吳黎音 周君生

如今，隨著生活水平的提高，高尿酸血癥發(fā)病率也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，它已成為繼高血壓、糖尿病、血脂異常這“三高”之后的第四高。而高尿酸血癥，又是引發(fā)痛風(fēng)的最主要原因。

所謂痛風(fēng)，是指一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。值得一提的是，高尿酸血癥如果沒有引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時(shí)，不能稱之為痛風(fēng)；只有出現(xiàn)了這些癥狀，才能叫痛風(fēng)。臨床統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥的患者中約10%會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

痛風(fēng)不僅可以引起疼痛性關(guān)節(jié)炎，還可以引起痛風(fēng)石、尿酸性腎病、痛風(fēng)性泌尿系結(jié)石、高尿酸血癥、動(dòng)脈硬化癥等，同時(shí)會(huì)參與糖尿病、動(dòng)脈硬化癥、高血壓病、心衰等疾病的發(fā)生和進(jìn)展過程。因此，我們要重視對(duì)痛風(fēng)的治療。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)早有認(rèn)知。元代名醫(yī)朱丹溪在《格致余論》中描繪：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也。”意思是痛風(fēng)因熱邪灼傷血液，氣血虧虛，加之久居寒濕之地，經(jīng)絡(luò)不通受阻，不通則痛。明代張介賓在其撰寫的《景岳全書》中論述：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕?！币馑际钦f那些平素過食辛辣肥甘味厚的人，脾胃容易受損，進(jìn)而致運(yùn)化失調(diào)，釀生濕濁，久郁生熱，濕熱壅盛于下焦，停留于關(guān)節(jié)之處而見紅腫熱痛。清代醫(yī)家林佩琴在其編著的《類癥治裁》中闡明：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！闭f的是風(fēng)寒濕痹留滯于經(jīng)脈，壅閉經(jīng)絡(luò)，久郁生熱，附于骨節(jié)，形成痰核，堅(jiān)硬如石。

綜上可見，痛風(fēng)多數(shù)屬于熱痹，濕邪、熱邪流注于關(guān)節(jié)是痛風(fēng)的主要原因之一。本病具有正虛邪實(shí)的特點(diǎn)，虛主要指患者多存在氣血不足及肝腎虧損之象，實(shí)主要指患者多脾虛濕盛，進(jìn)而引發(fā)淤毒結(jié)聚的情況。因此，對(duì)于處于急性發(fā)作期的患者，治療應(yīng)該以除濕清熱、祛邪扶正為要；對(duì)于痛風(fēng)間歇期的患者，則應(yīng)該以補(bǔ)腎養(yǎng)肝及健脾排酸為要。下面分別推薦兩種情況下的具體遣方用藥。

急性發(fā)作期 白茅根、老鸛草、黃芪、金銀花各50克，車前子、澤瀉各30克，當(dāng)歸、丹參、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、陳皮、木通、地龍各10克，川芎、牛膝各5克。水煎服，每天1劑。如果患者舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，說明開始顯效。

痛風(fēng)間歇期 金錢草、土茯苓各60克，黃芪、山藥、熟地各30克，大血藤、澤瀉、白芍、白術(shù)各15克，澤瀉、茯苓、地龍、秦皮、牡丹皮各10克，杜仲、當(dāng)歸、烏梅、續(xù)斷片各5克。水煎服，每日1劑，用藥周期控制在20天。

要注意，痛風(fēng)有一個(gè)特征，就是容易反復(fù)發(fā)作，因此，必須避免危險(xiǎn)因素，防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)。這就要求患者做到：飲食均衡，限制每日總熱量的攝入，以低嘌呤飲食為主，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品及肉類等高嘌呤食物的攝入；限制飲酒，男性≤2個(gè)酒精單位/日，女性≤1個(gè)酒精單位/日（1個(gè)酒精單位約合14g純酒精，相當(dāng)于12°紅葡萄酒145ml，3.5°啤酒497ml）；腎功能正常者多飲水，維持每日尿量2000～3000ml。