蔡文英

南京市溧水區(qū)中醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇南京 211200

母乳喂養(yǎng)一直被認為是最優(yōu)嬰兒喂養(yǎng)方式，母乳是嬰兒最理想的食品，母乳中營養(yǎng)素齊全，母乳喂養(yǎng)能夠促進嬰兒生長與智力發(fā)育，增加機體免疫和抵抗能力，也可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復。很多產(chǎn)婦在分娩后因身體原因或者心理原因存在乳汁分泌不足、不泌乳或者乳房脹痛等癥狀，不利于盡早對新生兒進行母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦自身各項機能恢復情況也有所影響，有研究表明母乳喂養(yǎng)會降低卵巢癌及乳腺癌的發(fā)病風險[1-2]。因此，盡早對產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦進行干預對其預后越有利。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，其認為產(chǎn)婦因產(chǎn)后氣血虛弱，生化之源不足或因氣機不暢，情志抑郁而致缺乳，可通過中醫(yī)手法進行治療[3-4]。子午流注擇時按摩是一種結合日時變易以及十二經(jīng)氣血運行為依據(jù)的按摩療法[5]。該次研究以2019年6月—2021年1月該院收治的100例氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦為研究對象，探討對氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦采用子午流注擇時穴位按摩治療的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦100例為研究對象，隨機平均分成兩組，對照組50例產(chǎn)婦：年齡22~43歲，平均（29.00±4.10）歲。研究組50例產(chǎn)婦：年齡21~34歲，平均（30.00±3.80）歲。納入標準：①產(chǎn)后乳汁分泌量少或無分泌，點滴而出，質稀，符合缺乳的診斷標準；②符合氣血虛弱型，即產(chǎn)后無乳汁分泌或分泌較少，乳房松軟無脹感，舌淡苔薄，乏力，面色少華，脈細弱，中醫(yī)臨證分型參考最新版中醫(yī)婦產(chǎn)科學；③年齡21~45歲。排除標準：①因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的壅積不暢、哺乳困難者；②產(chǎn)前有嚴重合并癥、產(chǎn)時有嚴重并發(fā)癥者；③已服用其他藥物者；④有傳染性疾病者；⑤不愿意母乳喂養(yǎng)者。該次研究獲得該院倫理委員會許可，產(chǎn)婦及家屬對研究知情同意。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)健康宣教和母乳喂養(yǎng)指導，包括母嬰同室、早接觸、早吸吮、早開奶、按需哺乳；指導哺乳姿勢，樹立母乳喂養(yǎng)信心；給與產(chǎn)后膳食指導。兩組均于分娩6 h后開始穴位按摩手法治療，1次/d，3 d為1療程。

研究組：按摩選擇在足陽明胃經(jīng)開穴的辰時（7：00-9：00）進行。①產(chǎn)婦取仰臥位，溫水清洗乳房，操作者洗凈雙手，取適量按摩油涂于乳房；②施一指禪推法于乳根、膻中穴約10 min；③點按或指揉乳根、膻中、足三里穴各1 min，以產(chǎn)婦酸脹為度；④取坐位，三指提拿乳頭，一手施抹法于乳房部，從乳周抹向乳頭，約5 min；⑤施掐法于雙側少澤穴各30 s，以產(chǎn)婦耐受為宜。氣血虛弱型：加摩腹5 min，重點在中脘、上腕、大橫、天樞穴，以及點按脾俞、胃俞穴，每穴30 s，以酸脹為宜。

對照組：按摩選擇在足陽明胃經(jīng)開穴的辰時（7：00-9：00）之外時間進行，穴位按摩，方法同上。

1.3 觀察指標

①對比兩組產(chǎn)婦乳房充盈度與泌乳量評分治療前后改善情況，乳房充盈度評分：0分為重度缺乳，按壓時無乳汁分泌，乳房充盈度較低；2分為中度缺乳，按壓時有乳汁分泌，乳房充盈度一般；4分為輕度缺乳，輕按有乳汁分泌，乳房充盈度尚可；6分為正常，乳汁分泌較好，乳房充盈度較好，得分越高表示乳房充盈度越好。泌乳量評分：0分為無乳汁；2分為尚可滿足新生兒所需乳汁量的1/3；4分為可滿足新生兒所需乳質量的2/3；6分為乳質量充足，可滿足新生兒所需乳質量。

②對比兩組產(chǎn)婦中醫(yī)癥狀評分治療前后改善情況，參照《中藥新藥指導原則》對氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦進行中醫(yī)癥狀評分，包括產(chǎn)后乳少甚至全無、頭暈眼花、舌苔薄白、脈細弱，0~5分，得分越高表示臨床癥狀越嚴重。

③對比兩組產(chǎn)婦治療總有效率，顯效：產(chǎn)婦經(jīng)治療后臨床癥狀消退，乳房充盈且泌乳量可滿足新生兒所需乳汁量；有效：產(chǎn)婦經(jīng)治療后臨床癥狀減輕，乳房充盈度較好，泌乳量增加，但仍需要補充配方奶粉以滿足新生兒所需乳汁量；無效：產(chǎn)婦經(jīng)治療后臨床癥狀未改善，乳房充盈度較低，泌乳量未增加，無法滿足新生兒所需乳汁量。

④對比兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間以及24 h產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后乳房充盈度與泌乳量評分改善情況對比

治療前兩組指標評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組乳房充盈度與泌乳量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后乳房充盈度與泌乳量評分改善情況對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of improved breast filling and lactation score before and after treatment between the two groups of women[(±s),points]

