余健

【摘 要】目的：重癥肺炎患者分別應(yīng)用利奈唑胺與萬(wàn)古霉素治療方法，探討其對(duì)患者臨床癥狀的改善作用及安全性。方法：本次研究對(duì)象共92例，是我院收治的重癥肺炎患者，選取時(shí)間段為2017年6月—2020年5月。按照硬幣正反分配原則，其中46例患者接受萬(wàn)古霉素治療方法，視為對(duì)照組；另外46例患者接受利奈唑胺治療方法，視為觀察組。比較觀察兩組患者臨床癥狀的改善時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率變化。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，同對(duì)照組相比，觀察組患者的痰液改善時(shí)間、體溫改善時(shí)間、血常規(guī)改善時(shí)間以及肺部炎癥改善時(shí)間均較短，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05）；治療前，兩組患者肺表面活性蛋白水平相比無(wú)差異（P>0.05），治療后，兩組患者肺表面活性蛋白水平均降低，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組8.06%VS26.09%，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用利奈唑胺治療方法，起效快，能夠快速的緩解患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，相比于萬(wàn)古霉素治療方法更具有顯著優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；萬(wàn)古霉素；利奈唑胺；應(yīng)用效果

The clinical symptom improvement effect and safety analysis of linezolid and vancomycin in the treatment of severe pneumonia

YU Jian

Department of Critical Care Medicine， Maoming People’s Hospital， Maoming， Guangdong 525000， China

【Abstract】Objective： To treat patients with severe pneumonia using linezolid and vancomycin， respectively， to explore the improvement and safety of their clinical symptoms. Methods： There were 92 patients in this study who were patients with severe pneumonia admitted to our hospital. The selected time period was June 2017-May 2020. According to the principle of coin distribution， 46 patients received vancomycin treatment and were regarded as the control group； the other 46 patients received linezolid treatment and were regarded as the observation group. Compare and observe the improvement time of the clinical symptoms of the two groups of patients and the changes in the incidence of adverse reactions. Results： After treatment， compared with the control group， the observation group patients’ sputum improvement time， body temperature improvement time， blood routine improvement time and lung inflammation improvement time were shorter， and the data were quite different（P<0.05）； before treatment There was no difference in the levels of pulmonary surfactant protein between the two groups of patients（P>0.05）. After treatment， the levels of pulmonary surfactant protein in the two groups decreased， but the observation group was lower than the control group（P<0.05）；The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group， 8.06%VS26.09%， and the data were quite different（P<0.05）. Conclusion： The application of linezolid therapy has a fast onset of action， can quickly alleviate the clinical symptoms of patients， and has fewer adverse reactions. Compared with vancomycin therapy， it has significant advantages.

【Key words】Severe pneumonia； Vancomycin； linezolid； Application effect

重癥肺炎是臨床呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的ICU危急重癥，該疾病多是因中毒、肺部感染以及免疫系統(tǒng)等多種因素引起的，患者的肺部受到損傷繼而出現(xiàn)全身臟器功能障礙，多有呼吸衰竭、血壓下降以及精神萎靡等臨床表現(xiàn)，若患者未能及時(shí)接受有效的治療方法，會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響，故而對(duì)該疾病需要加強(qiáng)警惕，并及早進(jìn)行治療[1-2]。臨床上針對(duì)該疾病，多是在氧化、化痰以及對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上給予患者抗感染治療，目前較為常見(jiàn)的抗感染治療藥物有許多，但其治療效果不盡相同[3]。本次研究就我院2017年6月—2020年5月收治的重癥肺炎患者92例，分別給予萬(wàn)古霉素和利奈唑胺治療方法，對(duì)二者的治療效果以及安全性進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共92例，是我院收治的重癥肺炎患者，選取時(shí)間段為2017年6月—2020年5月。按照硬幣正反分配原則平均分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。觀察組，男性26例，女性20例，年齡32歲～78歲，平均年齡（56.14±3.89）歲；合并疾?。汗谛牟?例，高血壓3例，糖尿病1例；對(duì)照組，男性27例，女性19例，年齡31歲～78歲，平均年齡（56.74±3.27）歲；合并疾病：冠心病5例，高血壓3例，糖尿病2例。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)委員會(huì)同意；②患者病情資料詳盡；③92例患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情字同意書(shū)，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次治療藥物過(guò)敏患者；②病史資料不全者；③合并心、肝、腎功能異常者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤精神異常者。

