羅梅

摘要：目的? 研究定喘湯加減方治療小兒咳嗽的藥學(xué)分析。方法? 抽選為2020年11月～2021年11月期間到我院就診的80例小兒咳嗽患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療方法，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用定喘湯加減方治療。對(duì)比兩組患兒的臨床治療總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果? 經(jīng)干預(yù)后，研究組患兒的臨床治療有效率相對(duì)于對(duì)照組較高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間情況，研究組指標(biāo)短于對(duì)照組患兒（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組低于對(duì)照組，檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 定喘湯加減方對(duì)小兒咳嗽具有良好的治療效果，通過中醫(yī)辨證治療，有助于發(fā)揮定喘止咳的效用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：定喘湯加減方;小兒咳嗽;藥學(xué)分析

小兒咳嗽是兒科臨床中的常見疾病，按照病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽以及慢性咳嗽等[1～2]。不同年齡段的兒童發(fā)生咳嗽的病因有一定差異，常見病因包括呼吸道感染及感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、先天性呼吸道疾病以及異物吸入、藥物誘發(fā)等[3]。目前臨床上對(duì)于小兒咳嗽的中醫(yī)外治法有貼劑、藥浴足、隔物灸、推拿等，雖然能夠在一定程度上緩解病癥，但整體療效仍不夠理想。為此本文從中醫(yī)內(nèi)治角度出發(fā)，采用定喘湯加減方進(jìn)行聯(lián)合治療干預(yù)，分析其藥學(xué)原理。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽選為2020年11月～2021年11月期間到我院就診的80例小兒咳嗽患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組，每組40例。其中，研究組包括男患兒22例，女患兒18例，年齡3～10歲，年齡中位在（5.78±1.35）歲。對(duì)照組包含男患兒21例，女患兒19例，年齡4～11歲，年齡中位在（6.01±2.15）歲。比較兩組患兒的基本資料，實(shí)施組間對(duì)比后，差異不突出且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn);②開展血、尿、便常規(guī)以及肝腎功能、心電圖檢查等，無異常;③近三個(gè)月未接受過支氣管擴(kuò)張劑以及激素治療;④年齡范圍在3～14歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程未超過1個(gè)月者;②臨床有感染征象者;③采用支氣管擴(kuò)張劑治療無效者;④患有全身性疾病者。

所有患兒及家屬均在自愿基礎(chǔ)上簽署知情同意書，本研究注重保護(hù)患者隱私。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療方法，給予小兒氨酚黃那敏顆粒+小兒肺熱咳喘顆粒。小兒氨酚黃那敏顆粒（通用名稱：小兒氨酚黃那敏顆粒，生產(chǎn)廠家：安徽圣鷹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34022227，規(guī)格：10袋/盒）。采用溫水沖服，對(duì)1～3歲兒童用量0.5～1.0袋，4～6歲兒童1.0～1.5袋，7～9歲服用1.5～2.0袋，1d3次。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒服用小兒肺熱咳喘顆粒（通用名稱：小兒肺熱咳喘顆粒，生產(chǎn)廠家：海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20033152，規(guī)格：4g*8袋/盒），開水沖服，對(duì)3周歲以下一次4g（一袋），1d3次;3周歲以上兒童每次服用4g（一袋），1d4次;7周歲以上兒童服用8g（兩袋），1d3次。

研究組患兒接受定喘湯加減方治療。（1）定喘湯基本方：白果、炙麻黃、甘草、蜜款冬花、法半夏、炒紫蘇子、蜜桑白皮、燀苦杏仁、黃芩等各2～6g等[4]。（2）加減方：臨床應(yīng)用時(shí)如果患兒咳嗽較重，可加止嗽散（止咳散基本方：桔梗、荊芥、蜜紫菀、蜜百部、白前、陳皮、甘草各3～6g），加浙貝母、訶子、蜜枇杷葉各3～6g。對(duì)咳嗽時(shí)間較長患兒，可加茯苓、陳皮、枳殼、前胡各3～6g等，如果患兒風(fēng)寒較重，將黃芩去掉加生姜1～3g;如果有咳嗽伴發(fā)熱者，加石膏5～20g，知母3～6g等。采用煎服用藥方式，每日1劑，1療程為7d，共兩療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床治療有效率，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患兒治療后的效果分為顯效、有效、無效等。其中，顯效評(píng)價(jià)依據(jù)為患兒咳嗽癥狀得到基本緩解，有效評(píng)價(jià)依據(jù)為患兒咳嗽有所減輕，無效評(píng)價(jià)依據(jù)為患兒咳嗽持續(xù)超過4周且在清晨和夜間時(shí)段有加重趨勢(shì)[5]?？傆行视?jì)算公式為（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。有效率越高，表示治療效果越好。

