張小蓓

【摘 要】目的：探討孕晚期凝血指標(biāo)檢測在預(yù)測產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2018年12月—2021年12月收治的1580例產(chǎn)婦為研究對象，將受試者根據(jù)產(chǎn)后出血情況分為出血組48例和未出血組1532例，所有產(chǎn)婦在孕32周～35周行相關(guān)凝血指標(biāo)水平檢測，對比兩組凝血四項(xiàng)與纖溶指標(biāo)檢測水平以及各指標(biāo)在產(chǎn)后出血中的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果：出血組與未出血組產(chǎn)婦的APTT、PT及TT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），出血組產(chǎn)婦FIB水平顯著低于未出血組（P<0.05）；出血組與未出血組產(chǎn)婦的Hb水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），出血組產(chǎn)婦PLT水平顯著低于未出血組，D-D水平顯著高于未出血組（P<0.05）；經(jīng)Logistic回歸及單因素分析，PLT、D-D及FIB與產(chǎn)后出血均存在明顯相關(guān)性（P<0.05），可有效預(yù)測產(chǎn)后出血。結(jié)論：孕晚期凝血指標(biāo)檢測尤其是PLT、D-D及FIB水平可有效預(yù)測產(chǎn)后出血，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】孕晚期；凝血指標(biāo)；產(chǎn)后出血；預(yù)測價(jià)值

Value of coagulation indexes in predicting postpartum hemorrhage in the third trimester of pregnancy

ZHANG Xiaobei

Xi’an Yanliang District People’s Hospital， Xi’an， Shaanxi 710089， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of coagulation indexes in the prediction of postpartum hemorrhage in the third trimester of pregnancy. Methods： 1580 pregnant women were selected as the research object. The subjects were divided into 48 cases in the bleeding group and 1532 cases in the non bleeding group according to the situation of postpartum hemorrhage. All parturients were tested for the level of relevant coagulation indexes at 32-35 weeks of pregnancy. The detection levels of four coagulation and fibrinolysis indexes and the predictive value of each index in postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in APTT， Pt and TT between bleeding group and non bleeding group（P>0.05）. The level of FIB in bleeding group was significantly lower than that in non bleeding group（P<0.05）. There was no significant difference in Hb level between bleeding group and non bleeding group（P>0.05）. PLT level in bleeding group was significantly lower than that in non bleeding group， and D-D level was significantly higher than that in non bleeding group（P<0.05）. Logistic regression and univariate analysis showed that PLT， D-D and FIB were significantly correlated with postpartum hemorrhage（P<0.05）. Conclusion： The detection of coagulation indexes in the third trimester of pregnancy， especially the levels of PLT， D-D and FIB， can effectively predict postpartum hemorrhage and has high clinical value.

【Key words】late pregnancy； coagulation index； postpartum hemorrhage； predictive value

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量在500mL以上的產(chǎn)后并發(fā)癥，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年死亡產(chǎn)婦中其中因產(chǎn)后出血因素所致約占25%[1]。產(chǎn)后出血誘發(fā)因素較多，主要包括產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血異常、產(chǎn)婦精神狀態(tài)等[2]。研究表明，50%產(chǎn)后出血產(chǎn)婦未合并高危因素，預(yù)測難度較大，妊娠后女性血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，在產(chǎn)后出血預(yù)測方面常有一定價(jià)值[3]。為此本研究選取我院2018年12月—2021年12月收治的1580例產(chǎn)婦為研究對象，探討孕晚期凝血指標(biāo)檢測在預(yù)測產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.1 一般資料

