代合炎

摘要：目的? 分析切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床效果。方法? 選取2014年11月～2021年10月在本院收治的70例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組開展常規(guī)外固定治療，觀察組采取切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療。從手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥情況、肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量高于對(duì)照組，術(shù)后骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組在畸形、肩關(guān)節(jié)功能障礙、骨折延遲愈合方面的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療鎖骨骨折，骨折固定效果好，術(shù)后恢復(fù)快，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，治療安全性高，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折;切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定;肩關(guān)節(jié)功能;骨折愈合時(shí)間;并發(fā)癥

鎖骨骨折在骨科比較常見，一般為暴力損傷導(dǎo)致，既往一般采取常規(guī)繃帶外固定或者支架外固定進(jìn)行復(fù)位固定治療，但效果并不顯著。隨著臨床治療技術(shù)不斷發(fā)展，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù)逐漸應(yīng)用在各種骨折手術(shù)治療中。通過切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療，能夠確保鎖骨骨折的固定效果。本文就鎖骨骨折患者開展切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2021年10月在本院收治的70例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組男20例，女15例;年齡12～63歲，平均（42.5±4.3）歲;骨折范圍：鎖骨中1/3骨折13例，鎖骨外側(cè)1/3骨折10例，鎖骨內(nèi)側(cè)1/3骨折12例。對(duì)照組男23例，女12例;年齡14～60歲，平均（41.6±3.7）歲;骨折范圍：鎖骨中1/3骨折14例，鎖骨外側(cè)1/3骨折12例，鎖骨內(nèi)側(cè)1/3骨折9例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組資料對(duì)比，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合鎖骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)X線鎖骨正片、CT等檢查確診;符合外固定及切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療指征;患者及家屬自愿入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;病理性骨折、陳舊性骨折;心臟、腎臟、肝臟等臟器功能障礙者;凝血功能障礙、嚴(yán)重傳染性疾病者;精神異常、溝通障礙等不適宜參與研究者。

1.2 方法

1.2.2 觀察組

患者入院后均完善治療，確定手術(shù)治療方案。經(jīng)采取頸叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊弑３制脚P位，將軟墊墊在患側(cè)肩下。確定骨折位置，以此為中心，沿著鎖骨長軸取5～8cm的切口，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，根據(jù)具體情況將上下組織適當(dāng)游離。將鎖骨上神經(jīng)解剖后分離，進(jìn)行充分的保護(hù)。將頸闊肌和鎖骨骨膜切開，保證皮膚切口和肌肉切口在兩個(gè)不同平面上，目的是避免術(shù)后黏連。將粉碎的鎖骨骨折塊充分暴露，并注意保護(hù)骨塊上軟組織，盡量不要將其剝離。用組織鉗將垂直插入下方軟組織的碎骨塊拔出，并對(duì)鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)和胸膜腔頂部進(jìn)行充分的保護(hù)。借助組織鉗將骨折端充分復(fù)位。在手術(shù)過程中，使用組織鉗將鎖骨進(jìn)行提拉，以便觀察骨折端復(fù)位情況。復(fù)位滿意后，將8～10孔S型重建鋼板置于鎖骨上端將鎖骨鎖定，在鋼板近端打入1枚確定好長度的螺釘，在鋼板遠(yuǎn)端置入2枚螺釘，并觀察骨折端穩(wěn)定型。近端鎖骨不穩(wěn)定出現(xiàn)擺動(dòng)的，需要在近端再打入2枚螺釘，以形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。所有螺釘置入完畢后，確保鎖骨兩個(gè)斷端均穩(wěn)定。繼續(xù)將剩余的釘孔打入，保證每側(cè)有3枚以上的螺釘進(jìn)行固定。在復(fù)位骨塊過程中，可使用可吸收線縫合部分骨塊軟組織，以穩(wěn)定骨折端。

進(jìn)行妥善的術(shù)后處理，根據(jù)患者具體情況選擇是否使用抗生素。一般術(shù)后2 d拔出引流管。術(shù)后12～14 d進(jìn)行評(píng)估，確定是否能拆線。在術(shù)后定時(shí)進(jìn)行X線檢查，并使用三角巾懸吊患肢4～6周的時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及手部功能訓(xùn)練。術(shù)后6～8周開始進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練。骨折完全愈合后，將內(nèi)容物取出。

