李康

張女士今年57歲，去年查出血壓高達180/100毫米汞柱，于是開始遵醫(yī)囑吃藥，并把血壓控制在了120/80左右?？伤廊桓杏X不舒服，頭暈、頭痛。又去醫(yī)院做了全面檢查后發(fā)現(xiàn)，她大腦里一條動脈堵塞了，還在堵塞處形成了側(cè)支循環(huán)。張女士的身體已經(jīng)適應(yīng)了原來的高壓狀態(tài)，現(xiàn)在血壓一下子降下來，導(dǎo)致這條側(cè)支循環(huán)血管過不去血，造成她出現(xiàn)一系列癥狀。醫(yī)生告訴她，今后控血壓別太嚴，高壓保持在140左右即可。張女士按照醫(yī)生建議調(diào)整了用藥，不適果然漸漸消失了。

臨床上，類似張女士的情況并不少見，大概有10%～20%。除高血壓危象外，其余患者均應(yīng)平穩(wěn)而逐步降壓，因為血壓下降過快和過低會使患者出現(xiàn)頭昏、乏力等體位性低血壓的不適癥狀。因此，降壓治療必須掌握“緩慢平穩(wěn)”的原則。一般情況下，提倡4～12周將血壓降到目標值（140/90毫米汞柱）是比較適宜的，而不是越快、越低越好，尤其是以下7類人群。

1.體位性高血壓患者。血壓降得過低，加上體位改變，會導(dǎo)致大腦供血不足。

2.高血壓腦病患者。此類患者的特點是血壓突然升高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，所以降壓必須要緩慢。

3.雙側(cè)頸動脈嚴重狹窄患者。頸動脈向大腦灌注血液，血壓降得太低容易引發(fā)大腦供血不足。

4.基礎(chǔ)血壓高的人。這類人群緩慢將血壓降至140/90即可，過低會引起惡心、頭暈、心慌等身體不適。

5.老年單純性收縮期高血壓患者。門診中經(jīng)常有60多歲的老人，收縮壓高，舒張壓卻是正?；虻偷?。這類人群血壓過低，會使舒張壓進一步降低，引發(fā)大腦血液灌注不足，出現(xiàn)頻繁的頭暈。

6.身體衰弱的老年人。這類老人通常需長期臥床、體質(zhì)差、臟器處于較弱狀態(tài)，血壓降得太低，會導(dǎo)致周圍臟器血液灌注不足，出現(xiàn)生化指標異常。

7.80歲以上的老人。

美國高血壓指南要求此年齡段人群血壓150/90即為正常，但我國標準值較低，是140/90，建議達到此值即可，不要過度控血壓。不同患者對血壓的調(diào)整，會有不同的適應(yīng)和反應(yīng)狀態(tài)。血壓降得過快過低，嚴重的會損傷大腦、腎臟、冠狀動脈等臟器。本身有頸動脈狹窄、腦供血不足、慢性腎臟疾病、嚴重的冠心病的患者尤其要注意。