商嬌

摘要：目的 分析陰道白色念珠菌對抗真菌藥物的敏感性。方法 選取2021年2月～2022年2月我院收治的陰道白色念珠菌病患者105例作為研究對象，按照疾病有無復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病組（n=50）和未復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病組（n=55）。兩組患者均進(jìn)行陰道分泌物采集并培養(yǎng)念珠菌，應(yīng)用Rosco紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗真菌藥物的藥敏試驗，分析藥敏結(jié)果。結(jié)果 完全敏感的藥物包括卡泊芬凈、阿尼芬凈、米卡芬凈等。復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病組患者的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶等耐藥性高于未復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病組（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病患者各類菌株耐藥性明顯提升，需要加強臨床管控，科學(xué)用藥，保障治療效果。

關(guān)鍵詞：陰道白色念珠菌病;抗真菌藥物;陰道分泌物;藥敏試驗

陰道炎是女性常見婦科疾病，主要與各種病原體感染、外部刺激、激素水平等有關(guān)[1]。白色念珠菌屬于常見致病菌，其感染引發(fā)的陰道內(nèi)霉菌性感染稱為陰道白色念珠菌病[2～3]，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、坐立不安等癥狀。若未進(jìn)行有效治療，炎癥進(jìn)一步蔓延，可出現(xiàn)膀胱炎、尿道炎、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，危及患者生命健康[4～6]。

臨床治療此疾病以緩解外陰瘙癢等癥狀，控制炎癥進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥為原則。主要方法有抗生素治療、雌激素治療、日常生活管控等，以抗生素治療較為多見。不同的抗真菌藥物因其成分和作用機制不同，產(chǎn)生的抗菌效果也有所差異[7～8]。本研究旨在探討陰道白色念珠菌對抗真菌藥物的敏感性，詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年2月我院收治的陰道白色念珠菌病患者105例作為研究對象，按照疾病有無復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病組（n=50）和未復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病組（n=55）。復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病組患者均為女性，年齡23～63歲，均值為（43.07±3.25）歲;體重47～77kg，均值為（61.95±1.41）kg;病程1～5年，均值為（3.02±1.08）年。未復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病組患者均為女性，年齡24～62歲，均值為（42.95±3.27）歲;體重46～78kg，均值為（62.09±1.37）kg;病程1～5年，均值為（2.99±1.12）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道白色念珠菌病診斷標(biāo)準(zhǔn);出現(xiàn)凝乳狀或豆腐渣樣分泌物、外陰瘙癢、局部疼痛等表現(xiàn);經(jīng)真菌培養(yǎng)確診;對此研究內(nèi)容完全了解，自愿參加并填寫同意書;一般臨床資料記錄在案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有細(xì)菌性陰道炎、萎縮性陰道炎等;存在腫瘤病變;精神狀態(tài)異常;意識模糊;無法進(jìn)行正常對話交談;研究依從性不高。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行陰道分泌物采集并培養(yǎng)念珠菌，應(yīng)用Rosco紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗真菌藥物的藥敏試驗。詳細(xì)方法如下：（1）采集標(biāo)本。指導(dǎo)患者維持合適體位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用真菌棉拭子在患者陰道側(cè)壁分泌物進(jìn)行擦拭，采集標(biāo)本后將其置入生理鹽水試管內(nèi)儲存送檢。（2）鏡檢。利用鹽水濕片法進(jìn)行處理，使用顯微鏡進(jìn)行觀察，鏡內(nèi)可觀察到卵圓形芽生孢子或假菌絲。（3）真菌培養(yǎng)和藥敏試驗。真菌培養(yǎng)需要先選取科瑪嘉顯色培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)，置于37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)36 h，選取綠色或翠綠色單獨菌株接種到平板培養(yǎng)基中進(jìn)行增菌。藥敏試驗用Rosco紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，所選取的藥物藥片分別為意大利Liofichem氟康唑藥敏紙片（FLU）、伊曲康唑藥敏紙片（ITC）、伏立康唑藥敏紙片、5-氟胞嘧啶真菌藥品紙片、丹麥ROSCO卡泊芬凈藥敏紙片、阿尼芬凈藥敏紙片、米卡芬凈藥敏紙片，嚴(yán)格按照說明書操作，最終結(jié)果根據(jù)說明書結(jié)果分析進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計兩組藥敏結(jié)果進(jìn)行。藥敏結(jié)果包括敏感、耐藥、劑量依賴性敏感（SDD）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對比兩組納入研究者的藥敏結(jié)果 完全敏感的藥物包括卡泊芬凈、阿尼芬凈、米卡芬凈等。復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病組患者的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶等耐藥性高于未復(fù)發(fā)陰道白色念珠菌病組（P<0.05），組間差異對比有意義，見表1。

3討論

白色念珠菌又稱白假絲酵母菌（Candida albicans）是自然界中廣泛存在的一種真菌，菌體呈圓形或卵圓形，直徑3～6 ?m，革蘭染色陽性，通過出芽進(jìn)行繁殖。此菌屬于機會致病菌，當(dāng)人體免疫力下降或菌群失調(diào)時可引起感染，包括鵝口瘡、外陰陰道假絲酵母菌病、肺炎、腸炎、支氣管炎、腎盂腎炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。陰道白色念珠菌病（陰道假絲酵母菌?。┦且环N常見陰道炎類型，屬于婦科診治范疇[9～10]。流行病學(xué)顯示，此疾病具有患病率高、復(fù)發(fā)率高的特點，約75%婦女一生中至少患病1次。典型癥狀有排出凝乳狀或豆腐渣樣分泌物、局部灼燒痛、性交痛、排尿刺激痛等，降低患者生活質(zhì)量[11～13]。