1.2.2 對(duì)照組

繃帶外固定治療。麻醉后，使用手法閉合復(fù)位操作，盡量恢復(fù)鎖骨骨折解剖結(jié)構(gòu)。經(jīng)C型臂X線下透視，對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察是否滿意。繃帶固定治療：指導(dǎo)患者面向椅背跨坐，雙手叉腰，拇指朝前，挺胸并平視前方。固定椅子，并使用膝部抵住患者后背。將患者雙手向后上斜扳，使其保持雙肩向上，呈過度挺胸狀，并將兩個(gè)棉墊放在患者腋下支撐。選擇合適長度的繃帶，自患側(cè)肩向后繞到腋下，再經(jīng)過肩前上方橫著跨過背部，繞到健側(cè)腋下，自肩前上方繞過，繞到背部，再繞過患側(cè)腋下，以“8”字型外固定，共繞8～12層左右，并使用三角巾將患側(cè)手臂懸吊在胸前。指導(dǎo)患者進(jìn)行門診復(fù)查，觀察愈合情況，并適當(dāng)調(diào)節(jié)“8”字型繃帶松緊情況。持續(xù)觀察患者骨折愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間（切皮到所有操作完畢時(shí)間），術(shù)中失血量（負(fù)壓吸引血量、使用過的紗布重量與使用前紗布重量差值等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以1 g=1 ml換算），及骨折愈合時(shí)間評(píng)估。（2）評(píng)估手術(shù)治療效果。優(yōu)：骨折愈合好，無畸形情況，X線檢查見對(duì)位對(duì)線，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。良：骨折愈合好，術(shù)后有不同程度移位情況，局部隆起，關(guān)節(jié)功能基本正常。差：骨折部位存在明顯畸形，出現(xiàn)骨不連情況，存在活動(dòng)障礙情況。優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。（3）評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照Dawson評(píng)分，分別進(jìn)行疼痛、日常生活活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力四個(gè)方面功能評(píng)估，最高評(píng)分分別為15分、20分、40分及25分，分?jǐn)?shù)與肩關(guān)節(jié)功能成正比。（4）評(píng)估兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括畸形、肩關(guān)節(jié)功能障礙、尾釘斷裂、感染、骨折移位、骨折愈合延遲[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長，術(shù)中失血量較對(duì)照組多（P<0.05）;觀察組骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)治療效果對(duì)比

觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

組間術(shù)前肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比差異不顯著（P>0.05）;觀察組術(shù)后1個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估中，疼痛、日常生活活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組畸形、肩關(guān)節(jié)功能障礙、骨折移位、骨折延遲愈合方面的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

鎖骨骨折屬于常見的骨折類型，既往臨床常用的治療方法為手法復(fù)位繃帶固定，但效果往往不理想，可能會(huì)出現(xiàn)骨折移位、骨折愈合畸形情況。而鎖骨骨折愈合畸形還容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成肩關(guān)節(jié)功能障礙。

從治療效果看，鋼板螺釘內(nèi)固定治療更符合力學(xué)張力帶原則，能夠保證骨折部位的穩(wěn)定性。鋼板材料的優(yōu)勢在于可隨意折彎、塑性，因而更貼合骨折部位，進(jìn)行有效的固定及保護(hù)。切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定還可方便患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，縮短肩關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組早（P<0.05）;觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組畸形、肩關(guān)節(jié)功能障礙及骨折移位、骨折延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。從研究上看，切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療鎖骨骨折，復(fù)位固定效果好，鋼板可塑性強(qiáng)，螺釘可直接擰入，因而手術(shù)時(shí)間短，縫合時(shí)間也縮短。鋼板螺釘可對(duì)骨折部位進(jìn)行很好的固位，因此，術(shù)后骨折移位及螺釘斷裂的情況比較少，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也較為顯著[2]。從并發(fā)癥上看，利用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，能夠保證鋼板強(qiáng)度，固定效果較好，術(shù)后發(fā)生骨折愈合畸形、延遲愈合及骨折移位導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)功能障礙并發(fā)癥少，恢復(fù)快。

綜上，將切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定應(yīng)用在鎖骨骨折的治療中，效果好，安全性高，臨床應(yīng)用效果顯著，推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]謝勇.掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（13）：113-115.

[2]王曉軍，魏曉君，郭福溪，張慧.Herbert中空螺釘內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折效果及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（19）：33-35.