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后乳房充盈度與泌乳量評分改善情況對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of improved breast filling and lactation score before and after treatment between the two groups of women[(±s),points]

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2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后中醫(yī)癥狀評分改善情況對比

治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后中醫(yī)癥狀評分改善情況對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of the improvement of TCM symptom scores before and after treatment in the two groups of women[(±s),points]

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后中醫(yī)癥狀評分改善情況對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of the improvement of TCM symptom scores before and after treatment in the two groups of women[(±s),points]

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2.3 兩組產(chǎn)婦治療有效率對比

研究組產(chǎn)婦治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療有效率對比Table 3 Comparison of effective rates of treatment between the two groups of parturients

2.4 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間以及24 h產(chǎn)后出血量對比

研究組產(chǎn)婦泌乳始動時間較對照組明顯提前，24 h產(chǎn)后出血量較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間以及24 h產(chǎn)后出血量對比（±s）Table 4 Comparison of the initiation time of lactation and 24 h postpartum hemorrhage between the two groups of women(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間以及24 h產(chǎn)后出血量對比（±s）Table 4 Comparison of the initiation time of lactation and 24 h postpartum hemorrhage between the two groups of women(±s)

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3 討論

母乳中含有非常豐富的營養(yǎng)，這些營養(yǎng)物質非常有利于新生兒的生長與發(fā)育。采用母乳喂養(yǎng)有利于新生兒提高對外界病菌的抵抗能力以及自身的免疫力[6-7]。然而部分產(chǎn)婦分娩后因身體或心理因素出現(xiàn)乳汁分泌少或者哺乳困難等癥狀，無法順利進行母乳喂養(yǎng)。中醫(yī)學認為乳汁和氣血同源，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)缺乳或者乳汁分泌少的原因是氣血不暢、氣血生化不足等[8]。子午流注擇時穴位按摩是一種按時辰開穴的方法，子午流注理論將穴位與時辰聯(lián)系在一起，選取不同的時間段，對機體的穴位進行按摩和平推等[9]。在臟腑主時氣血旺盛時進行按摩可將理氣調(diào)血、疏通經(jīng)絡的效果發(fā)揮到最大，從而使經(jīng)絡疏通、理氣調(diào)血，當氣血虛弱時，按摩穴位可以補養(yǎng)陽氣、消淤散結。足陽明胃經(jīng)在戌時最弱，辰時最旺，足厥陰肝經(jīng)在未時最弱，丑時最旺，在這3個時辰對相應的穴位進行按摩，能夠有效的促進經(jīng)絡的疏通，從而刺激乳房的穴位，加速乳汁的分泌[10]。該研究選擇在足陽明胃經(jīng)開穴的辰時7：00-9：00進行，因乳房為足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)所過，足陽明為多氣多血之經(jīng)[11-13]。乳根穴位于乳部能調(diào)理陽明經(jīng)氣血，可疏通陽明經(jīng)氣以催乳[14]。足三里為足陽明胃經(jīng)上的主穴之一，是健康大穴，可治虛勞諸證，故取此穴補中益氣以生乳[15]；膻中氣會穴，能主全身之氣，由于氣為血之帥，故取膻中可以補氣以生血，調(diào)氣催乳[16]。少澤是手太陰小腸經(jīng)的井穴，心與小腸相表里，心又主血，故取少澤以調(diào)養(yǎng)心氣，滋生心血，能增強乳汁的分泌，為治療乳少的經(jīng)驗效穴[17]。在治療產(chǎn)后缺乳時選擇在足陽明胃經(jīng)辰時對產(chǎn)婦進行按摩有利于促進疏通經(jīng)絡，加速乳汁分泌[18-21]。此外，與針刺法相比，該種按摩方法操作簡便易于掌握，可指導產(chǎn)婦和家屬學習以便出院后可自行按摩[22]。

該次研究中，治療前兩組產(chǎn)婦的乳房充盈度評分和泌乳量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組產(chǎn)婦乳房充盈度評分（5.85±0.42）分、泌乳量評分（5.38±0.53）分，均高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組產(chǎn)婦的中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組產(chǎn)婦乳少甚至全無、頭暈眼花、舌苔薄白、脈細弱評分分別為（3.01±0.35）分、（2.76±0.42）分、（2.32±0.41）分、（1.74±0.42）分，均較對照組產(chǎn)婦評分更低（P＜0.05）。研究組治療有效率（96.0%）較對照組的82.0%明顯更高（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦泌乳始動時間（19.04±5.82）h較對照組明顯提前，24 h產(chǎn)后出血量（168.82±57.36）mL明顯少于對照組（P＜0.05）。陳云[23]研究發(fā)現(xiàn)，采用子午流注穴位按摩后，觀察組產(chǎn)婦乳房充盈度評分（5.75±0.46）分、泌乳量評分（5.32±0.54）分，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。梁萬芹等[24]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用穴位按摩后，產(chǎn)婦乳少甚至全無評分（2.94±0.27）分、頭暈眼花評分（2.85±0.32）分、舌苔薄白評分（2.46±0.29）分、脈細弱評分（1.98±0.21）分，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率（95.00%）高于對照組的75.00%（P＜0.05）；觀察組泌乳始動時間（18.32±2.89）h、產(chǎn)后24h出血量（337.58±73.16）mL，也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；再次說明子午流注擇時穴位按摩對產(chǎn)后缺乳具有較好的治療效果。

綜上所述，對氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦開展子午流注擇時穴位按摩治療可促進產(chǎn)婦分泌乳汁，增加泌乳量，提升乳房充盈度，改善其缺乳的癥狀，建議推廣應用。