潘 莉 徐 芬 徐靜嫻 鄭玲玲 周亞鏈 戴雍月

【提 要】 目的 對重癥轉出患者家屬預防誤吸知識、信念、行為現(xiàn)狀及影響因素進行分析。方法 回顧分析2019年1月至12月某三甲醫(yī)院重癥轉出患者的主要照顧家屬，制定一般資料調查表，家屬預防誤吸知識、信念、行為問卷，對重癥轉出患者家屬的知識、信念、行為進行評分，并分析其影響因素。結果 患者家屬預防誤吸知識得分為(28.99±3.54)分，誤吸預防態(tài)度得分為(39.98±3.82)分，誤吸預防行為得分為(36.84±4.17)分；單因素分析顯示，不同年齡、照顧患者時間、有無陪護經歷、是否接受過誤吸預防教育在誤吸預防知識和行為得分中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同年齡、照顧患者時間、是否接受過誤吸預防教育在誤吸預防態(tài)度得分中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，年齡、照顧患者時間、有無陪護經歷、是否接受過誤吸預防教育是誤吸預防知識和行為得分的主要影響因素(P<0.05)；年齡、照顧患者時間、是否接受過誤吸預防教育是誤吸預防態(tài)度得分的主要影響因素(P<0.05)。結論 患者的誤吸預防態(tài)度和誤吸預防行為得分處于中等以上水平，而患者家屬預防誤吸知識得分亟待提高，需要加強誤吸預防教育培訓，預防重癥轉出患者誤吸的發(fā)生。

隨著現(xiàn)代重癥監(jiān)護技術和重癥醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平有了大幅度的提高，很多患者已經從重癥監(jiān)護室順利轉出，進入普通病房進行繼續(xù)康復[1]。大多數重癥監(jiān)護的幸存者恢復能力較高或者正常，但轉出后仍有部分患者伴有吞咽障礙，誤吸是其最重要的并發(fā)癥[2]。誤吸是指進食到口咽部的食物或者反流的胃內容物不能及時的吐出或者咽下，而誤入到氣管，甚至是吸入到肺部[3]。輕者可引起嗆咳，重者會導致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，甚至會引起窒息和死亡，非常影響重癥轉出患者的生存質量[4]。有效的管理可以降低誤吸引起的急性支氣管炎等不良結局的發(fā)生。很多患者待病情穩(wěn)定后選擇家庭康復，所以患者家屬對預防誤吸知識、信念和行為水平是確?；颊唢嬍嘲踩院土己蒙钯|量的關鍵[5]。本研究通過調查某三甲醫(yī)院重癥轉出患者的主要照顧家屬防誤吸知識、信念和行為水平現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為重癥轉出患者家屬誤吸的預防提供依據，增強重癥轉出患者家屬的防范意識，指導制定防范措施，降低誤吸而引起的一系列并發(fā)癥。

對象和方法

1.研究對象

回顧分析2019年1月至12月某三甲醫(yī)院重癥轉出患者的主要照顧家屬225例作為調查對象，平均年齡為(49.43 ±10.29)歲。本研究經過患者以及家屬同意，并通過本院的倫理委員會批準。納入標準：年齡≥18歲；ICU轉出患者的直系家屬；ICU轉出患者的家屬具備良好的語言表達能力和閱讀能力；ICU住院時間≥3天的患者家屬；每天床邊照顧時間≥10h。排除標準：照顧患者不足1周的患者；不愿意接受調查的家屬。

2.研究工具

研究在查閱相關文獻[6]的基礎上，咨詢3名專家后修改而成，問卷包括2部分：一般資料調查表：性別、年齡、文化程度、照顧患者時間、是否有陪護經歷、是否接受過誤吸預防教育、與患者的關系；患者家屬誤吸知識、信念、行為問卷：問卷包含3個子問卷，并采用Likert 5級評分。誤吸預防知識子問卷共10個條目，按照不確切、部分了解、比較清楚、非常清楚分別賦予1～5分，總分50分。誤吸預防態(tài)度子問卷共11個條目，按照完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意分別計1～5分，總分55分。誤吸預防行為子問卷共11個條目，根據從不、偶爾、有時、經常、總是分別計1～5分，總分55分。該量表3個子問卷Cronbach′s α系數分別為 0.833、0.894、0.818[7]。該問卷的知識、態(tài)度、行為在本文的信效度分別是0.872、0.879、0.832，總Cronbach′s α系數為0.849。

3.資料收集方法

本研究的調查員通過統(tǒng)一培訓，并使用統(tǒng)一指導語向重癥轉出患者家屬介紹本次研究目的和意義，所有問卷實行匿名發(fā)病，由研究者統(tǒng)一解釋問卷，指導填寫，問卷當場收回。本次共計發(fā)放236份調查問卷，回收有效問卷225份，共計剔除不合格問卷11份，有效問卷回收率95.34%。

4.統(tǒng)計分析

結 果

1.患者家屬的一般資料

本研究最終納入225例重癥轉出患者家屬。重癥轉出患者包括腦梗死和腦出血患者86例、慢性阻塞性肺疾病患者67例、慢性呼吸衰竭患者19例、腦血管瘤患者32例、急性顱腦外傷患者21例；重癥轉出患者家屬中男性89例，女性136例，年齡22～75歲，文化程度中初中及以下的占比較高，為43.11%，有陪護經歷的占比41.33%，接受過誤吸預防教育占比35.11%，其中患者家屬中，配偶占比較高，為46.67%。

