張玉鳳

據(jù)統(tǒng)計，我國半數(shù)以上的老年人患有高血壓，80歲以上高齡人群的高血壓患病率接近90%。但是，很多老年人對于高血壓并不重視，還有不少人不了解老年高血壓的特點而盲目降壓，更有甚者認為老年人的血壓降得越低越好。下面，筆者就對老年高血壓的相關問題進行講解，希望對您有所幫助。

老年高血壓自有特點

老年高血壓是指年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

老年高血壓具有以下特點：

1 .動脈彈性減弱是老年高血壓的主要危險因素，導致老年人高血壓以收縮壓增高為主。據(jù)臨床統(tǒng)計，收縮壓≥1 4 0 m m H g、舒張壓≤90mmHg的情況在老年群體中占比約為21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%。

2.老年人心血管系統(tǒng)退化，動脈硬化明顯，因此心臟射血時大動脈不能彈性擴張，導致收縮壓增高；而心臟停止射血時的間歇期，受到大動脈彈性收縮加壓作用，導致舒張壓低，使得脈壓差較大。

3.高齡老年高血壓患者常伴有多種危險因素和相關疾病，如合并糖尿病、血脂異常、冠心病、腎功能不全和腦血管病等。這些疾病之間相互影響，會使老年高血壓的治療難度增加。

4.血壓波動大。老年人常伴有主動脈硬化，血壓調(diào)節(jié)能力減弱，血壓易受多種因素影響而出現(xiàn)波動。比如，有些老年高血壓患者會在活動時血壓明顯升高，而靜息時血壓下降，因此容易在體位變換時出現(xiàn)直立性低血壓。

血壓并非降得越低越好

對于老年人來講，由于動脈粥樣硬化，血管彈性變差，降壓不宜過快、過低，否則很容易引起頭暈或更嚴重的后果。老年人、病程較長患者或已有靶器官損害、并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。

國內(nèi)相關指南建議，年齡超過65歲的高血壓患者，收縮壓應當控制在140mmhg以下，舒張壓在90mmhg以下；如果患者身體素質(zhì)較好，能夠耐受，可以將收縮壓進一步控制在130mmhg以，舒張壓在80mmhg以下。而年齡超過80歲的高血壓群體，則應將血壓控制在150/90mmhg以下。經(jīng)評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，收縮壓的控制目標為<150mmHg，但盡量不低于130mmHg。

從低劑量開始用藥

《中國高血壓防治指南（2017修訂版）》中明確指出：一般高血壓患者應從常規(guī)劑量開始用藥，而老年人仍從低劑量開始用藥，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。在藥物選擇方面，要優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，以有效預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑均適用，β受體阻滯劑視具體情況而決定是否使用。如果服用一種藥物不能使血壓達標，再聯(lián)合用藥控制血壓。聯(lián)合用藥可顯著增加降壓效果，能夠防止出現(xiàn)某種藥物降壓誘發(fā)的其他調(diào)節(jié)機制的代償性升血壓作用。采用聯(lián)合藥物控制血壓時，應由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況因病施治，確定個體化治療方案。此外，合并痛風、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑；合并前列腺肥大導致排尿困難但無體位性低血壓者，可酌情選用α受體阻滯劑。

在使用西藥的同時，可以請專業(yè)中醫(yī)師處方相關中藥進行輔助治療，比如使用菊花茶、金銀花、甘草、羅布麻等泡茶，以增加利尿降壓效果。

此外，對于老年高血壓群體而言，更要注重身體的變化，注意保持日常作息規(guī)律，生活節(jié)奏快、壓力大、身體過于疲累、心情過于緊張等都會引起血壓的波動，造成血壓上升，這些都要注意避免。