黃維艷 俞紅

【摘要】目的：明確針對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實施激勵式護理后研究對其自護能力、生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：從在我院治療的直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者中篩選出70例進行研究，患者入院時間為2019年11月—2021年11月，將受試者根據(jù)電腦盲選法進行分組，各35例，對照組患者接受常規(guī)護理，研究組在此前提下開展激勵式護理，分析兩組的自護能力、生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：護理前兩組患者的ESCA總分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），護理后研究組的ESCA總分相比于對照組有了很大程度的增長（P<0.05）；護理前，兩組的生活質(zhì)量得分進行統(tǒng)計分析顯示沒有比較的價值（P>0.05），護理后，研究組的生活質(zhì)量評分相比于對照組有了很大程度的增長（P<0.05）。結(jié)論：針對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實施激勵式護理后其自護能力明顯增強，改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】激勵式護理；永久性結(jié)腸造口；自護能力；生活質(zhì)量

Effect of incentive nursing on self-care ability and quality of life of patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery

HUANG Weiyan， YU Hong

The Second People’s Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222000， China

【Abstract】Objective： To clarify the impact of incentive nursing on self-care ability and quality of life of patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery. Methods： 70 patients with postoperative permanent colostomy for rectal cancer treated in our hospital were selected for study. The admission time of the patients was from November 2019 to November 2021. The subjects were divided into 35 groups according to the computer-based blind selection method. The patients in the control group received routine nursing. The research group carried out incentive nursing under the previous mention， and analyzed the changes of self-care ability and quality of life of the two groups. Results： There was no significant difference in the total score of ESCA between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the total score of ESCA in the study group increased to a great extent compared with the control group （P<0.05）； Before nursing， the scores of quality of life in the two groups were statistically analyzed， which showed no comparative value（P>0.05）. After nursing， the scores of quality of life in the study group increased to a great extent compared with the control group（P<0.05）. Conclusion： After the implementation of incentive nursing for patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery， their self-care ability is significantly enhanced and their quality of life is improved， which has high clinical value.

【key words】Incentive nursing； Permanent colostomy； Self-care ability； Quality of life

直腸癌是消化系統(tǒng)最為常見的一種惡性腫瘤，目前臨床上常選擇經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）進行治療，盡管該術(shù)式可徹底切除病灶，提高患者的生存質(zhì)量，但術(shù)后腹部需做永久性結(jié)腸造口，患者常因排便方式的改變而伴有各種負面情緒，甚至喪失對生活的信心，使生活質(zhì)量急劇下降[1]。另外大多患者常因?qū)Y(jié)腸造口了解較少，導致造口維護欠缺，因此在護理中需給予患者專業(yè)指導及幫助，幫助其掌握結(jié)腸造口護理知識以提高自護能力[2]。為此本研究明確針對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實施激勵式護理后研究對其自護能力、生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

1.1 一般資料

選取我院2019年11月—2021年11月收治的70例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者，所有患者均行Miles術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定，意識清晰，溝通能力良好，未合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病，患者充分知情后自愿參與本次研究，且排除術(shù)后造口出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、精神疾病、溝通及認知障礙、拒絕配合本次研究及失訪者。其中男40例，女30例，年齡37歲～76歲，平均年齡（60.32±3.55）歲，病理類型：未分化癌34例，腺癌21例，鱗狀上皮癌15例；Dukes分期：A期33例，B期28例，C期9例；文化程度：高中及以下38例，大專及以上32例。將受試者根據(jù)電腦盲選法進行分組，各35例，兩組的一般資料進行統(tǒng)計顯示沒有差距（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括對患者進行全面健康教育、術(shù)后遵醫(yī)囑行相關(guān)指導，指導患者清淡易消化飲食，保持引流管通暢并詳細記錄引流液情況，加強造口護理，指導患者更換造口袋、練習提肛運動、排便反射訓練等。

研究組在此前提下開展激勵式護理，具體為：（1）術(shù)前激勵式護理：術(shù)前對患者進行全面健康教育，重點講解永久性結(jié)腸造口的重要性及必要性，耐心回答患者提出的問題，糾正患者對手術(shù)的錯誤認知，盡可能滿足患者的合理化需求。；（2）術(shù)后激勵式護理：術(shù)后指導患者進行造口自我護理，先讓患者及家屬觀看造口護理相關(guān)視頻，再指導患者進行獨立操作，確保患者出院前可完全行造口自我護理。向患者及家屬強調(diào)造口護理的重要性及維護要點，建立正確認知，增強其自護能力。適時給予患者語言鼓勵，以積極引導方式幫助患者盡快適應造口生活。

1.3 觀察指標

（1）自護能力改善情況比較，采用自我護理能力測量量表（ESCA）從自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識認知方面進行評價，共43個條目，滿分172分，評分與患者的自護能力呈正比[3]。（2）患者生活質(zhì)量改善情況比較，采用歐洲癌癥研究與治療組織直腸癌專用生活質(zhì)量問卷（QLQ-C30）從功能維度、癥狀維度、單項問題、總體生活質(zhì)量維度、疾病對經(jīng)濟的影響5個方面進行評價，評分越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組患者自護能力改善情況比較

護理前兩組患者的ESCA總分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），護理后研究組的ESCA總分相比于對照組有了很大程度的增長（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

護理前，兩組的生活質(zhì)量得分進行統(tǒng)計分析顯示沒有比較的價值（P>0.05），護理后，研究組的生活質(zhì)量評分相比于對照組有了很大程度的增長（P<0.05），見表2。

直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后需終身佩戴造口袋，患者常因原有的生理結(jié)構(gòu)及排便方式改變而產(chǎn)生各種生理及心理應激反應，使生活質(zhì)量下降。據(jù)調(diào)查，大多永久性結(jié)腸造口患者缺乏造口維護知識而導致維護效果不佳，因此在護理中幫助患者正確認識疾病，以樂觀積極地心態(tài)主動學習并掌握造口自我護理技能對提高生活質(zhì)量具有積極意義[5]。激勵式護理是以正性激勵為主導，激發(fā)患者治療的動機及目標，挖掘患者的內(nèi)在潛能及力量，幫助患者排解心理負擔，加強情感相關(guān)支持，使機體處于興奮狀態(tài)，主動參與造口護理及康復鍛煉，從而促進病情康復。本研究結(jié)果表明，護理前兩組患者的ESCA總分及生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），護理后研究組患者的ESCA總分及生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實施激勵式護理后其自護能力明顯增強，改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 林翠娥.激勵式護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者病恥感及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（9）：1249-1250.

[2] 盧燕霞.激勵式護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人自我護理能力及生活質(zhì)量的影響研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：369-371.

[3] 黃理好，莊惠真，王小燕.激勵式護理干預對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（34）：119-121.

[4] 潘蘭蘭.激勵式護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2019，28（5）：376-378.

[5] 張寧，司徒麗萍，林翠香，等.激勵式護理對提高直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及自我護理能力的作用[J].白求恩醫(yī)學雜志，2019，17（1）：89-91.