1.2 方法

兩組患者在接受藥物治療前予以止咳、平喘、抗感染以及水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受萬(wàn)古霉素治療方法，給予患者注射用鹽酸萬(wàn)古霉素[批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140174；生產(chǎn)廠家：希臘VIANEX S.A.（PLANT C）；產(chǎn)品規(guī)格：0.5g] 0.5g混入0.9%100mL氯化鈉溶液靜滴，q8h；觀察組患者接受利奈唑胺治療方法，給予患者利奈唑胺注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20160301；生產(chǎn)廠家：挪威Fresenius Kabi Norge AS；產(chǎn)品規(guī)格：300mL：600mg）600mg，靜脈滴注，每日2次，兩組治療時(shí)長(zhǎng)均為2周[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間變化，包括痰液改善時(shí)間、體溫改善時(shí)間、血常規(guī)改善時(shí)間以及肺部炎癥改善時(shí)間等。（2）觀察患者治療前后肺表面活性蛋白SP-A、SP-B、SP-C水平變化。（3）記錄兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)如頭暈、惡心、腎功能異常以及腹瀉等例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間變化

經(jīng)過(guò)治療后，同對(duì)照組相比，觀察組患者的痰液改善時(shí)間、體溫改善時(shí)間、血常規(guī)改善時(shí)間以及肺部炎癥改善時(shí)間均較短，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比觀察不同治療方案對(duì)患者肺表面活性蛋白的影響

治療前，兩組患者肺表面活性蛋白水平相比無(wú)差異（P>0.05），治療后，兩組患者肺表面活性蛋白水平均降低，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，觀察組的不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組8.06% VS 26.09%，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05），見(jiàn)表3。

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染等多種因素的影響，導(dǎo)致患有重癥肺炎疾病的人數(shù)越來(lái)越多。該疾病具有發(fā)病率高、病死率高以及預(yù)后差等特點(diǎn)，面對(duì)現(xiàn)階段人口老齡化問(wèn)題，該疾病會(huì)對(duì)老年患者的生活質(zhì)量以及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6-7]。藥物治療是治療重癥肺炎的主要手段，及早開(kāi)展治療便于控制病情，利于改善患者預(yù)后[8-9]。

本次研究中，對(duì)照組患者應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療方法，該藥物是一種糖肽類窄譜抗生素，能夠?qū)Ψ窝祖溓蚓⒔瘘S色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌產(chǎn)生治療效果，將其應(yīng)用于治療重癥肺炎疾病過(guò)程中，可通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來(lái)發(fā)揮有效的殺菌作用，能夠抑制RNA生物的合成，且該藥物在使用過(guò)程中與其他抗生素不會(huì)發(fā)生交叉耐藥性，治療效果可以得到有效保障[10-11]。但不可忽略的是，該治療藥物存在一定的不足之處，萬(wàn)古霉素在肺組織中的濃度較低，穿透性差，且藥物的腎毒性較強(qiáng)，會(huì)給患者的腎功能造成一定的影響，患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量差，故而需要尋求另外一種藥物治療方法[12]。此外肺表面活性物質(zhì)與肺部損傷、肺部不良狀態(tài)等關(guān)系密切，SP-A能促進(jìn)巨噬細(xì)胞攝取病原微生物，SP-B與急性呼吸衰竭窘迫綜合征病死率密切相關(guān)，SP-C與患者病情嚴(yán)重程度有直接聯(lián)系[13]。研究結(jié)果表示，與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)治療后肺表面活性物質(zhì)有顯著降低（P<0.05），提示利奈唑胺療法能夠發(fā)揮肺實(shí)質(zhì)保護(hù)作用，利于改善提升患者的肺功能，對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)具有積極意義。