統(tǒng)計(jì)調(diào)查兩組患兒的臨床咳嗽癥狀消失時(shí)間，時(shí)間越短表示治療效果越強(qiáng)。

記錄比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括聲嘶、咽喉不適、食欲差等?？偘l(fā)生率越低，表示治療方法越安全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)干預(yù)后，研究組患者的臨床治療總有效率達(dá)97.50%，對(duì)照組總有效率為82.50%。組間比較數(shù)據(jù)，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒咳嗽癥狀消失時(shí)間情況比較

實(shí)施分組干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽癥狀消失時(shí)間，研究組短于對(duì)照組患兒（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較

干預(yù)后研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%、對(duì)照組患兒總發(fā)生率為22.50%，組間比較研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。如表3所示。

3討論

通常情況下，小兒咳嗽的臨床表現(xiàn)為兩種：一是特異性咳嗽，指咳嗽過程中伴有能夠提示特異性病因的其他體征和癥狀，比如咳嗽伴有呼氣性呼吸困難、聽診時(shí)有呼氣相延長、哮鳴音等，同時(shí)伴隨呼吸急促、缺氧和肺部炎癥等[6];二是非特異性咳嗽，其主要或唯一表現(xiàn)為咳嗽癥狀，通過胸X線片檢查未見異常，是臨床上比較常見的慢性咳嗽表現(xiàn)征兆。但對(duì)于小兒咳嗽而言，發(fā)病原因受年齡影響各有特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)、系統(tǒng)性評(píng)估，詳細(xì)詢問病史，開展體格檢查等[7]。針對(duì)小兒咳嗽的治療，則是根據(jù)具體病因進(jìn)行控制，通常采用藥物治療方式。但由于小兒咳嗽主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童階段，發(fā)病時(shí)具有明顯的發(fā)熱、咽癢等癥狀，如未得到及時(shí)治療，則會(huì)促使病情加重。如使用傳統(tǒng)的單一西藥治療方式，效果單一，且持續(xù)性較差，很容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此目前對(duì)小兒咳嗽逐漸重視采用中醫(yī)治療方式，比較常見采用西藥與中成藥結(jié)合治療，如小兒氨酚黃那敏顆粒+小兒肺熱咳喘顆粒等，對(duì)兒童的癥狀緩解及恢復(fù)存在一定療效。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，針對(duì)小兒咳嗽的治療，逐漸重視采用中西醫(yī)聯(lián)合方式，能夠發(fā)揮相對(duì)較好的治療效果。按照中醫(yī)學(xué)理論，小兒咳嗽屬于“哮證”、“喘證”疇，具有持續(xù)和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。對(duì)于該病的主要病因和病機(jī)，一般認(rèn)為是因外感或內(nèi)傷等所造成的痰飲留伏，經(jīng)過邪氣外侵而誘發(fā)。歸納總結(jié)為“風(fēng)邪犯肺、肺失清肅、痰瘀阻肺”，尤其是小兒患者的臟腑嬌嫩，形氣未充，很容易受到外邪所侵。在實(shí)施中醫(yī)治療時(shí)，主要遵循原則即是“祛風(fēng)解痙、宣肺止咳、化痰通絡(luò)”。風(fēng)邪在本病的發(fā)展和演變中具有非常重要的作用，為實(shí)現(xiàn)宣肺化痰，則要利用活血通絡(luò)藥物，促使血行淤散，通暢氣血運(yùn)行，通過宣發(fā)肅降功能的正?；謴?fù)以此制止咳嗽。

