，%表示。 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 手術指標結果對比

與對照組比，治療組體外循環(huán)、主動脈阻斷及住院時間、胸液引流量、術中出血量更低，切口長度更短（P<0.05），見表1。

2.2 Spitzer結果對比

術后1周，相較于對照組，治療組Spitzer各因子評分明顯升高，P<0.05。見表2。

2.3 并發(fā)癥結果對比

治療組心律失常、心腎功能損傷等并發(fā)癥率3.57%（1/28），低于對照組25.00%（7/28），P<0.05。見表3。

2.4 Cdyn、Cs結果對比

治療組Cdyn、Cs與對照組比高P<0.05，見表4。

3討論

傳統(tǒng)開胸手術能夠經(jīng)胸骨正中切口到達胸腔，于直視下實施手術，須具較好的手術視野，才可避免有關手術操作對肺部形成的擠壓及損害。此術式創(chuàng)面較大，對正常組織損傷嚴重，且術后滲血嚴重，增加并發(fā)癥風險，降低患者生存質(zhì)量。伴隨微創(chuàng)理念的提出及逐漸完善，微創(chuàng)手術已被外科治療領域大面積運用，其具創(chuàng)傷小、視野清晰、精細化等特征，可規(guī)避開胸手術的諸多不足，受到醫(yī)患的一致認可[3～4]。本研究結果示，治療組術后1周生存質(zhì)量各因子評分較對照組高，治療組主動脈阻斷、體外循環(huán)時間、切口長度、住院時間、術中出血量均低于對照組（P<0.05），提示微創(chuàng)心臟手術可優(yōu)化患者康復效果，改善其生存質(zhì)量，與上述結論相符。當下，微創(chuàng)手術采取的入路方式包含腋下小切口、胸骨下段小切口等，有關資料表示[5]，>14周歲亦或是具肥胖指征患者不建議行右腋下小切口入路，而是考慮較右前外側小切口，但該入路方式在實施主動脈插管時難度顯著提升，風險較大。對于女性患者，建議行右前外胸小切口，這樣能夠滿足女性對美觀度的需求[6]。術中經(jīng)食管超聲心動圖進行手術操作過程的實時監(jiān)測，比如心臟復跳時，該技術可用于判斷瓣膜反流現(xiàn)象存在與否，進而減少因肺動脈進氣所致并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究結果示，治療組并發(fā)癥相比之對照組低（P<0.05），證實微創(chuàng)心臟手術安全性更高，與既往報道吻合。結果顯示，治療組Cdyn、Cs與對照組比高，提示微創(chuàng)手術對先天性心臟病術后肺順應性影響低于開胸手術。先天性心臟病手術過程中，心肺分流是因缺血-再關注受損與血液于人工材料表面所暴露引發(fā)的炎癥效應，同時先天性心臟病所致肺部血流動力學障礙等因子均會使肺部受損[8]。肺順應性能夠?qū)粑龉M行顯示、反映。微創(chuàng)手術筋胸壁打孔完成操作，有效降低了開胸、關胸的時間。而開胸手術本身就會損傷胸膜腔完整性，并且術中對肺部形成的牽拉、壓迫等損害均可降低肺順應性。因此，微創(chuàng)手術后對肺順應性的影響更小，患者預后更佳，與魏柯欣等文獻結果吻合[9]。

綜上所述，先天性心臟病采取微創(chuàng)心臟手術診療效果更為確切，可降低手術對胸肺順應性的應激影響，術后患者恢復更快，并發(fā)癥更少，值得推廣及運用。

參考文獻

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[9] 魏柯欣.微創(chuàng)心臟手術治療先天性心臟病臨床效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2021，34（09）：1305-1307.