王曉蘭

近半個(gè)月以來，70歲的董大爺出現(xiàn)吞咽困難，就連湯、稀飯也會(huì)往鼻子里鉆，去醫(yī)院耳鼻喉門診做檢查才發(fā)現(xiàn)，他的鼻腔竟被鼻息肉占滿了，鼻腔裝不下的鼻息肉還順著鼻腔從鼻咽部一直延伸到口腔里。醫(yī)生說，他的吞咽困難就是因鼻息肉長(zhǎng)到了咽部所致。最終經(jīng)過周密的準(zhǔn)備，醫(yī)生通過鼻內(nèi)鏡技術(shù)，為其取出了巨大鼻息肉，術(shù)后48小時(shí)，董大爺就能正常進(jìn)食了。

為何鼻息肉如此巨大，董大爺卻感覺不到呢？原來，鼻息肉的發(fā)病過程通常比較緩慢，加之沒有神經(jīng)的參與，因此患者基本沒有疼痛感，臨床多數(shù)是發(fā)生呼吸困難等并發(fā)癥后才到醫(yī)院就診。那么，鼻息肉是怎么長(zhǎng)出來的？它會(huì)發(fā)展為腫瘤嗎？又該如何治療呢？

多為慢性炎癥刺激或變態(tài)反應(yīng)所致

鼻息肉是由于鼻黏膜反復(fù)受炎癥刺激所引起的水腫，表現(xiàn)為鼻腔里面長(zhǎng)出的一種灰白色或者是淡黃色的像荔枝一樣半透明的腫物，摸起來比較柔軟，沒有疼痛感也不易出血。其主要是由于細(xì)菌、真菌或者是病毒感染所引起；也有一些是因?yàn)檫z傳因素所引起的；平時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生，導(dǎo)致灰塵經(jīng)常堆積在鼻子里，也會(huì)引發(fā)鼻息肉。比較小的鼻息肉沒有任何臨床癥狀，比較大的可引起鼻塞、嗅覺減退、說話聲音很重、耳鳴、聽力下降等癥狀。

可見，鼻息肉只是慢性炎癥刺激或變態(tài)反應(yīng)所致的鼻腔或鼻竇黏膜高度水腫或肥厚，其與腫瘤并不相干。臨床上，原發(fā)鼻腔惡性腫瘤比較少見，多為繼發(fā)性鼻竇惡性腫瘤侵犯鼻腔導(dǎo)致。早期腫瘤部分侵占鼻腔時(shí)，可發(fā)生一側(cè)間歇性鼻塞和單側(cè)少量鼻衄或涕血；腫瘤壞死潰爛時(shí)常出現(xiàn)血性惡臭膿涕；腫瘤慢慢長(zhǎng)大可引起持續(xù)性鼻塞。這些癥狀與較大的鼻息肉所引發(fā)的癥狀有相似之處，因此，鼻腔出現(xiàn)腫物后要積極就醫(yī)，辨別是息肉還是腫瘤，以盡早決定治療策略。

最好的治療方式就是手術(shù)

目前，對(duì)于較小的、尚未引發(fā)癥狀的鼻息肉，臨床多采用藥物治療的方法，常用藥物為抗生素、稀釋黏液藥物、中成藥和激素類藥物。但鼻息肉生長(zhǎng)過程具有一定的連續(xù)性和隱蔽性，藥物治療很難根除，只有手術(shù)才能達(dá)到較理想的療效，特別是對(duì)于較大的、已經(jīng)引發(fā)呼吸困難等并發(fā)癥的鼻息肉，臨床更是主張盡早手術(shù)。

手術(shù)多在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，其是一種能對(duì)鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查的光學(xué)設(shè)備，配有直徑只有2.7～4.0毫米的硬管鏡，也有軟管鏡，有0～90度不等的角度，可以很方便地通過狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)的結(jié)構(gòu)，來對(duì)鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，通過配套的手術(shù)即可對(duì)鼻息肉進(jìn)行切除、消融等治療。

加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷非常小，能夠減輕患者的痛苦，縮短恢復(fù)時(shí)間。但術(shù)后也可能發(fā)生鼻粘連、鼻竇口閉鎖等并發(fā)癥，要加強(qiáng)護(hù)理，不可大意。

患者在麻藥清醒后6個(gè)小時(shí)內(nèi)，最好采取半臥位，從而保證呼吸順暢，減輕頭部的腫脹，同時(shí)也有利于充分引流。術(shù)后要減少說話量，避免情緒激動(dòng)，禁止用力擤鼻、咳嗽，減少肢體活動(dòng)，不可以自行將鼻腔內(nèi)的填塞物取出。在手術(shù)后6小時(shí)，可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食，像餛飩、牛奶等，但要注意溫度；術(shù)后第二天可以恢復(fù)正常進(jìn)食，但應(yīng)該以清淡易消化的軟食為主；手術(shù)之后的藥物配合治療不能少，最好遵從醫(yī)囑用藥，同時(shí)做好隨訪，杜絕復(fù)發(fā)和延長(zhǎng)再次復(fù)發(fā)的時(shí)間。