通過采用定喘湯加減方治療，具有較好的效果。該湯方中含有炙麻黃，其味辛、微苦、性溫，可起到宣肺平喘的功效，可解散小兒表邪。相比于腎上腺素藥物而言，麻黃堿成分雖然顯效較慢，但其作用比較溫和、效果持久，口服后更適應(yīng)兒童的身體狀況，不會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的副作用反應(yīng)。杏仁味苦、性溫，有宣肺潤腸和止咳平喘的藥效?；诂F(xiàn)代藥理分析，苦杏仁苷可產(chǎn)生微量的氫氰酸，小劑量使用有助于鎮(zhèn)靜呼吸中樞，保證呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)。茯苓味甘而淡，可發(fā)揮凝心健脾、利水滲濕的功用。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，茯苓含有的多糖以及三萜類成分，具有良好的抗炎抗菌以及調(diào)節(jié)免疫等作用。同時(shí)湯方中含有桑白皮，其味甘、性寒，具有瀉肺平喘的作用?，F(xiàn)代藥學(xué)認(rèn)為，桑白皮丙酮提取物能夠松弛支氣管平滑肌，與黃芩中藥合用，能夠消除患兒內(nèi)蘊(yùn)痰熱。同時(shí)杏仁與款冬花合用具有降氣平喘的功能，進(jìn)而緩解患兒的咳嗽癥狀。并基于蘇子、半夏等進(jìn)行化痰止咳，進(jìn)一步加強(qiáng)祛痰平喘的功能。防風(fēng)、蟬蛻以及僵蠶等中藥可發(fā)揮抗過敏作用，緩解咽癢以及咳嗽程度。另外，通過甘草生用，可對(duì)各類中藥成分進(jìn)行調(diào)和，而且具有止咳作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)研究角度出發(fā)，中藥的醇提取物含有抗組胺類物質(zhì)，可發(fā)揮抗過敏、舒張氣管平滑肌的功效，改善患兒體內(nèi)的微循環(huán)，起到平喘止咳作用。通過對(duì)諸藥進(jìn)行合用，能夠兼顧發(fā)散與收斂，起到相對(duì)顯著的定喘止咳效果。并且按照患兒的具體病癥進(jìn)行湯方加減，能夠?qū)純航∑⒑臀浮⑾吵?、滋陰潤肺、通調(diào)氣機(jī)、解痙通絡(luò)等，在臨床中與貼劑聯(lián)合使用，可充分加強(qiáng)對(duì)小兒咳嗽病癥的恢復(fù)治療。

通過本次研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患兒的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），組間比較差異明顯，表明通過定喘湯加減方的應(yīng)用，能夠緩解患兒咳嗽反復(fù)發(fā)作的癥狀，充分實(shí)現(xiàn)定喘止咳，進(jìn)一步加快患兒恢復(fù)，整體治療效果有所提升。對(duì)比兩組患者的癥狀消失時(shí)間，結(jié)果顯示研究組患兒的時(shí)間指標(biāo)短于對(duì)照組（P<0.05），表明通過定喘湯加減方治療，可加快起效時(shí)間，充分發(fā)揮止咳的作用。另外，對(duì)比患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組低于對(duì)照組（P<0.05），組間差異突出，表明通過定喘湯加減方的應(yīng)用，可有效提升治療安全性和可靠性。通過諸藥合用，有利于調(diào)節(jié)患兒血?dú)?、祛痰止咳。并基于中藥加減，可減少對(duì)支氣管平滑肌的刺激，實(shí)現(xiàn)緩急止痛、降氣平喘、消食化積，進(jìn)而降低聲嘶、喉嚨不適以及食欲差等不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

綜上所述，針對(duì)小兒咳嗽采用定喘湯加減方，具有良好的應(yīng)用效果。針對(duì)患兒實(shí)際情況隨癥加減，可發(fā)揮定喘止咳、化痰通絡(luò)、祛風(fēng)解痙等作用，在臨床應(yīng)用中具有較好的推廣價(jià)值。

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