彭俊秀

【摘要】 目的：探討陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響及采取的策略。方法：選取2015年11-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)尿常規(guī)檢驗(yàn)的178例女性為研究對(duì)象，對(duì)檢查對(duì)象進(jìn)行分組，并采用不同的采樣方式取樣檢驗(yàn)。結(jié)果：采用取樣前處理的觀察組尿液樣本的顏色及透明度要優(yōu)于未采取取樣前處理的對(duì)照組，觀察組尿液樣本中的白細(xì)胞（WBC）檢出率、尿紅細(xì)胞（RBC）檢出率、尿蛋白（PRO）檢出率、上皮細(xì)胞檢出率分別為5.81%、25.58%、2.33%、0，顯著優(yōu)于對(duì)照組的27.17%、77.17%、22.83%、13.04%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果會(huì)造成一定的影響，會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性率上升，嚴(yán)重影響尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 陰道分泌物； 尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)； 結(jié)果； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0045-03

臨床檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一種檢驗(yàn)方法，主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分。檢驗(yàn)結(jié)果為后期醫(yī)生鑒別診斷疾病種類、疾病程度及確定治療方法提供重要的參考依據(jù)。尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，通過(guò)此項(xiàng)檢查可以判斷相應(yīng)的病征，如不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分[1]。對(duì)于某些全身性病變及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價(jià)值[1-2]。同時(shí)尿液的化驗(yàn)檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后，尿常規(guī)化驗(yàn)主要指標(biāo)為：酸堿度（pH）、尿比重（SG）、尿膽原（URO）、隱血（BLO）、白細(xì)胞（WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、膽紅素（BIL）、酮體（KET）、尿紅細(xì)胞（RBC）、尿液顏色（GOL）等[3]。筆者為分析女性陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響進(jìn)行本文研究，對(duì)在筆者所在醫(yī)院行尿常規(guī)檢查的178例女性進(jìn)行觀察研究，以獲得相關(guān)的資料并尋求解決方法和措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)尿常規(guī)檢驗(yàn)的178例女性為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組86例，年齡21～45歲，平均（31.8±2.4）歲；觀察組92例，年齡21～46歲，平均（32.1±2.5）歲。所有對(duì)象均需經(jīng)過(guò)尿常規(guī)檢查才能為后期診斷提供依據(jù)。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法 （1）檢驗(yàn)前準(zhǔn)備，按檢驗(yàn)內(nèi)容叮囑對(duì)象做好檢驗(yàn)采樣前準(zhǔn)備，如空腹、飲食限制等。（2）按規(guī)定內(nèi)容采取標(biāo)準(zhǔn)器具收集尿樣注意采樣時(shí)間和樣本留置時(shí)間。（3）樣本按規(guī)定時(shí)間送達(dá)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科待檢。（4）檢驗(yàn)：按醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科規(guī)定進(jìn)行制樣和尿常規(guī)檢驗(yàn)。

1.2.2 對(duì)照組 首先要求檢驗(yàn)對(duì)象采用肥皂清潔外陰并沖洗干凈，并將排尿過(guò)程分為前中后三個(gè)階段，留取中間時(shí)間段的尿液為樣本（樣本尿量應(yīng)不少于10 ml），留置樣本的容器為無(wú)菌一次性容器，待樣本采集成功后迅速封存并送檢。

1.2.3 觀察組 對(duì)檢驗(yàn)對(duì)象采用0.02%呋喃西林溶液沖洗會(huì)陰，并擦拭干凈，后用干棉球放置在對(duì)象的陰道口，留取中間時(shí)間段的尿液為樣本（樣本尿量應(yīng)不少于10 ml），留置樣本的容器為無(wú)菌一次性容器，待樣本采集成功后迅速封存并送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

將尿常規(guī)中檢驗(yàn)的尿液顏色及透明度、白細(xì)胞（WBC）檢出率、尿紅細(xì)胞（RBC）檢出率、尿蛋白（PRO）檢出率、上皮細(xì)胞檢出率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象尿液顏色及透明度比較

觀察組尿液樣本基本呈淡黃色，無(wú)懸浮物，較為清澈；對(duì)照組對(duì)象的尿液樣本顏色基本呈淡黃色，但較觀察組略有變化（顏色變深），樣本中出現(xiàn)顆粒大小不一的懸浮物，透明度明顯遜于對(duì)照組。但因無(wú)參考標(biāo)準(zhǔn)值，所以無(wú)法做量化評(píng)判。

2.2兩組白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、尿蛋白、上皮細(xì)胞檢出率比較

對(duì)照組對(duì)象各項(xiàng)檢出率均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

女性陰道內(nèi)排出的分泌物在正常情況下量很少，色白，帶黏性，無(wú)臭，內(nèi)有宮頸分泌的黏液、陰道黏膜的滲出物、子宮和陰道脫落的表皮細(xì)胞，以及少量的白細(xì)胞和非致病性陰道桿菌等[4-5]。只有當(dāng)生殖器官有炎癥、腫瘤時(shí)，由于炎性滲出物或組織壞死，陰道排出物可增多，且呈膿性或血性，并帶臭味。按其性質(zhì)分為生理性和病理性兩類，生理性分泌物包括來(lái)自大小陰唇，前庭大腺、陰道滲出物及宮頸腺體分泌物，還有少量由子宮內(nèi)膜所分泌。它是白色、絮狀、帶有黏性的液體，其量及性狀隨月經(jīng)周期稍有變化；病理性分泌物則是由患者出現(xiàn)炎癥或病變后產(chǎn)生的各類分泌物[6]。

尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，通過(guò)進(jìn)行此項(xiàng)檢查可以判斷相應(yīng)的病征，通過(guò)收集患者的尿液并對(duì)尿液分離檢查，測(cè)定尿液中各種成分的量是否超標(biāo)，來(lái)判斷患者可能出現(xiàn)的病癥，如腎虛，原發(fā)性高血壓，法布里?。‵abry ?。?，腰痛-血尿綜合征，腎盂腫瘤，膀胱與尿道結(jié)石，抗菌藥中毒性腎病，巰甲丙脯酸腎損害，繼發(fā)性化膿性腹膜炎，鉤端螺旋體病的腎損害等，在女性的尿液檢查中有不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分[7]。對(duì)于某些全身性病變及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價(jià)值。同時(shí)尿液的化驗(yàn)檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后，所以尿液檢查具有重要的臨床意義[8]。

從本文研究?jī)?nèi)容可以看到，陰道分泌物對(duì)女性的尿常規(guī)檢查具有較大的影響，從結(jié)果中可以看到，白細(xì)胞（WBC）檢出率、尿紅細(xì)胞（RBC）檢出率、尿蛋白（PRO）檢出率、上皮細(xì)胞檢出率分別達(dá)到27.17%、77.17%、22.83%、13.04%，這對(duì)檢查結(jié)果的正確性造成嚴(yán)重干擾，并因此而可能出現(xiàn)誤診的情況，筆者通過(guò)研究認(rèn)為，這主要是由于檢查對(duì)象在尿液樣本的采集中混入陰道分泌物而造成。檢查中出現(xiàn)的12例上皮細(xì)胞均為分泌物中存在死去脫落的細(xì)胞，雖然對(duì)尿液常規(guī)檢查項(xiàng)目不構(gòu)成影響，但由于其存在而干擾其他項(xiàng)目的檢查；而白細(xì)胞（WBC）、尿紅細(xì)胞（RBC）、尿蛋白（PRO）可能與檢查對(duì)象出現(xiàn)的炎癥有關(guān)，由于多方面原因未就此進(jìn)行深入研究，有待以后的觀察分析。

影響尿液檢查的主要原因有留置尿液的容器（需采用醫(yī)院提供的無(wú)菌器具如廣口瓶等）；樣本受到污染（女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，以防影響結(jié)果，最好能在檢查前1 d清潔陰部，防止陰道分泌物混入，如果采集時(shí)有異物掉入，要重新取樣）；提取樣本階段不正確（取中段尿，一般尿液檢查須棄頭尾，避免干擾）；取樣時(shí)間（一般尿常規(guī)檢查可于任意時(shí)間，最好是剛采到的新鮮尿液。做尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿糖、尿蛋白、尿膽酸或妊娠檢查均以清晨第1次尿?yàn)樽罴眩?；服用藥物（避免服用維生素C等可能會(huì)影響檢查結(jié)果的藥物）等。對(duì)女性檢查對(duì)象而言，由于女性身體結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜，人體解剖的特點(diǎn)與男性存在較大的差異，如女性的陰道口與尿道口位置極為接近，以至在取樣過(guò)程中容易出現(xiàn)陰道分泌物混入樣本的情況而造成本文內(nèi)容的檢查結(jié)果。為此筆者對(duì)女性檢查對(duì)象的尿液取樣除進(jìn)行常規(guī)的取樣要求外進(jìn)行以下內(nèi)容的補(bǔ)充：（1）在取樣前先行采取相應(yīng)的消毒清洗措施，并保證擦拭干凈（尤其注意部分對(duì)象如陰毛過(guò)長(zhǎng)而污染尿液）；（2）在取樣時(shí)使用無(wú)菌棉球等暫時(shí)封堵陰道口，避免陰道分泌物流出；（3）采取正確的姿勢(shì)進(jìn)行取樣（采取坐位或蹲位），在取樣時(shí)注意封堵棉球是否出現(xiàn)脫落等；（4）取樣成功后迅速將樣本放入尿試管中并盡快進(jìn)行檢查等措施；（5）取樣醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)檢查對(duì)象在取樣時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)，避免出現(xiàn)不規(guī)范的取樣操作并影響樣本質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)女性尿常規(guī)檢查患者進(jìn)行防止陰道分泌物混入尿液樣本的預(yù)防措施可以顯著降低檢測(cè)結(jié)果中的假陽(yáng)性率，極大降低對(duì)檢測(cè)報(bào)告正確性的干擾，為檢測(cè)對(duì)象提供準(zhǔn)確可信的報(bào)告，并為后期的診斷分析提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。

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（收稿日期：2016-10-17）