抗真菌藥物治療是常用治療方式，不同藥物治療效果有所差異。氟康唑是一種常用治療藥物，屬于咪唑類抗真菌藥物，適用于念珠菌菌病、隱球菌病、球孢子菌病等臨床治療，其作用機制主要是通過高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇生物合成，以此達(dá)到抗真菌效果。伊曲康唑是一種親脂性三氮唑類廣譜抗真菌藥物，適用于皮膚癬菌、念珠菌屬、新生隱球菌、糠秕孢子菌書、曲霉菌屬、組織胞漿菌屬、申克孢子絲菌、皮炎芽生菌等感染的臨床治療，其作用機制主要是通過高選擇性結(jié)合真菌細(xì)胞色素P450同工酶，以此抑制麥角甾醇合成，達(dá)到抗真菌作用。伏立康唑?qū)儆诳拐婢幬锏囊环N，適用于念珠菌屬、隱球菌菌屬、曲霉菌屬、鐮刀霉屬、莢膜組織胞漿菌屬等感染的臨床治療，其作用機制主要是通過抑制真菌中由細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的14α-甾醇去甲基化，從而抑制麥角甾醇合成，改變真菌細(xì)胞膜的完整性、通透性，以此達(dá)到抗菌效果。氟胞嘧啶是一種常用抑菌劑，適用于念珠菌屬、隱球菌屬所致感染（心內(nèi)膜炎、敗血癥、腦膜炎、肺部感染、尿路感染）的臨床治療，其作用機制主要是通過真菌細(xì)胞的滲透酶系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，替代尿嘧啶進(jìn)入真菌的脫氧核糖核酸中，從而干擾真菌DNA和蛋白質(zhì)合成，以此達(dá)到抗真菌作用?？ú捶覂羰且环N棘白菌素類的抗真菌藥物，適用于念珠菌血癥、腹腔膿腫、腹膜炎、胸膜炎感染等的臨床治療，其作用機制主要是通過抑制曲霉菌屬和念珠菌屬的細(xì)胞壁合成，以此達(dá)到抗真菌效果。阿尼芬凈屬于棘白菌素類抗真菌藥物的一種，適用于念珠菌血癥、侵入性念珠菌病等的臨床治療，其作用機制主要是通過抑制真菌中葡聚糖合成酶作用，從而抑制真菌中的主要成分1，3，β-D葡聚糖的合成，以此達(dá)到抗真菌作用，實現(xiàn)治療效果[14]。米卡芬凈是通過對Coleophoma empetri的天然產(chǎn)物進(jìn)行改造，化學(xué)合成的新型棘白菌素類抗真菌藥物，對白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、曲霉等具有較好的抑制作用，但對新生隱球菌、鐮刀菌、結(jié)合菌、白吉利毛孢子均等無抑制活性，其作用機制主要是通過抑制真菌細(xì)胞的細(xì)胞壁合成，從而達(dá)到抗菌效果。上述幾種抗真菌藥物均能夠起到較好的抗菌效果，控制病情進(jìn)展，利于患者恢復(fù)健康狀態(tài)。

隨著醫(yī)療水平不斷提升，越來越多的抗真菌藥物不合理使用情況層出不窮，致使部分菌株產(chǎn)生耐藥性，在進(jìn)行抗真菌治療時，無法達(dá)到理想效果，增大藥物副作用發(fā)生風(fēng)險，降低治療安全性。同時，還會造成醫(yī)療資源浪費，增加患者治療費用，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，為保障治療效果，需要對患者進(jìn)行抗真菌藥物的藥敏試驗，了解患者藥物耐藥情況，便于選取合適的抗真菌藥物，提升治療效果。此外，在進(jìn)行用藥治療的同時還需要展開科學(xué)的用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者理解能力簡化疾病知識，利用宣傳手冊進(jìn)行由淺入深的講解，幫助患者形成正確疾病認(rèn)知，減少陌生情緒，做好心理準(zhǔn)備，提高患者配合度;介紹藥物治療知識，包括藥品名稱、使用方法、適應(yīng)癥、作用機理等，增加患者藥物認(rèn)知，提高用藥依從性;強調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，提高患者重視程度，減少私自更改藥量或停藥情況，保障治療效果;加強用藥期間巡視工作，監(jiān)測各項生命體征，預(yù)防藥物副作用發(fā)生，保障用藥安全性。

本研究復(fù)發(fā)組卡泊芬凈、阿尼芬凈、米卡芬凈三種抗菌藥物完全敏感。復(fù)發(fā)組患者的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶的耐藥性更高（P<0.05）。

綜上所述，陰道白色念珠菌病是一種危害女性生命健康的重要疾病，不同抗真菌藥物的治療效果有所不同。當(dāng)陰道白色念珠菌病患者復(fù)發(fā)疾病后，需要做好藥敏試驗，根據(jù)具體病情和耐藥性選取合理藥物進(jìn)行治療，有效減輕不適癥狀，控制病情進(jìn)展，增強治療效果，改善生活質(zhì)量。

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