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        國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程現(xiàn)狀分析*

        2022-05-28 04:21:02中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院410008
        中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2022年2期
        關(guān)鍵詞:科學(xué)研究本科生教學(xué)模式

        中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院(410008)

        楊 蕾 寧佩珊 成佩霞 吳優(yōu)優(yōu) 史靜琤 胡 明 楊 芳 曾小敏 胡國清△

        強化科研育人是深化本科生教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一[1]。我國實行的醫(yī)師資格考試制度中明確提出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的基本科研素質(zhì)[2],這對醫(yī)學(xué)教育具有導(dǎo)向作用[3]。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計是一門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力的基礎(chǔ)課程之一[4]。該課程的絕大部分內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生必修課醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)統(tǒng)計學(xué)的一部分,如:統(tǒng)計設(shè)計中的研究對象、因素、指標(biāo)、設(shè)計類型和樣本含量的選擇等內(nèi)容[5]。為進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程,深化醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)改革,本文系統(tǒng)梳理相關(guān)文獻(xiàn),從《醫(yī)師資格考試大綱》所涉及知識點、課程需求、參考書籍、課程情況和教學(xué)模式五個方面對國內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程現(xiàn)狀進(jìn)行介紹,并提出改進(jìn)建議。

        文獻(xiàn)檢索方法

        本文的檢索方法為:①課程需求:在CNKI《中國學(xué)術(shù)期刊(網(wǎng)絡(luò)版)》數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺,以“醫(yī)學(xué)”、“科研設(shè)計”、“科研方法”、“課程”、“需求”為關(guān)鍵詞,檢索2020年1月1日前發(fā)表的相關(guān)論文。②參考教材:在“國家圖書館”平臺,以“醫(yī)學(xué)科研設(shè)計”、“醫(yī)學(xué)科研方法”為關(guān)鍵詞,檢索2000-2020年間出版的相關(guān)書籍。參考教材的納入標(biāo)準(zhǔn):中圖分類法所在類別含R-3(醫(yī)學(xué)研究方法)的書籍;分類關(guān)鍵詞中含有“研究生”、“醫(yī)學(xué)院?!薄ⅰ案叩冉逃?、“高等學(xué)校”、“中醫(yī)學(xué)院”、或“教材”的書籍;檢索結(jié)果中同一主編、同一名稱的書籍選取最新版本。③課程開設(shè)情況:根據(jù)“第四輪學(xué)科評估高校評估”結(jié)果,在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)評估結(jié)果為B+及以上的醫(yī)學(xué)院校中,通過學(xué)校官網(wǎng)、本科生院(教務(wù)處)、研究生院等查找公開的與“醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計”相關(guān)的課程,并根據(jù)檢索所得文獻(xiàn)中涉及的教學(xué)情況進(jìn)行補充。

        結(jié) 果

        1.《醫(yī)師資格考試大綱》所涉知識點匯總

        《中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》指出了中國學(xué)生科學(xué)精神和實踐創(chuàng)新素養(yǎng)的基本要點和主要表現(xiàn)[6],但關(guān)于本科生科研素養(yǎng)、科研素質(zhì)、科研能力等尚無統(tǒng)一定義和界定范圍?!夺t(yī)師資格考試大綱》(后文簡稱大綱)與醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)關(guān)系密切,對于本科生醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計教學(xué)內(nèi)容設(shè)置有指導(dǎo)性意義。目前,醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程尚未形成統(tǒng)一的教學(xué)大綱,本文參照2019版大綱[7]對醫(yī)師崗位勝任力、知識和能力要求,結(jié)合多年教學(xué)經(jīng)驗,從基本素質(zhì)、基本知識、基本技能3個方面,提煉醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程應(yīng)具備的內(nèi)容(表1)。提煉原則為:從開展科學(xué)研究設(shè)計角度提煉基本要求,歸納專業(yè)課程與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程的共性;避免與現(xiàn)有課程內(nèi)容發(fā)生沖突,且不涉及專業(yè)性很強的知識點。

        表1 大綱涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計知識點匯總

        2.醫(yī)學(xué)生對課程的需求

        近年來,少數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用自制問卷對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程進(jìn)行了需求分析(表2),調(diào)查對象為本科生[4,8-11]和研究生[4,12]。本科生和研究生對教學(xué)內(nèi)容的需求有所不同。本科生調(diào)查對象以醫(yī)學(xué)院各專業(yè)大二以上學(xué)生為主,更需要基礎(chǔ)知識教學(xué),著重于科學(xué)研究設(shè)計的簡單了解,對科學(xué)研究選題、研究設(shè)計和論文撰寫需求較高;研究生更注重理論的具體應(yīng)用和開展課題的具體能力培養(yǎng),對英文論文撰寫、醫(yī)學(xué)項目申請書撰寫、臨床試驗設(shè)計等內(nèi)容需求較高。本科生和研究生在教學(xué)方式和考核方式方面的需求差異不大,均希望采用課堂討論、案例教學(xué)等方式授課,改變單一的卷面考核方式。