觀察組患者應(yīng)用利奈唑胺治療方法，該藥物屬于新一類的合成抗生素-惡唑烷酮類抗生素，廣泛應(yīng)用于治療由需氧的革蘭陽(yáng)性菌引起的感染疾病，將該藥物應(yīng)用關(guān)于重癥肺炎治療過(guò)程中，可選擇性的結(jié)合50S亞單位核糖體，能夠有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，減少細(xì)菌菌數(shù)的生成；該藥物具有強(qiáng)大的組織穿透性，能夠迅速在不同臟器組織中分布，相比于血清中的藥物濃度，其在炎癥組織中濃度較高，細(xì)菌清除作用十分強(qiáng)烈，且藥代動(dòng)力學(xué)價(jià)值較高，能夠快速的緩解患者的臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，且該藥物結(jié)構(gòu)和作用十分獨(dú)特，不易與其他抑制蛋白質(zhì)合成的抗菌藥發(fā)生交叉耐藥性，經(jīng)過(guò)治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，不會(huì)對(duì)患者的重要臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p害，治療有效性和安全性能夠得到有效保障[14]。本次的研究結(jié)果表明，同對(duì)照組相比，觀察組患者的液改善時(shí)間、體溫改善時(shí)間、血常規(guī)改善時(shí)間以及肺部炎癥改善時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率低8.06% VS 26.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張瑾[15]的研究報(bào)告結(jié)果基本一致。這表明，萬(wàn)古霉素與利奈唑胺二者藥物在治療重癥肺炎疾病過(guò)程中均有一定的療效，但從治療安全性以及癥狀改善時(shí)間來(lái)看，明顯后者更能被患者所接受，有助于促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用利奈唑胺治療方法，起效快，能夠快速的緩解患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，相比于萬(wàn)古霉素治療方法更具有顯著優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛興翠，尹向輝.利奈唑胺治療重癥肺炎的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（10）：1192.

[2] 夏翼，林玲.利奈唑胺治療重癥肺炎的臨床療效及安全性研究[J].飲食保健，2017，4（1）：71-72.

[3] 凌耿飛，曹聰聰，韓世杰.利奈唑胺治療重癥肺炎的臨床療效及安全性研究[J].飲食保健，2019，6（1）：74.

[4] 董燕，陽(yáng)俊，陳俊文.利奈唑胺治療重癥肺炎的療效觀察及臨床評(píng)估[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（28）：123-125.

[5] 黃進(jìn)，劉娟.利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性重癥肺炎及其對(duì)血清炎性因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（2）：79-82.

[6] 王婧，李衛(wèi)陽(yáng).血必凈聯(lián)合利奈唑胺治療老年重癥肺炎的效果及對(duì)患者血清炎癥因子，凝血功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（5）：99-101.

[7] 甘鳳香.利奈唑胺治療肺結(jié)核合并重癥肺炎的臨床療效及安全性探究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（3）：226-227.

[8] 王玲，王蓓蓓，崔巖.利奈唑胺聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療MRSA重癥肺炎的療效評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（7）：11-12.

[9] 許春麗.萬(wàn)古霉素治療兒童革蘭陽(yáng)性球菌重癥肺炎的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（97）：174-175.

[10] 張曉燕，黃曉帥，屈昕.利奈唑胺與萬(wàn)古霉素對(duì)嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效及其不良反應(yīng)比較[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（1）：107-109.

[11] 肖世輝.利奈唑胺與萬(wàn)古霉素對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌致重癥肺炎患者的細(xì)菌清除率和臨床療效比較[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（2）：64-66.

[12] 楊紅麗，李山峰.利奈唑胺治療重癥肺炎的效果及對(duì)患者肺表面活性蛋白和炎性因子水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（17）：102-105.

[13] 劉雪麗.利奈唑胺治療高齡重癥肺炎的療效及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（17）：150-152.

[14] 劉文靜，宋超宇.利奈唑胺治療重癥肺炎的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（4）：82-84.

[15] 張瑾.利奈唑胺治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23（3）：103-104.