吳秀

人體的消化道是一條始于口腔，經(jīng)過(guò)咽喉、食管、胃、小腸、大腸，終于肛門(mén)的肌性管道。食管連接口咽和胃部，是食物進(jìn)入胃部的必經(jīng)通道，可見(jiàn)其健康與否對(duì)人體至關(guān)重要。然而，近年來(lái)食管癌等食管疾病出現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，食管癌的發(fā)病率和死亡率均排在前十位。2020年，全球食管癌的新發(fā)病例數(shù)超過(guò)60萬(wàn)，其中一半以上都集中在中國(guó)。

食管癌是指發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，也被稱(chēng)為食道癌，病因較為復(fù)雜，與亞硝胺、人類(lèi)乳頭狀瘤病毒、食管損傷及炎癥、抽煙喝酒、遺傳因素、飲食因素等有關(guān)。進(jìn)行性加重的吞咽困難是食管癌的典型癥狀，但多數(shù)患者是在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)才就診，一旦確診往往已經(jīng)處于晚期，因而其死亡率高、預(yù)后差，5年生存率不到20%。故與其他癌癥一樣，防治食管癌，也要早診早治。目前，對(duì)食管癌的治療多在分期后由外科、放射治療科、化療科和內(nèi)鏡科等多學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)診后提出個(gè)體化綜合治療方案，方法包括手術(shù)、放化療、靶向治療與免疫治療等，可為患者爭(zhēng)取更理想的預(yù)后。

食管癌患者在接受治療期間，由于吞咽困難、無(wú)法進(jìn)食，化療副反應(yīng)等，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。為了改善患者的機(jī)體功能、降低術(shù)后并發(fā)癥、保障治療效果，需要遵守“循序漸進(jìn)，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，營(yíng)養(yǎng)均衡”的16字飲食原則，加強(qiáng)飲食護(hù)理，以加強(qiáng)對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持。

具體要做到以下幾點(diǎn)：

◎接受手術(shù)的食管癌患者，術(shù)后早期吻合口處于充血水腫期，應(yīng)該禁飲禁食3～4天，期間持續(xù)胃腸減壓，并遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。拔除胃管前盡量不要把口水或痰液咽下，以減少食管吻合口感染的發(fā)生。停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食（如牛奶、米湯等），每2個(gè)小時(shí)100ml，每日6次。之后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，比如面條、豆腐湯、雞蛋羹等。術(shù)后3周若無(wú)特殊不適，可進(jìn)普食。

◎恢復(fù)普食后，應(yīng)牢記“細(xì)嚼慢咽、少量多餐”的原則，即一次不要吃多，分多次進(jìn)食。同時(shí)要避免進(jìn)食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的魚(yú)肉類(lèi)、花生、豆類(lèi)等），以防后期吻合口瘺。

◎調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素食物，在保證食物易消化、易吸收的基礎(chǔ)上做到營(yíng)養(yǎng)豐富且均衡。烹飪過(guò)程中，食物最好去皮、去骨、去刺、去殼，精細(xì)處理，以防止劃傷食管。

◎食道支架患者進(jìn)食的食物應(yīng)小于支架內(nèi)徑，以免支架受食物牽拉、包繞影響而變形、脫落。忌進(jìn)食過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)熱、過(guò)冷，忌辛辣、堅(jiān)硬食物，避食易脹氣、粗糙、粗纖維等食物。每次進(jìn)食前后應(yīng)該喝100ml溫開(kāi)水，以潤(rùn)滑、沖洗支架，防食物殘留。每次進(jìn)食后最好直立60分鐘或散步30分鐘，以排空胃部，預(yù)防食物反流。

◎采用鼻飼管的患者，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水的比例要適當(dāng)，注入時(shí)的溫度以與體溫近似為宜。管飼時(shí)患者取30°～40°體位，管飼后不能立即平臥，應(yīng)間隔30分鐘。管飼前后、注藥前后均要用溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_管，以防堵管。

◎康復(fù)期間，如果出現(xiàn)上腹飽脹、腹瀉、吐酸水等癥狀，可服用嗎丁啉20毫克（2片），一天3次；或復(fù)方苯乙哌定2片，一天3次。如用藥后癥狀仍不緩解，要到醫(yī)院診治。