于楠

腦卒中是世界上第二大死亡原因和第一大致殘原因，它具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點。其中出血性腦卒中多發(fā)生于50歲以上的高血壓患者，男性多于女性，它是高血壓患者死亡的主要原因。腦部出血多是由粟粒性微動脈瘤破裂引起的，主要位于基底節(jié)的殼內(nèi)，可向內(nèi)延伸至內(nèi)囊。隨著出血量的增加，可形成血腫并破壞腦組織，周圍腦組織水腫壓迫鄰近組織，甚至導(dǎo)致腦疝。

出血性腦卒中患者大多有運動障礙、認(rèn)知障礙、言語和吞咽障礙等后遺癥，給患者及其家人帶來巨大痛苦。因此，實施早期康復(fù)護(hù)理尤為重要。

開始時間

早期康復(fù)干預(yù)的時機，對腦出血患者肢體功能恢復(fù)的速度和預(yù)后程度有很大影響。由于腦出血后神經(jīng)元的短期可塑性，神經(jīng)修復(fù)的時間窗將縮小，表明急性期可能是干預(yù)的關(guān)鍵時期。我國的腦卒中康復(fù)指南建議，患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快開始治療，輕中度患者應(yīng)在發(fā)病后24小時開始治療。患者在血流動力學(xué)和呼吸功能穩(wěn)定后，24～48小時后入住重癥監(jiān)護(hù)室/神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，滿足心率、血壓等一系列生命體征參數(shù)后，可實施康復(fù)。與早期標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)方案相比，急性腦出血24～72小時內(nèi)的早期活動可提高早期功能獨立性。

康復(fù)方式

目前，國內(nèi)外常用的腦卒中早期康復(fù)方法有Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、運動學(xué)習(xí)技術(shù)等。

Bobath技術(shù)？也稱神經(jīng)發(fā)育技術(shù)，是腦卒中康復(fù)時常用的神經(jīng)生理學(xué)方法之一。該技術(shù)通過正常自發(fā)姿勢反射和平衡反應(yīng)調(diào)節(jié)肌肉張力，誘發(fā)正常的運動反應(yīng)，而不是聯(lián)合反應(yīng)誘導(dǎo)肢體運動。練習(xí)時，先學(xué)習(xí)基本姿勢和正常的運動模式，逐步過渡到日常生活中較為復(fù)雜的功能性和技術(shù)性運動訓(xùn)練，提高患者的日常生活能力。

Bernhardt技術(shù)？是一種床下運動，患者可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行簡單的步行和站立活動。通過實施患者無支撐坐在床邊15分鐘以上，無支撐站立3～5分鐘的方式進(jìn)行康復(fù)。

Rood療法？又稱為多種感覺刺激技術(shù)，可用于任何有運動障礙患者的治療。其核心思想是通過確切的感覺刺激誘發(fā)出特定的感覺反應(yīng)，主要包括觸覺刺激、溫度刺激、牽拉肌肉、輕扣肌腱或肌腹、擠壓及特殊感覺刺激等方法。Rood療法的原理是從反射運動過渡到隨機運動，首先是近端運動，然后是末端運動，使用外部受體，然后是本體感受受體，先在兩側(cè)移動，然后在一側(cè)移動。頸部和軀干應(yīng)首先進(jìn)行難度較高的活動，然后進(jìn)行難度較低的活動；四肢應(yīng)首先進(jìn)行難度較低的活動，然后進(jìn)行難度較高的活動。

運動再學(xué)習(xí)技術(shù)？是以運動科學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，以作業(yè)和功能性動作為指導(dǎo)的技術(shù)。按照科學(xué)的運動學(xué)習(xí)方法對患者進(jìn)行再教育和再培訓(xùn)，使患者盡快恢復(fù)運動功能。

總之，針對出血性腦卒中患者，可根據(jù)系統(tǒng)評價和檢查結(jié)果，在早期康復(fù)計劃的基礎(chǔ)上，組織相關(guān)專家制定個性化、有針對性的早期康復(fù)護(hù)理計劃，并可根據(jù)患者病情的變化進(jìn)行調(diào)整?？梢詾榛颊呔幹圃敿?xì)的早期康復(fù)時間表和康復(fù)評估表，明確不同時期的康復(fù)計劃、患者功能障礙和康復(fù)情況，便于醫(yī)務(wù)人員了解患者的康復(fù)進(jìn)度，明確職責(zé)，從而形成一條系統(tǒng)完善的康復(fù)護(hù)理路徑，使患者能夠得到最佳的康復(fù)護(hù)理。同時，應(yīng)鼓勵家屬參與患者的早期康復(fù)計劃，提高其康復(fù)積極性。