程玉鳳 葉琨

中國(guó)是茶的故鄉(xiāng)，中國(guó)人飲茶的歷史至少有4700年。每天適當(dāng)喝幾杯茶，可以幫助機(jī)體提高抗氧化能力。但茶葉含有的茶多酚、茶堿及一些植酸類(lèi)物質(zhì)需要經(jīng)過(guò)腎臟排出體外，如果大量飲用過(guò)濃的茶，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)濃茶含有較高的氟，腎臟含氟量明顯增多，會(huì)引發(fā)腎損害。

本院腎內(nèi)科近期收治1例繼發(fā)性草酸鹽腎病患者，推測(cè)其就是因?yàn)殚L(zhǎng)期大量飲用濃茶而發(fā)病。

患者，男，67歲，以“左側(cè)腰部疼痛2周”為主訴入院?；颊咦栽V，2周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，呈陣發(fā)性牽拉痛，排尿后可緩解，伴尿頻、尿不盡感，夜尿2～3次。于是至私人診所就診，用藥物進(jìn)行了止痛治療。后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血肌酐670umol/L，尿素25.42mmol/L，尿酸483umol/ L。既往有腰椎間盤(pán)突出、高血壓病史，但未治療。

入我院后查體：血壓188/86 mmHg，其余生命體征正常。實(shí)驗(yàn)室檢查，血沉：70mm/h；肝功能：白蛋白33g/L；尿常規(guī)：pH值4，尿比重1.015，余項(xiàng)正常；24h尿蛋白定量53.02mg（尿量700ml）；腎功能：尿素氮22.41mmol/L，肌酐510umol/ L；血常規(guī)、血電解質(zhì)、血脂、凝血功能、免疫球蛋白檢測(cè)、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素O、總25羥維生素D、補(bǔ)體C3/ C4等未見(jiàn)異常。器械檢查，雙腎彩超：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)；雙腎血流阻力指數(shù)增高；雙腎血供尚可。胃鏡查有慢性非萎縮性胃體胃竇炎、胃體息肉。腸鏡查有大腸多發(fā)息肉（4顆）。

根據(jù)病史及檢查結(jié)果，初步診斷為急性腎損傷，藥物相關(guān)性腎損害可能性大。為明確診斷，在排毒護(hù)腎治療基礎(chǔ)上，征得患者同意行腎活檢。病理結(jié)果提示：免疫熒光可見(jiàn)3個(gè)腎小球，IgA、IgG、IgM、C3、C1q、FRA、HBsAg、HBcAg、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4以及Kappa、Lambda輕鏈染色均為陰性。病理診斷為腎小管及間質(zhì)病變顯著，多灶性腎小管上皮細(xì)胞扁平，腎小管管腔內(nèi)及腎小管上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)可見(jiàn)大量折光性結(jié)晶，腎間質(zhì)水腫，多灶性單個(gè)核及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；10個(gè)腎小球可見(jiàn)1個(gè)球性廢棄，余腎小球系膜區(qū)輕度增寬，個(gè)別腎小球毛細(xì)血管袢開(kāi)放欠佳，無(wú)明顯內(nèi)皮細(xì)胞增殖；小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜增厚?？傊淠I小管間質(zhì)病變符合草酸鹽腎病。

追問(wèn)患者，有長(zhǎng)期（長(zhǎng)達(dá)10余年）飲用各種濃茶史。因目前檢測(cè)條件限制，未行基因檢測(cè)。結(jié)合病史及病理結(jié)果診斷為草酸鹽腎?。ɡ^發(fā)性可能性大），急性腎小管間質(zhì)性腎炎?；颊呋加胁菟猁}腎病，尿pH雖有下降，但尿沉渣未見(jiàn)草酸鹽結(jié)晶，雙腎彩超無(wú)泌尿系結(jié)石，這與目前報(bào)道的其他病例不一致，因此極容易誤診、漏診。明確診斷后，我們對(duì)患者實(shí)施排毒護(hù)腎、堿化尿液、利尿及降壓等對(duì)癥治療，復(fù)查肌酐下降至380umol/L，患者病情好轉(zhuǎn)出院，2個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，血肌酐下降至145umol/L。

從該病例來(lái)看，我們可以得出兩方面的教訓(xùn)：一方面，如果發(fā)生不明原因的腎功能不全或慢性腎功能急性加重，要聽(tīng)從醫(yī)生建議完善相關(guān)檢查，必要時(shí)行腎穿刺活檢明確診斷，以免漏診、誤診導(dǎo)致病情延誤，影響預(yù)后。另一方面，濃茶含較高的氟，常喝濃茶會(huì)損害腎臟。因?yàn)槟I臟是氟的主要排泄器官，當(dāng)機(jī)體攝入過(guò)量氟超過(guò)腎的排泄能力時(shí)，導(dǎo)致氟在體內(nèi)蓄積，腎臟含氟量會(huì)明顯增多。實(shí)驗(yàn)表明，滯留腎臟過(guò)量的氟能引起腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)腎小管損害。

（注：本文入選“廣西慢性腎臟病多學(xué)科協(xié)作診療管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用”基金項(xiàng)目，編號(hào)：S2020069）