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        5類降壓藥,您該怎么選

        2022-05-30 10:48:04李玉紅
        家庭醫(yī)藥 2022年9期
        關(guān)鍵詞:鈣通道利尿劑拮抗劑

        李玉紅

        目前,臨床常用的降壓藥主要包括鈣通道阻滯劑(CCB)、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和β受體阻滯劑 5 大類,患者應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生綜合評(píng)估年齡、血壓特點(diǎn)、有無合并癥、是否為特殊人群等因素,制定個(gè)體化的藥物治療方案。

        鈣通道阻滯劑

        鈣通道阻滯劑可選擇性阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,從而改變心肌收縮性,降低血管張力,進(jìn)而使血壓下降。近年來,應(yīng)用最廣、發(fā)展最快的鈣通道阻滯劑是二氫吡啶類,其根據(jù)臨床效果分為短效和長(zhǎng)效兩類:短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的代表藥物有硝苯地平、尼群地平、尼卡地平等;長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑的代表藥物為氨氯地平。二氫吡啶類對(duì)糖脂代謝、電解質(zhì)無影響,用藥安全性高,為高血壓、心絞痛等多種診療指南所推薦的用藥。其中,氨氯地平具有更高的血管選擇性,半衰期長(zhǎng),是老年收縮期高血壓的首選治療藥物。

        利尿劑

        利尿劑會(huì)抑制腎小管內(nèi)有再吸收功能的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,從而抑制鈉、水重吸收,并促進(jìn)鈉、水排出。水排出過多,會(huì)導(dǎo)致血液濃縮,進(jìn)入血管的血容量會(huì)相應(yīng)減少,這會(huì)導(dǎo)致心輸出量降低,并起到降壓作用。臨床常用的利尿劑有吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等。這類藥物的作用比較溫和,適用于大多數(shù)無利尿劑禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療,尤其適合輕中度高血壓患者,老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭患者。但利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用存在較高的低血鉀風(fēng)險(xiǎn),因此,服藥期間應(yīng)定期檢查血液電解質(zhì)含量,長(zhǎng)期服用時(shí)也可以多食用含鉀豐富的食物。糖尿病、高尿酸血癥患者則應(yīng)謹(jǐn)慎使用噻嗪類利尿劑,以免加重病情。

        血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

        能通過阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),起到降壓作用。臨床常用藥物有依那普利、拉托普利、培哚普利等,這類藥物多以“普利”二字結(jié)尾,故又叫普利類藥物。普利類藥物作用溫和,更適用于高血壓伴高血糖、高尿酸、蛋白尿等患者的治療;與利尿劑聯(lián)合使用,起效迅速且作用增加,尤其適用于高血壓合并肥胖、糖尿病腎病、心力衰竭、心肌梗死后和輕度腎功能不全的患者。但要注意,患有高血鉀癥、腎動(dòng)脈狹窄和嚴(yán)重腎功能不全者禁用,可能會(huì)引起咳嗽。

        血管緊張素受體拮抗劑

        代表藥物有纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等,均是目前一線降壓藥物。在降壓方面,因其耐受性較好,不引起咳嗽,極少引起血管神經(jīng)性水腫,血管緊張素受體拮抗劑優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。注意,血管緊張素受體拮抗劑要避免與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用,否則可能引起致命的高血鉀癥等。

        β受體阻滯劑

        代表藥物有美托洛爾、比索洛爾,這類藥物主要是通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用,尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

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