徐婧 李璐

摘要：目的? 分析研究新生兒重癥監(jiān)護室新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的高危因素。方法? 選取2020年1月～2021年12月間我院新生兒重癥監(jiān)護室收治的接受機械通氣治療患兒100例作為研究對象，并按照其是否發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎分為研究組和對照組，每組均50例。兩組分別采用單因素對照分析的方法和多因素logistic回歸分析法進行研究，確定影響新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的高危因素。結(jié)果? 經(jīng)單因素對照分析和多因素回歸分析，確定患兒的胎齡小、通氣時間≥5d、氣管內(nèi)吸引≥8次/d、再插管、不給予丙種球蛋白治療等是新生兒重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨立性危險因素。結(jié)論? 新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的影響因素較多，按照影響的嚴重程度重點觀察，做好相關(guān)預防措施，同時加強相關(guān)病原菌的研究，合理應(yīng)用抗生素，對促進患兒康復具有重要作用。

關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護室;呼吸機相關(guān)肺炎;高危因素

呼吸機相關(guān)肺炎是最為常見的新生兒重癥監(jiān)護室獲得性感染疾病之一，不僅會使得患兒治療時間的延長，給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，還對患兒的生命健康造成嚴重威脅。因而，對新生兒重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎高危因素的探究和掌握，對于預防呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生、及時治療以及預后的改善都有十分重要的意義。本文旨在研究影響新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的高危因素?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月間我院新生兒重癥監(jiān)護室收治的接受機械通氣治療的患兒100例作為研究對象。

納入標準：患兒均接受機械通氣治療，且治療時間在48h及以上。其中，合并呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒存在發(fā)熱、呼吸分泌物增加或有痰液性質(zhì)改變的情況;經(jīng)生化檢查見血液中C反應(yīng)蛋白水平及白細胞技術(shù)升高，經(jīng)X線胸片檢查見新的或者進行性肺浸潤影的存在，符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》制定的呼吸相關(guān)肺炎診斷標準[1]。

排除標準：合并嚴重先天性生理疾病;有機械通氣禁忌證;中途退出研究。

患兒中，男58例，女42例;胎齡在29～40周，平均胎齡（33.52±1.76）周;早產(chǎn)兒63例，足月兒37例;接受剖宮產(chǎn)分娩的患兒59例，順產(chǎn)分娩的患兒41例;出生體質(zhì)量在1.15～4.03kg，平均體質(zhì)量（2.11±0.55）kg?；純旱脑l(fā)疾病分布情況為：重度肺炎20例，支氣管肺發(fā)育不良24例，呼吸窘迫綜合征30例，重度窒息10例，頻繁性呼吸暫停7例，缺氧性腦病5例，肺炎合并先天性心臟病1例，吸氣不良綜合征3例。

1.2 方法

1.2.1 機械通氣方法

患兒均接受經(jīng)口內(nèi)插管機械通氣治療，呼吸機采用SLE500和西門子（邁柯唯）呼吸機。根據(jù)患兒的原發(fā)疾病類型、病情嚴重程度等具體情況進行呼吸機的參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)。體位的選擇上，可輔助患兒取斜臥位，并將床頭抬高15°～30°。新生兒上機1h后，對其動脈血氣指數(shù)進行測定，并結(jié)合測定結(jié)果首次調(diào)整呼吸機參數(shù)，以后可按照隔天一次的頻率做出測量;定期實施胸部X線攝片，對呼吸機參數(shù)進行相應(yīng)的調(diào)整。調(diào)整參數(shù)的原則是：保證患兒的血氧分壓（PaO2）維持在≥8.0kPa的水平，二氧化碳分壓（PaCO2）維持在≤6.67kPa的水平，PH值維持在7.30～7.45[2]。保持上述治療節(jié)奏，至新生兒狀態(tài)好轉(zhuǎn)，然后可按照一定的順序逐步降低調(diào)整呼吸機參數(shù)，最終撤機。需要注意的是，機械通氣治療過程中，要關(guān)注患兒的情況，當其有吸痰需要時，可通過密閉式吸痰裝置的使用幫助排痰。

1.2.2 研究方法

將患兒按照是否發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎分為研究組（呼吸機相關(guān)肺炎組）和對照組（非呼吸機相關(guān)肺炎組），每組50例，回顧對比其各項臨床資料。對比研究的資料包括兩組患兒的性別、胎齡、分娩方式、出生體重、是否合并先天缺陷、是否合并窒息缺氧情況、機械通氣時間、氣管內(nèi)吸引次數(shù)（分≥8次/d和<8次/d）、是否濕化氣道、是否留置胃管、是否合并再插管、是否合并新生兒敗血癥、是否給予丙種球蛋白治療等。

