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        前置胎盤,影響母嬰安全的“X因素”

        2022-05-30 18:25:09劉慧
        關(guān)鍵詞:滋養(yǎng)層完全性內(nèi)口

        劉慧

        胎盤是母體和胎兒之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官,它在母體內(nèi)位置不同,對(duì)孕媽媽和胎兒的影響也會(huì)不同。胎盤正常是在子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁,遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口;如果妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,其下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口,位置低于胎兒的先露部,就被稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,對(duì)母嬰的生命安全都可能造成不良影響。

        根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,前置胎盤可以分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤。完全性前置胎盤是指胎盤已經(jīng)完全覆蓋宮頸內(nèi)口,在胎兒出生時(shí),通常情況下會(huì)保持頭朝下的姿勢(shì),但完全性前置胎盤可能造成臀位或橫位;部分性前置胎盤是指胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口的情況;邊緣性前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段,下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口,但沒(méi)有覆蓋宮頸內(nèi)口。還有一種情況,胎盤附著于子宮下段,但未到達(dá)宮頸內(nèi)口,邊緣距宮頸內(nèi)口<20mm,稱低置胎盤。

        目前,前置胎盤的發(fā)病原因還不完全清楚,可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān):(1)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,受精卵到達(dá)宮腔時(shí),滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床階段,受精卵繼續(xù)下移植入子宮下段。(2)胎盤大小或形態(tài)異常,如胎盤的面積過(guò)大延伸到子宮的下段。(3)多產(chǎn)、子宮內(nèi)膜功能不全、多次刮宮、上環(huán)及剖宮產(chǎn)手術(shù)等會(huì)引起子宮內(nèi)膜炎,子宮內(nèi)膜缺損會(huì)導(dǎo)致血液供應(yīng)不足,為攝取更多的營(yíng)養(yǎng),胎盤就會(huì)擴(kuò)大面積伸展到子宮下段。

        不過(guò),也有部分前置胎盤是沒(méi)有原因而自然發(fā)生的。大多情況下,曾出現(xiàn)前置胎盤者,下一胎發(fā)生前置胎盤的概率會(huì)更大。所以,下一胎進(jìn)入中期產(chǎn)檢時(shí),要尤其注意這個(gè)問(wèn)題。通常,在懷孕早期,胎盤位置并不固定,即使胎盤較低,大多數(shù)隨著懷孕周期的增加、子宮的增大,胎盤會(huì)隨著拉扯移向上方。因此,在孕婦懷孕早期,醫(yī)生并不會(huì)對(duì)前置胎盤進(jìn)行診斷,而是建議懷孕中期產(chǎn)檢以觀察是否有上移的跡象。如果懷孕中晚期胎盤的位置依舊覆蓋子宮的內(nèi)口,醫(yī)生就會(huì)根據(jù)具體蓋住的范圍,判斷前置胎盤的類型,并采取相應(yīng)的措施。

        前置胎盤的危害主要有:

        植入性胎盤 由于子宮下段蛻膜發(fā)育不良,胎盤絨毛可植入子宮下段肌層,胎盤剝離困難易導(dǎo)致大出血。

        產(chǎn)后出血 產(chǎn)婦在分娩后,由于子宮下段肌肉組織較薄且收縮力較差,在此處的胎盤剝離后會(huì)因不易收縮而閉不合,因此會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

        產(chǎn)褥感染 前置胎盤的胎盤進(jìn)行剝離時(shí)因?yàn)殡x宮頸外口較近,細(xì)菌容易從陰道進(jìn)入胎盤剝離表面,若產(chǎn)婦抵抗力較弱,發(fā)生感染的概率加大。

        胎位異常 前面提到的,胎兒容易出現(xiàn)臀位或橫位。

        早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高前置胎盤大多會(huì)在妊娠晚期出現(xiàn)出血,非常容易出現(xiàn)早產(chǎn)。產(chǎn)婦出血量多則可致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫,嚴(yán)重缺氧而導(dǎo)致死亡。

        因此,對(duì)于前置胎盤的防治我們需要格外重視,建議孕產(chǎn)婦充分休息,保持心情愉快,注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),定期產(chǎn)檢。高危孕婦尤其需要注意這方面的問(wèn)題。在懷孕的中晚期,對(duì)于生活細(xì)節(jié)要多加小心,腹部不要用力也不要搬重物。每天留意胎動(dòng)是否正常,如果明顯感到胎動(dòng)次數(shù)減少、出現(xiàn)出血,需立即就醫(yī)。

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