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        快速性心律失常,藥物治療不可少

        2022-05-30 10:48:04劉華釗崔瑞杰劉慧
        家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2022年11期
        關(guān)鍵詞:快速性竇性房性

        劉華釗 崔瑞杰 劉慧

        心律失常分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。其中,快速性心律失常根據(jù)心跳起源點(diǎn)的不同,又可以分為:(1)竇性心動(dòng)過速,起源于正常竇房結(jié)的心動(dòng)過速稱之為竇性心動(dòng)過速。(2)房性心動(dòng)過速,起源于心房的心動(dòng)過速稱為房性心動(dòng)過速。(3)房顫,心房顫動(dòng)往往伴有心室律的明顯增快,是一種快速性的心律失常。(4)房撲,當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)到250~350次/分鐘且規(guī)則時(shí),引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動(dòng)(簡(jiǎn)稱房撲),可認(rèn)為是介于房性心動(dòng)過速與心房顫動(dòng)之間。(5)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,為窄QRS波心動(dòng)過速,是快速性心律失常的代表。(6)室速,心室來源的心動(dòng)過速是快速心律失常的表現(xiàn),并且可能會(huì)危及生命。

        出現(xiàn)快速性心律失常,通常有幾類原因:

        一是疾病因素。有器質(zhì)性心臟病,如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥,以及可以引起一過性心律失常的風(fēng)濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染和急性心肌梗死等。

        二是藥物因素。兒茶酚胺類藥物,如腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺,可以引起快速性心律失常??鼓憠A藥物,如阿托品、左旋多巴,常引起心動(dòng)過速的發(fā)生。平喘藥物,如麻黃堿、舒喘靈、氨茶堿等,也常常引起竇性心動(dòng)過速。中樞興奮的藥物,如咖啡因、洛貝林,可以引起竇性心動(dòng)過速。此外,麻醉用藥、抗抑郁藥以及一些抗生素也常常會(huì)引起心律失常的發(fā)生。甚至,臨床上常用的一些抗心律失常藥物也有致心律失常的作用。

        三是嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。如低血鈣可使心肌收縮力減弱,產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停;嚴(yán)重低血鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng);嚴(yán)重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無力,并對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低,導(dǎo)致心臟驟停。

        即便是正常健康的心臟,在疲勞、喝濃茶、煙酒刺激、情緒激動(dòng)及冷飲食用過多等情況下,也可能出現(xiàn)快速性心律失常。

        快速性心律失?;颊叱R姲Y狀主要表現(xiàn)為:胸悶、心悸、乏力、心慌、頭暈?zāi)垦?,也有一些患者?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的表現(xiàn),比如呼吸困難、意識(shí)喪失、抽搐等。還有一些患者,由于體質(zhì)較差,可能會(huì)出現(xiàn)極度的虛弱,心臟跳得特別慢,需要采取一定的治療措施,才能夠使心臟恢復(fù)正常的心跳。

        臨床中,若能根據(jù)快速性心律失常的類型明確其嚴(yán)重性和危險(xiǎn)程度,并早期診斷及時(shí)處理,可以明顯減少心血管事件的發(fā)生,降低死亡率。

        快速性心律失常通常要進(jìn)行普通心電圖檢查,明確心臟的基礎(chǔ)心臟節(jié)律,再進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),明確有無陣發(fā)性心律失常的情況出現(xiàn),并根據(jù)檢查的結(jié)果由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷,制定正確的治療方案。

        目前,快速性心律失常的治療可分為:藥物治療、電轉(zhuǎn)復(fù)和射頻消融。其中,抗心律失常藥物主要有以下4種:

        (1)鈉離子通道阻滯劑,代表藥物有利多卡因、奎尼丁等;

        (2)β受體阻滯劑,代表藥物有倍他樂克、富馬酸比索洛爾、琥珀酸美托洛爾等;

        (3)鉀離子通道阻滯劑,代表藥物有胺碘酮、索他洛爾等;

        (4)鈣離子通道阻滯劑,代表藥物有維拉帕米和地爾硫?等。

        患者在合理用藥的同時(shí),平時(shí)還需加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè),定期檢查身體,復(fù)查心電圖,觀察用藥的療效,并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整用藥劑量,積極預(yù)防和治療可引起心律失常的基礎(chǔ)疾病,包括高血壓、血脂異常、糖尿病等。

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