李嬌 保蘭花 董瑞花

臨床上，對(duì)于患有腎衰或系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血綜合征、腦膜炎等的兒童患者，通過(guò)血液凈化（化學(xué)、物理或免疫等方式），可以將患兒血液中的免疫復(fù)合物、自身抗體、毒素、代謝廢物及其身體中過(guò)多的水分清除，并為其補(bǔ)充身體所需的堿基和電解質(zhì)，從而讓患兒身體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)和水保持平衡。這是非常重要的治療方式，有助于挽救患兒生命，提高生活質(zhì)量，改善長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。

目前，兒童血液凈化的主要方法有4種：

一是血液透析，用透析設(shè)備建立起體外循環(huán)，同時(shí)將患兒血液與透析液注入透析器，通過(guò)透析器中的半透膜將血液中含有的有害物質(zhì)和小分子代謝產(chǎn)物去除。

二是血液灌流，將患兒體內(nèi)血流引入到一個(gè)裝有固態(tài)吸附器的灌流器，通過(guò)吸附作用，將血液中含有的外源性、內(nèi)源性毒素和致病成分吸附、清除。

三是血液濾過(guò)，將患兒動(dòng)脈血液引入通透性良好且濾過(guò)面積與腎小球相似的半透膜濾器，濾除其中的多數(shù)中小分子物質(zhì)和水分，將過(guò)多的水分與溶質(zhì)清除。

四是血漿置換，將患兒血液引出體外，采用離心式或膜式分離法將血漿從患兒的血液中分離、去除，再為其補(bǔ)充等量的冷凍新鮮血漿，從而清除致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。

但兒童血液凈化可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如：

1.低血壓

在兒童血液凈化過(guò)程中，低血壓是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，該并發(fā)癥主要是因?yàn)閮和谘簝艋忻撍鶎?dǎo)致的循環(huán)血量不足。

為預(yù)防低血壓，首先需要避免兒童在血液凈化中快速脫水，其次是確?；純涸谘簝艋陂g不要喝太多水，以免體重過(guò)度增加。如果出現(xiàn)低血壓，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)減緩血液凈化速度或采用藥物治療，必要的情況下應(yīng)停止血液凈化，糾正后再繼續(xù)。

2.痙攣

痙攣也是兒童血液凈化中的一種典型并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)是患兒肢體抽筋。該并發(fā)癥的出現(xiàn)，第一是因?yàn)榛純貉簝艋忻撍^(guò)多，第二是因?yàn)榛純褐w缺血，第三是因?yàn)榛純貉}降低。

為有效預(yù)防血液凈化中的痙攣并發(fā)癥，凈化中需要盡量避免兒童過(guò)度脫水。如果出現(xiàn)了痙攣，可通過(guò)局部按摩的方式改善血液循環(huán)，或通過(guò)補(bǔ)充葡萄糖的方式來(lái)糾正。

3.失衡綜合征

在兒童血液凈化過(guò)程中，失衡綜合征是一種比較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐、頭痛、血壓升高等。其主要原因是當(dāng)患兒血液中的大量毒素被快速清除的過(guò)程中，由于大腦存在血腦屏障，大腦中的毒素不能被及時(shí)清除，從而出現(xiàn)大腦和血液中的毒素含量差過(guò)大的現(xiàn)象，引發(fā)腦水腫。在這樣的情況下，患兒就會(huì)出現(xiàn)失衡綜合征。

失衡綜合征大多出現(xiàn)在第一次血液凈化中。為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，在兒童第一次做血液凈化時(shí)，需將其凈化時(shí)間縮短，盡量控制在60～90分鐘之間。如果出現(xiàn)了失衡綜合征，可通過(guò)高濃度葡萄糖靜脈推注的方式來(lái)糾正。

總之，在兒童血液凈化的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，對(duì)此家長(zhǎng)應(yīng)有足夠的心理準(zhǔn)備。好在如今我們已經(jīng)明確多種常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生的主要原因及其防治措施，能及時(shí)糾正和有效避免。

（★為本文通訊作者）