唐偉榮

隨著人民生活水平的顯著提升，不合理的飲食和不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病患病率逐漸增加。目前，糖尿病還無法根治，一旦被確診就終身需要接受綜合治療，具體措施包括健康教育、營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療、藥物治療及血糖監(jiān)測。其中，營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病管理的始終。

營養(yǎng)治療（MNT）是臨床上對特定疾病的營養(yǎng)障礙采取的特定營養(yǎng)干預(yù)措施。糖尿病患者堅(jiān)持營養(yǎng)治療，有利血糖控制、維持理想體重并預(yù)防營養(yǎng)不良、改善腸促胰島素分泌、緩解病情。所以，一旦確診糖尿病，應(yīng)該積極向醫(yī)院營養(yǎng)師咨詢，由其幫助制定個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)方案，給出總熱量和食物類別推薦，做好一日三餐的食物配給，繪制進(jìn)餐與服用降糖藥物的順序表，根據(jù)進(jìn)餐前后血糖變化調(diào)整飲食/降糖藥量。

計(jì)算總熱卡

控制總熱卡是維持血糖相對穩(wěn)定的關(guān)鍵，建議糖尿病患者按照下表計(jì)算能量攝入。

食物類別推薦

患者應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際代謝狀況，對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。例如，若患者單純患有糖尿病，那么糖類、脂肪、蛋白的比例可以設(shè)置為50%、25%和25%。在選擇具體食物時(shí)，建議遵循適合糖尿病人群的飲食金字塔，原則如下：

谷物定量，粗細(xì)搭配 餐餐有谷物，在控制每日250～400克總量的基礎(chǔ)上，攝入低血糖生成指數(shù)的粗糧（主要指全谷、雜豆等）50～150克。

蛋白質(zhì)要足量 優(yōu)選肉、蛋、奶、豆等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。比如，腎功能正常的糖尿病患者可每日吃1個(gè)雞蛋、1杯300ml純牛奶、一小捧豆類（黃豆、黑豆、青豆及其制品），及100～150克魚禽畜肉。

膳食纖維不可少 每日蔬菜攝入量不宜低于500克，且深色蔬菜占1/2以上。血糖達(dá)標(biāo)的患者可在兩餐之間少量進(jìn)食低血糖生成指數(shù)的水果（如蘋果、梨子、李子、桃子、柚子、櫻桃等）。

戒煙酒，控糖鹽 不推薦糖尿病患者飲酒及吸煙；嚴(yán)格控制蔗糖、果糖制品（如玉米糖漿）的攝入；每日食鹽的攝入量應(yīng)在5克以內(nèi)，合并高血壓患者可進(jìn)一步限制攝入量。

進(jìn)餐與服用降糖藥物的順序

每日三餐應(yīng)該定時(shí)定量定餐，按照蔬菜—肉類—主食的順序就餐，細(xì)嚼慢咽，皆有利于減少進(jìn)食量、降低餐后血糖水平。

此外，還需注意不同降糖藥物在進(jìn)餐時(shí)的應(yīng)用順序，并根據(jù)進(jìn)餐前后血糖變化調(diào)整飲食/降糖藥量。比如，磺脲類降糖藥，如格列齊特、格列吡嗪等，宜飯前半小時(shí)服用；非磺脲類降糖藥，如瑞格列奈、那格列奈等，應(yīng)在飯前 5～20 分鐘口服；α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖等，需要在飯前即刻服用或與前幾口食物同服。