        表2 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程內(nèi)容、授課方式、考核方式需求匯總

        3.課程參考書籍

        按上述檢索策略共檢索到27本符合要求的參考書籍(表3)。不同書籍內(nèi)容相差較大,但幾乎所有參考書籍都包括醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計基礎(chǔ)知識(如:定義、要素、原則、過程等)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的選題和申報、醫(yī)學(xué)論文撰寫、常用的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法和設(shè)計(如:觀察性研究、實驗性研究、臨床試驗、診斷試驗等)以及誤差和偏倚的控制等內(nèi)容。部分書籍整合了其他學(xué)科內(nèi)容,如醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)統(tǒng)計學(xué)、信息檢索、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。大部分書籍內(nèi)容寬泛,但個別著重于介紹社會醫(yī)學(xué)方法或?qū)嶒灧椒ā?/p>

        表3 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計參考書籍匯總

        4.國內(nèi)院校開設(shè)課程情況

        本文共檢索到19門與“科研設(shè)計”相關(guān)的本科生和研究生課程,其中一些院校針對不同專業(yè)開設(shè)有所區(qū)別的課程。各高校和同一高校不同專業(yè)之間的課程名稱、學(xué)時、授課對象、課程目的、教學(xué)內(nèi)容、授課方式和考核方式不盡相同,且在本科生和研究生課程的安排上存在較大差異。該門課程在不同的高校被列為選修課或者必修課。研究生課程學(xué)時普遍較本科生長。除主要教學(xué)內(nèi)容,本科生部分課程還教授文獻(xiàn)檢索與數(shù)據(jù)管理、SCI收錄期刊和課題經(jīng)費來源、SPSS、科研倫理、偏倚與控制等內(nèi)容;臨床科學(xué)研究設(shè)計課程還教授病因?qū)W研究、診斷試驗、治療性試驗、疾病預(yù)后研究、循證醫(yī)學(xué)、生存質(zhì)量評價和臨床流行病學(xué)研究等內(nèi)容;部分研究生課程還講授選題與立項、統(tǒng)計分析、論文寫作、循證醫(yī)學(xué)與meta分析等內(nèi)容。授課方式以理論課為主,考核方式以考試和科研計劃書撰寫為主(表4)。

        表4 國內(nèi)院校開始本科生和研究生課程情況匯總

        5.課程教學(xué)模式

        (1)案例教學(xué)法

        案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程中的應(yīng)用普遍。在本科生教學(xué)中,鄧思思、楊云松等[13-14]結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計教學(xué)實踐,認(rèn)為應(yīng)重視以小組為單位對科研案例進(jìn)行分析和總結(jié),可使抽象的概念和方法變得具體。陳峰、張新詰等[15-16]針對案例提出問題,采用學(xué)生小組自學(xué)、分組匯報、教師總結(jié)的方式,引導(dǎo)學(xué)生對特定情境中的問題進(jìn)行思考和討論,調(diào)動了學(xué)生的積極性和主觀能動性,很好契合了學(xué)生需求。在研究生教學(xué)中,余言松等[17]強調(diào)了案例教學(xué)可提高研究生分析問題和解決問題的能力,在臨床科學(xué)研究設(shè)計教學(xué)中十分重要。

        (2)討論式教學(xué)

        討論式教學(xué)是指在教師的提示和引導(dǎo)下啟發(fā)學(xué)生積極主動地思考問題,并在同學(xué)之間、師生之間進(jìn)行相互交流和互動式思考和學(xué)習(xí)的模式。在本科生科學(xué)研究設(shè)計課程教學(xué)中,譚秀榮[18]分析了5年制畢業(yè)生發(fā)表論文情況,提出在實例教學(xué)的基礎(chǔ)上加入討論式教學(xué),有利于科學(xué)研究設(shè)計相關(guān)知識在今后實踐工作中的運用。張新詰等[19]引入基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)方法,通過課前閱讀文獻(xiàn),課上學(xué)習(xí)和研究,課后進(jìn)行瑕疵文獻(xiàn)的批判式討論,將學(xué)生帶入具體的研究情境中,具有較好的教學(xué)效果。在研究生教學(xué)中,白曉潔等[20]將科學(xué)研究設(shè)計基本知識理論課和小班討論課結(jié)合,根據(jù)理論知識獨立完成科學(xué)研究設(shè)計,并在最后一次授課時集中展示匯報,學(xué)生文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、邏輯思維和判斷能力以及語言表達(dá)能力等都得到很大的提升,且討論課給不同專業(yè)學(xué)生提供了相互交流的平臺。