1.3 觀察指標

分別采用單因素對照分析的方法和多因素logistic回歸分析法對研究組、對照組患兒的情況進行分析，確定影響新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的高危因素。

2結(jié)果

2.1 影響新生兒重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎高危因素的單因素對照分析

對比研究組和對照組患兒的各項臨床資料，可見研究組患兒的胎齡、剖宮產(chǎn)分娩占比、出生體重、機械通氣時間、氣管內(nèi)吸引次數(shù)、留置胃管及再插管比例、合并新生兒敗血癥的占比、使用丙種球蛋白注射治療的占比均與對照組患兒存在顯著區(qū)別，且上述比較差異均有統(tǒng)學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 影響新生兒重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎高危因素的多因素回歸分析

將單因素分析存在顯著差異的因素實施多因素Logistic回歸分析，確定患兒的胎齡小、通氣時間≥5d、氣管內(nèi)吸引≥8次/d、再插管、不給予丙種球蛋白治療等是新生兒重癥監(jiān)護室呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨立性危險因素。見表2。

3討論

新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)收治的都是病情十分嚴重的一類患兒，也是院內(nèi)感染發(fā)生的高危場所。近年來，隨著新生兒醫(yī)療領(lǐng)域的高速發(fā)展以及機械通氣技術(shù)的改良，其在新生兒重癥監(jiān)護室得到了十分廣泛的應(yīng)用[3～4]。機械通氣技術(shù)使得重癥新生兒的存活率得到了顯著的提高，但同時也帶來了比較嚴重的并發(fā)癥，這就是呼吸機相關(guān)性肺炎。新生兒重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病機制復雜，發(fā)生率和致死率高。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國的發(fā)生率可以達到21.40%～55.26%，而死亡率更是接近50%[5～7]。

本文分別對比了新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)接受機械通氣治療的患兒中，合并發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎和未發(fā)生該病患兒的各項臨床資料，可以確定胎齡小、通氣時間≥5d、氣管內(nèi)吸引≥8次/d、再插管、不給予丙種球蛋白治療等是新生兒重癥監(jiān)護室呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨立性危險因素?；純禾g小則其免疫功能較差，對病原菌侵襲的抵御能力低，容易發(fā)生感染;通氣時間長及再插管對其的影響主要體現(xiàn)在機械通氣作為一種侵入性操作，會損傷患兒的呼吸屏障及氣道黏膜，長時間、多次插管都會導致病原菌侵襲風險升高;同時高頻率氣管內(nèi)吸引（≥8次/d）也會導致患兒的黏膜損傷，過度吸痰甚至可能誘發(fā)低氧血癥以及急性左心衰等并發(fā)癥[8];注射丙種球蛋白有利于提高患兒的身體抵抗力，減少新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的影響因素較多，按照影響的嚴重程度重點觀察，并做好相關(guān)預防措施，加強相關(guān)病原菌的研究，合理應(yīng)用抗生素，對促進患兒康復具有重要

作用。

參考文獻

[1]卜祥磊，黃二亮，謝鵬程，葉華，全貞裕，謝衛(wèi)華.基于感興趣區(qū)的呼吸機潮氣量準確性評價方法研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2021，42（10）：69-72，105.

[2]耿丹丹.分析新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）新生兒呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的高危因素[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2021，34（4）：592-593.

[3]瞿海龍，周英蓮，張紅強，彭廣軍.肺保護性通氣策略在非ARDS患者的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學研究與教育，2019，36（5）：7-11.

[4]于丹，王金榮，崔朝勃.重癥監(jiān)護病房無創(chuàng)通氣與高流量氧療，如何選擇[J].國際呼吸雜志，2019，（17）：1338-1343.

[5]楊妮，劉春峰.歐洲急性呼吸窘迫綜合征的呼吸支持專家意見解讀[J].中國小兒急救醫(yī)學，2019（6）：423-426.

[6]張晨美，陳振杰.急性呼吸窘迫綜合征高PEEP應(yīng)用的利與弊[J].中國小兒急救醫(yī)學，2019（6）：419-422.

[7]王高堅.人骨髓間充質(zhì)干細胞調(diào)控巨噬細胞極化治療小鼠急性肺損傷[D].杭州：浙江大學，2019.

[8]顧慧玲，王海峰，倪紅燕，等.呼吸機相關(guān)肺損傷患者血清及誘導痰液NLRP3炎癥小體的表達及與其它炎癥因子的相關(guān)性[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2019，34（1）：97-100.