余爭云

如今，隨著現(xiàn)代骨科手術技術的不斷提升，高齡在創(chuàng)傷骨科、骨外科已不再是手術“禁區(qū)”，越來越多年紀大于65歲的骨傷患者可以通過各種微創(chuàng)手術解決病痛，不僅避免了保守治療所帶來的褥瘡、肺炎、泌尿系感染、骨折畸形愈合或不能愈合等風險，還能維持肢體運動功能和生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

但是由于高齡患者本身身體素質(zhì)差，恢復速度較慢，故術后要加強康復護理，尤其不能忽略術后疼痛這一問題。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)置換術后疼痛發(fā)生率為10%～34%，髖關節(jié)置換術后疼痛發(fā)生率為7%～23%，超過一半的成年脊柱手術患者在術后6個月持續(xù)存在中度疼痛。術后疼痛不僅會使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，造成失眠、食欲減退、疲勞乏力等，更重要的是會制約術后的康復效果。所以，高齡患者在骨科術后如果出現(xiàn)疼痛，切不可視其為正?，F(xiàn)象而一味忍受，應到醫(yī)院疼痛科、加速康復外科等科室就診。醫(yī)生會采用多維疼痛評估工具，結(jié)合癥狀觀察等，對疼痛進行性質(zhì)界定和等級評估，然后采取針對性的治療手段。

就疼痛性質(zhì)而言，按持續(xù)時間可分為急性和慢性兩類，前者持續(xù)時間通常在30天內(nèi)，后者會超過預期的組織愈合時間或伴發(fā)于骨關節(jié)炎、脊柱源性疼痛、纖維肌痛綜合征、周圍神經(jīng)病理性損傷等慢性疾病。按發(fā)生機制可分為神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛，前者由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導致的疼痛，后者則因非神經(jīng)組織受到實質(zhì)的或潛在的損傷而引發(fā)。在實際臨床過程中我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高齡患者通常是神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存，這種情況稱為混合性疼痛。

對于骨科術后出現(xiàn)慢性疼痛的高齡患者，臨床會根據(jù)其疼痛程度針對性地采取藥物治療、物理療法、中醫(yī)治療、康復運動護理等治療方法，以使疼痛不影響患者基本日常生活，維持其正常體位。

藥物治療

對于靜止時疼痛明顯，不論是否可忍受，均可采取藥物治療。根據(jù)《骨科常見疼痛管理臨床實踐指南（2018版）》，單純神經(jīng)病理性疼痛可使用普瑞巴林等治療，效果不佳時可聯(lián)合或換用曲馬多或丁丙諾啡外用劑等?；旌闲蕴弁纯啥唐谑褂肗SAIDs類藥物，效果不佳時可換用曲馬多或丁丙諾啡外用劑等，但需要注意長期用藥安全，應該采用最小有效劑量和最短有效療程，盡量避免兩種NSAIDs聯(lián)合應用。此外，部分患者還需使用氨基葡萄糖、肌肉松弛劑及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。

物理療法

對于靜止時不痛，輕微運動時出現(xiàn)可耐受的疼痛者，可采取物理治療。比如，溫熱療法，即通過各種發(fā)熱的敷貼使得體內(nèi)的炎癥因子水平降低，從而緩解疼痛；手法治療，包括局部推拿、按摩等，可以保持關節(jié)的柔軟性和靈活性；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，即將兩個及以上的交感電流持續(xù)作用于人體，以麻痹體內(nèi)的一些自主神經(jīng)，達到鎮(zhèn)痛的目的。

中醫(yī)治療

針灸、艾灸、中藥熏洗、經(jīng)絡推拿、中藥離子導入等中醫(yī)技術，在緩解疼痛等方面也可產(chǎn)生顯著效果，且這些方法的適用性較廣，所有類型的骨科術后疾病患者皆可依醫(yī)生建議選擇。

康復運動

在康復治療師的引導下進行放松肌肉鍛煉，可緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒，從而減輕疼痛。治療時患者要盡量保持一種舒適自然體位，如坐位或臥位，然后閉目凝神，平靜呼吸，從頭到腳依次放松全身肌肉。

總之，現(xiàn)在醫(yī)院疼痛科等科室有多種醫(yī)學手段可緩解疼痛，故骨科術后疼痛長期不消者，一定要積極就醫(yī)，以加速康復，提高生活質(zhì)量。