        (3)PBL教學(xué)法

        PBL(problem based learning,PBL)為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心,在老師的引導(dǎo)下,以小組為單位圍繞著一個問題進(jìn)行討論,強調(diào)問題的解決,而不是單純獲得知識[21]。閆宇翔等[22]采取啟發(fā)式教學(xué)和PBL教學(xué)方法,針對不同的教學(xué)內(nèi)容和實際案例,啟發(fā)學(xué)生形成針對解決某個具體科學(xué)問題的研究方案,使學(xué)生增強對所學(xué)知識的理解和靈活運用,提高自主學(xué)習(xí)能力。蘇州大學(xué)[23]卓越醫(yī)師班“醫(yī)學(xué)科研方法”的教學(xué)改革,將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法和文獻(xiàn)檢索四門課整合后,采用CPBL(comprehensive problem based learning)教學(xué)方法,通過提出問題、分析問題、小組合作解決問題等環(huán)節(jié),積極引導(dǎo)學(xué)生。

        (4)科研實例教學(xué)

        王怡等[24]的教學(xué)實踐表明,在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程中,讓學(xué)生根據(jù)興趣自主進(jìn)行科研設(shè)計并運用所學(xué)知識實施,比如完成一項調(diào)查設(shè)計并開展現(xiàn)場調(diào)查,能夠在實操中加深對所學(xué)知識的理解和掌握,可明顯提高教學(xué)效果。楊江林等[25]分析了醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程特點后,設(shè)計了以能力培養(yǎng)為主線的課程教學(xué)模式,引導(dǎo)學(xué)生體驗完整的研究過程,即科研選題、科研假設(shè)等基本知識儲備、通過小組合作提出科研問題并設(shè)計研究方案、收集整理和分析資料、撰寫科研論文等。劉建波等[26]將臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的課程設(shè)計為理論知識、方法論、實踐與技能三個模塊,將講授型內(nèi)容、自主探究型內(nèi)容和以問題為導(dǎo)向的內(nèi)容結(jié)合,以便于研究生更好地將所學(xué)知識用于實踐。

        以上教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的大課講授型教學(xué)模式,應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程中能夠獲得更好的教學(xué)效果,具有激發(fā)學(xué)生興趣、增強學(xué)生主觀能動性、提升學(xué)生解決問題能力等優(yōu)點。案例教學(xué)和討論式教學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程中尤其是選修課程中容易實現(xiàn)。不同教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程中的比較和評價有待進(jìn)一步完善??傮w來看,醫(yī)學(xué)生對于上述教學(xué)模式評價良好[19,27]。在實際教學(xué)過程中,以上幾種教學(xué)模式可結(jié)合使用。相比傳統(tǒng)教學(xué)模式,以上教學(xué)方式在實施上難度更大。學(xué)生通常需要利用課下進(jìn)行自主學(xué)習(xí),教師在選擇教學(xué)案例時應(yīng)非常謹(jǐn)慎,教師科學(xué)經(jīng)歷和課堂把控力需達(dá)到一定程度。

        小 結(jié)

        綜合來看,當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計課程缺乏統(tǒng)一和明確的定位,對本科生和研究生階段的授課要求缺乏公認(rèn)的界定,缺乏全國統(tǒng)編教材,各個高校對此門課程的教學(xué)時長、內(nèi)容、考核方式存在較大差異。這種差異如果不能盡快予以解決,將影響到我國醫(yī)學(xué)生科學(xué)研究能力的培養(yǎng)。本研究建議,國家教育部門應(yīng)委托全國行業(yè)協(xié)會盡快制定該門課程的標(biāo)準(zhǔn),包括:明確針對不同專業(yè)和層次(本科生、研究生、博士生)的講授內(nèi)容和具體要求;組織編寫統(tǒng)一教材或參考書籍,避免與其他已有常規(guī)課程的重復(fù);統(tǒng)一教學(xué)時數(shù);在教學(xué)中引入實例,增加課程的趣味性;適當(dāng)采用引導(dǎo)式教學(xué)模式,避免過多占用學(xué)生課余時間;采用靈活的考核方式。

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