選取我院2018年12月—2021年12月收治的1580例產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均單胎妊娠，孕期各檢查指標(biāo)及胎兒情況正常，臨床資料完整，充分知情后自愿參與該研究，且排除并其他原發(fā)性疾病、孕前凝血機(jī)制異常、合并其他妊娠期并發(fā)癥、近期使用抗凝或促凝藥物以及拒絕該研究者。將受試者根據(jù)產(chǎn)后出血情況分為出血組48例和未出血組1532例。出血組，年齡23歲～36歲，平均年齡（30.21±2.57）歲，孕周33周～35周，平均孕周（34.12±1.23）周，體重55kg～78kg，平均體重（64.25±2.32）kg，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；研究組，年齡22歲～37歲，平均年齡（30.43±2.56）歲，孕周32周～35周；平均孕周（33.78±1.13）周，體重56kg～80kg，平均孕周（65.13±3.25）kg；初產(chǎn)婦1120例，經(jīng)產(chǎn)婦412例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在孕32周～35周時(shí)采集晨起空腹條件下外周靜脈血3mL，抗凝處理后以3500r/min離心10min，進(jìn)行血漿、血清分離后置于-20℃冰箱中保存待檢。采用CS5100凝血分析儀及相關(guān)配套試劑先進(jìn)行血漿測定，檢測纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體（D-D）等指標(biāo)水平。之后選擇LH-750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑測定血小板計(jì)數(shù)（PLT）及血紅蛋白（Hb）水平。所有樣本均在采血后2h內(nèi)完成，且由同一檢驗(yàn)人員完成。對比兩組凝血四項(xiàng)與纖溶指標(biāo)檢測水平以及各指標(biāo)在產(chǎn)后出血中的預(yù)測價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平

出血組與未出血組產(chǎn)婦的APTT、PT及TT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），出血組產(chǎn)婦FIB水平顯著低于未出血組（P<0.05），見表1。

2.2 各纖溶指標(biāo)檢測水平

出血組與未出血組產(chǎn)婦的Hb水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），出血組產(chǎn)婦PLT水平顯著低于未出血組，D-D水平顯著高于未出血組（P<0.05），見表2。

2.3 各指標(biāo)在產(chǎn)后出血中的預(yù)測價(jià)值

經(jīng)Logistic回歸及單因素分析，PLT、D-D及FIB與產(chǎn)后出血均存在明顯相關(guān)性（P<0.05），可有效預(yù)測產(chǎn)后出血，見表3。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后較為常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，能否在產(chǎn)前預(yù)測其高危因素并作出準(zhǔn)確判斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。目前臨床對于產(chǎn)后出血的發(fā)生原因尚未明確，但大多學(xué)者認(rèn)為與凝血機(jī)制異常有直接關(guān)系。還有研究表明，孕產(chǎn)婦因妊娠影響血液常出現(xiàn)高凝或低凝狀態(tài)，故行凝血指標(biāo)檢測有助于預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[4]。APTT、PT及TT是判斷高危妊娠產(chǎn)婦的敏感指標(biāo)，可直接判定高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，但對正常產(chǎn)婦無法預(yù)測其出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。FIB與凝血酶活性密切相關(guān)，孕晚期孕婦FIB水平降低則會(huì)明顯增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。PLT可直接反映機(jī)體凝血功能，其水平降低則可影響機(jī)體凝血功能。D-D可反應(yīng)機(jī)體繼發(fā)性纖溶程度及高凝情況。有研究表明檢測孕晚期孕婦FIB與D-D水平可有效預(yù)測產(chǎn)后出血[7]。本研究結(jié)果表明，出血組與未出血組產(chǎn)婦的APTT、PT及TT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），出血組產(chǎn)婦FIB水平顯著低于未出血組（P<0.05）；出血組與未出血組產(chǎn)婦的Hb水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），出血組產(chǎn)婦PLT水平顯著低于未出血組，D-D水平顯著高于未出血組（P<0.05）；經(jīng)Logistic回歸及單因素分析，PLT、D-D及FIB與產(chǎn)后出血均存在明顯相關(guān)性（P<0.05），可有效預(yù)測產(chǎn)后出血。

綜上所述，孕晚期凝血指標(biāo)檢測尤其是PLT、D-D及FIB水平可有效預(yù)測產(chǎn)后出血，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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