張嘯林

心身疾病是指以心理因素為重要原因的軀體疾病，其主要特點包括：心理社會因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起重要作用；表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程；不屬于軀體形式障礙。

臨床常見的幾種心身疾病主要有以下幾種：

進(jìn)食障礙 包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。神經(jīng)性厭食的核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和對形體的過分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。神經(jīng)性貪食癥指在排除器質(zhì)性疾病的前提下，以周期性出現(xiàn)難以克制的明顯異于平常的大量進(jìn)食為首要表現(xiàn)，是一種周期發(fā)作不可控制的多食，不可抗拒地強(qiáng)迫自己多食，而后會設(shè)法進(jìn)行嘔吐以抵消對體重增加的顧慮，有時則會使用瀉藥來加速胃腸道食物的排泄。神經(jīng)性貪食癥常繼發(fā)于神經(jīng)性厭食癥之后，二者常交替出現(xiàn)。神經(jīng)性嘔吐是指進(jìn)食后出現(xiàn)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)嘔吐，不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心理社會因素相關(guān)，如心情不愉快等。

睡眠障礙 包括失眠癥和睡眠-覺醒節(jié)律障礙。前者指入睡困難、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡，患者常對失眠感到焦慮和恐懼，嚴(yán)重的還可影響其精神效率或社會功能。后者指睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反常，有的睡眠時相延遲，比如患者常在凌晨入睡，下午醒來；有的睡眠時間變化不定，總睡眠時間也隨入睡時間的變化而長短不一，患者多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。

支氣管哮喘 本病是種常見的心身疾病，當(dāng)患者遇到首次誘發(fā)其哮喘發(fā)作的場景時，即使沒有相應(yīng)的過敏原，患者也可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，一般此類患者依賴性強(qiáng)、較被動、懦弱而敏感，容易受情緒的影響。

消化性潰瘍 胃腸道是能表現(xiàn)情緒的器官之一，當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠不足、精神疲乏、進(jìn)食不定時，甚至心理應(yīng)激及抽煙等都可能引起消化性潰瘍。

性功能障礙 性欲減退：表現(xiàn)為性欲望、性愛好及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏。陰道痙攣：主要源于對性生活的恐懼而產(chǎn)生的緊張、擔(dān)心、害怕。此外還包括早泄、陰冷、陽痿等。

心身疾病主要由心理與社會因素所致，因此，臨床治療需從心理與軀體兩方面入手，展開綜合治療。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，大部分心身疾病的軀體治療方法十分有效。包括：可使用降壓藥為高血壓患者控制血壓，使用制酸劑為潰瘍患者緩解病情，使用支氣管擴(kuò)張療法治療哮喘等。鑒于此類心身疾病存在明顯的病理變化，故而可通過調(diào)節(jié)軀體癥狀而控制病情，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但通過長期的臨床實踐來看，這類療法依然存在較大缺陷，那就是停止治療后再次復(fù)發(fā)的可能性較大，需要配合心理方面的適度干預(yù)，應(yīng)遵循心、身同治的治療理念。在針對不同類型的病癥時，要選擇與之對應(yīng)的方法進(jìn)行干預(yù)才可獲得理想療效。當(dāng)患者起病急且存在較為嚴(yán)重的軀體表現(xiàn)時，應(yīng)先以緩解軀體癥狀為主，再以適度的心理干預(yù)進(jìn)行輔助。對于心身疾病中心理癥狀較為嚴(yán)重以及主要表現(xiàn)為慢性軀體癥狀的患者，應(yīng)側(cè)重于心理治療，典型的如圍絕經(jīng)期綜合征、慢性潰瘍等，此類疾病應(yīng)在對癥治療的基礎(chǔ)上，將心理輔導(dǎo)與行為干預(yù)作為重點。由于心身疾病的主要病因為心理與社會因素，在臨床治療中應(yīng)著重應(yīng)用心理疏導(dǎo)，并針對不同患者，不同發(fā)病時期，采用不同的疏導(dǎo)方式，適時對其進(jìn)行安慰與鼓勵，幫助其盡早建立疾病治療的決心與信心，以期最終取得良好的防治效果，使患者的心身得到康復(fù)。