2.患者家屬預防誤吸知識、態(tài)度、行為得分現(xiàn)狀

患者家屬預防誤吸知識得分為(28.99±3.54)分，誤吸預防態(tài)度得分為(39.98±3.82)分，誤吸預防行為得分為(36.84±4.17)分，見表1。

表1 患者家屬預防誤吸知識、態(tài)度、行為得分情況

3.患者家屬誤吸預防知識、信念、行為單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、照顧患者時間、有無陪護經歷、是否接受過誤吸預防教育在誤吸預防知識和行為得分中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同年齡、照顧患者時間、是否接受過誤吸預防教育在誤吸預防態(tài)度得分中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者家屬誤吸預防知識、信念、行為單因素分析

4.患者家屬誤吸預防知識、信念、行為的多元線性回歸分析

以患者家屬誤吸預防知識、信念、行為為因變量，以單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的為自變量，均以第一類為參照，進行多元回歸分析。分析結果顯示，年齡、照顧患者時間、有無陪護經歷、是否接受過誤吸預防教育是誤吸預防知識和行為得分的影響因素(P<0.05)；年齡、照顧患者時間、是否接受過誤吸預防教育是誤吸預防態(tài)度得分的主要影響因素(P<0.05)，說明年齡在40～50歲，照顧患者時間越長，有陪護經歷，并且接受過誤吸預防教育培訓的家屬誤吸預防知識、信念、行為的能力越強，見表3。

表3 患者家屬誤吸預防知識、信念、行為的多元線性回歸分析

討 論

相關研究表明，對誤吸的認知、態(tài)度和相關護理行為的現(xiàn)狀分析規(guī)范日常的護理操作，強化意識培訓，可以降低誤吸的發(fā)生率[8]。發(fā)生誤吸的患者大多數病情嚴重，腦功能出現(xiàn)意識和吞咽障礙、咳嗽反射減弱或者消失等神經性障礙，所以引起了誤吸，腦梗死、腦出血、慢性呼吸衰竭患者等比較容易發(fā)生誤吸[9]。提高患者家屬對誤吸的認知狀況，積極實行干預行為，對患者的康復起著至關重要的作用。

本研究首先評估了重癥轉出患者家屬預防誤吸知識、信念、行為現(xiàn)狀，結果顯示患者家屬預防誤吸知識得分為(28.99±3.54)分，誤吸預防態(tài)度得分為(39.98±3.82)分，誤吸預防行為得分為(36.84±4.17)分，患者家屬預防誤吸知識得分處于中下水平，而誤吸預防態(tài)度和誤吸預防行為得分處于中等以上水平。相關研究表明，誤吸高?；颊咧饕疹櫿邔φ`吸預防的態(tài)度良好，行為呈中等水平，而知識水平有待改善[10]，與本研究結果類似。其中在誤吸預防知識中的子條目得分最高的為“進食前后抬高床頭可避免食物反流和誤吸”，“堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物可使食管下段括約肌松弛引發(fā)患者誤吸”得分最低；在誤吸預防態(tài)度中，條目“發(fā)生誤吸，要立即檢查患者口中是否有異物，及時取出，不能取出時立即通知醫(yī)護人員”得分最高，“插胃管鼻飼患者也可能發(fā)生誤吸”得分最低；在誤吸預防行為中，“出現(xiàn)惡心、嘔吐時暫停進食”的得分最高，得分最低的條目為“我會記錄患者一次進食的量”，說明家屬對于患者進食前的預防誤吸關注，和誤吸時口中是否有異物及處理，出現(xiàn)誤吸后立即停止進食條目非常了解，但對于藥物類引起的誤吸情況、插胃管鼻飼患者也可能發(fā)生誤吸、記錄患者一次進食的量了解較少，所以要積極引導患者家屬接受預防教育，正向引導，降低誤吸的發(fā)生率。

本研究通過單因素分析結果顯示，不同年齡、照顧患者時間、有無陪護經歷、是否接受過誤吸預防教育在誤吸預防知識和行為得分中差異有統(tǒng)計學意義，不同年齡、照顧患者時間、是否接受過誤吸預防教育在誤吸預防態(tài)度得分中差異有統(tǒng)計學意義。多元線性回歸分析結果顯示，年齡、照顧患者時間、有無陪護經歷、是否接受過誤吸預防教育在誤吸預防知識和行為得分的影響因素；年齡、照顧患者時間、是否接受過誤吸預防教育是誤吸預防態(tài)度得分的影響因素，說明年齡在40～50歲、照顧患者時間越長、有陪護經歷、并且接受過誤吸預防教育培訓的家屬誤吸預防知識、信念、行為的得分越高，能力越強。劉華龍等[11]研究結果顯示，年齡、照顧經歷、是否接受過培訓是照顧者誤吸預防知識水平的影響因素，年齡是照顧者誤吸預防態(tài)度水平的影響因素，這與本研究結論類似。

綜上所述，患者的誤吸預防態(tài)度和誤吸預防行為得分處于中等以上水平，而患者家屬預防誤吸知識得分亟待提高，需要加強誤吸預防教育培訓，預防重癥轉出患者誤吸的發(fā)生。