劉朋英

在我國，平均每3～4個人中就有1人是高血壓患者，高血壓因此成為我國重點防治的心血管疾病。但與此同時，我國高血壓目前的知曉率、治療率、控制率仍然較低，甚至有高血壓患者對本病的防治存在誤區(qū)，比如，近九成患者只要沒有出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀和并發(fā)癥，就不會主動去醫(yī)院復(fù)查。實際上，現(xiàn)在提倡對高血壓的治療要提升為高血壓管理，而復(fù)診是管理的重中之重。

定期復(fù)查很必要

血壓的波動受多種因素影響，如氣溫變化、情緒緊張、合并疾病等。如果服用降壓藥后不去復(fù)查，可能血壓沒有得到很好的控制，心腦血管疾病風(fēng)險增高；也可能服藥后導(dǎo)致血壓過低，出現(xiàn)重要臟器供血不足；或出現(xiàn)一些副反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn)、處理而發(fā)展為更為嚴(yán)重的情況。因此，高血壓患者需要定期門診復(fù)查，以對藥物治療效果、藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測和控制，對靶器官損害進(jìn)行監(jiān)測和評估，對危險因素進(jìn)行排查等。

一般建議，高血壓患者除了居家做好血壓監(jiān)測，如果血壓控制相對穩(wěn)定，可3～6個月復(fù)查1次。

復(fù)查項目不能少

為了達(dá)到復(fù)查目的，除了接受常規(guī)血壓測量、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，患者還應(yīng)該在復(fù)查時進(jìn)行下述檢查：

血生化檢查 包括血脂、血糖、肝腎功能；血鉀、血鈉等電解質(zhì)；血尿酸、血清肌酐、腎素-血管緊張素-醛固酮；血常規(guī)等指標(biāo)。如果檢查結(jié)果顯示血鉀低，則要考慮繼發(fā)性高血壓（原發(fā)性醛固酮增多癥）的可能。肝腎功能的結(jié)果則有助于醫(yī)生給患者選擇適合的降壓藥物。血糖、血脂、血尿酸結(jié)果可以了解患者有沒有心腦血管疾病的其他危險因素，如血脂異常、糖尿病、高尿酸血癥等，以及早干預(yù)，降低發(fā)生心血管意外事件的風(fēng)險。

心電圖、超聲心動圖 高血壓會威脅心臟健康，做心電圖可以明確有無心肌肥厚、心律失常、心肌缺血等問題。必要時，還要做超聲心動圖、胸部X線平片，以評估心臟損害程度、主動脈是否異常，為制定防治策略提供依據(jù)。

眼底檢查 高血壓患者中，約70%的人會發(fā)生高血壓視網(wǎng)膜病變，其發(fā)生和患者的年齡、血壓控制情況密切相關(guān)。高血壓視網(wǎng)膜病變在早期沒有明顯的臨床癥狀，所以建議所有高血壓患者每年都到醫(yī)院進(jìn)行1次眼底檢查，以了解視網(wǎng)膜小動脈受損情況。

尿常規(guī) 長期的高血壓，會導(dǎo)致腎臟發(fā)生器質(zhì)性的病變，腎小動脈會發(fā)生持續(xù)痙攣。所以高血壓患者須定期做尿常規(guī)檢查。若尿中有大量尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，則應(yīng)考慮腎炎或腎盂腎炎所致的腎損害；若僅有少量尿蛋白、少量紅細(xì)胞，提示可能是原發(fā)性高血壓所致的腎損害。

此外，一些患者雖然能按醫(yī)囑堅持服用降壓藥，但血壓仍然控制不佳，就要排除繼發(fā)性高血壓的可能，這就需要做一些特殊的檢查，比如測定腎素、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等水平，腎、腎上腺、腎動脈超聲，CT或磁共振等。

家庭自我血壓監(jiān)測不能省

當(dāng)然，高血壓患者不能因為定期去醫(yī)院復(fù)查，就省去了平時的家庭自我血壓監(jiān)測。國內(nèi)外的高血壓指南均指出，與診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測提供的血壓數(shù)據(jù)可重復(fù)性更強，家庭血壓監(jiān)測是心血管死亡和心血管事件的重要預(yù)測因素。因此，推薦高血壓患者使用上臂式醫(yī)用電子血壓計，于每天早晨以及睡覺之前進(jìn)行血壓的測量和記錄。每次復(fù)查時，也應(yīng)該將記錄的數(shù)據(jù)帶給醫(yī)生參考。

與此同時，高血壓患者還要養(yǎng)成健康的生活方式，按時服藥，堅持運動，情緒穩(wěn)定，睡眠充足。