原雨靈，林小燕，陳建清

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建廈門 361000

有機(jī)磷化合物有劇毒，在生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用的過(guò)程中，如果有違規(guī)操作、防護(hù)不當(dāng)以及管理不善等過(guò)量接觸、誤食或者服毒等，均會(huì)導(dǎo)致有機(jī)磷中毒[1]。臨床上對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者主要采用藥物治療的方法。長(zhǎng)托寧是一種治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物，其是一種新型的抗膽堿能藥物，對(duì)患者的治療效果比較好，半衰期長(zhǎng)，受體的特異性強(qiáng)，毒副作用相對(duì)較小[2]，同時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的治療依從性和治療效果。常規(guī)護(hù)理的針對(duì)性不足，達(dá)不到理想效果，因此，需要尋求更加有效的護(hù)理方式[3-4]。該研究方便選擇于2018年4月—2020年3月該院接收的有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者共92例，探討采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者肌力和生活質(zhì)量的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者共92例為研究對(duì)象，每組46例，分別為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組患者男26例，女20例；年齡32~68歲，平均（48.29±6.30）歲。研究組患者男20例、女26例；年齡33~67歲，平均（47.61±5.73）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在合并嚴(yán)重器官疾病患者。所有患者及家屬在通過(guò)語(yǔ)言敘述等方式了解了該次研究具體內(nèi)容后表示自愿參與配合該次研究，均已簽訂研究知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，入院后引導(dǎo)患者及家屬，配合醫(yī)生完成臨床治療方案的時(shí)候，對(duì)患者展開日常的查房和記錄，完善護(hù)理計(jì)劃單，并在工作交接時(shí)說(shuō)明特殊患者的變化，定時(shí)開展工作匯報(bào)以及向醫(yī)生反饋患者的病情變化，根據(jù)患者的肌力進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，飲食指導(dǎo)和生活護(hù)理等。

研究組采取系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理：①健康教育。多數(shù)患者和家屬對(duì)有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變了解程度不高。護(hù)理人員需要對(duì)患者及家屬講述中毒的發(fā)生原因，中毒的治療方式，治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)及禁忌等，讓其正確地認(rèn)識(shí)到疾病的早期現(xiàn)象，有利于提升患者的治療依從性。對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理護(hù)理，講解肌力康復(fù)訓(xùn)練的作用和方法，提高患者的治療依從性以及樹立康復(fù)訓(xùn)練的信心，掌握訓(xùn)練的方式[5]。②心理護(hù)理。護(hù)理人員要及時(shí)了解患者中毒的原因，安撫患者的情緒，告知患者目前正在進(jìn)行有效的治療，身體已經(jīng)沒(méi)有大礙。如果患者是因?yàn)樽詺⒅卸荆J(rèn)真對(duì)患者和家屬進(jìn)行思想工作。護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)要注意態(tài)度和語(yǔ)氣，體貼患者，激發(fā)患者的信心和勇氣，在清醒的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。注意耐心傾聽患者的想法，引導(dǎo)其宣泄心中的負(fù)面情緒，表示理解和同情。充分保護(hù)患者的隱私，注意遮擋，避免暴露。言語(yǔ)親切，消除醫(yī)患隔閡，增強(qiáng)治療信心。病情平穩(wěn)以后，也要加強(qiáng)隨訪，多詢問(wèn)和關(guān)心患者。③基礎(chǔ)護(hù)理?；颊咴谥卸净杳灾螅眢w已經(jīng)不能正?；顒?dòng)，這種狀況下患者的肢體受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，部分肢體會(huì)出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)壞死或者水腫。所以護(hù)理人員需要輔助患者定時(shí)進(jìn)行翻身，適當(dāng)按摩患者受壓迫位置，可以使用氣墊床。同時(shí)患者還有可能發(fā)生尿失禁現(xiàn)象，所以患者在術(shù)后都需要留置導(dǎo)尿管，對(duì)于這部分患者的膀胱需要沖洗1~2次/d，保持患者會(huì)陰部干凈清爽，導(dǎo)尿管更換1次/周，在整個(gè)操作過(guò)程中保持無(wú)菌操作，避免感染的發(fā)生，并且隨時(shí)觀察患者的尿量，同時(shí)記錄患者的腎功能等，保持電解質(zhì)平衡。④飲食護(hù)理。護(hù)理人員需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行飲食規(guī)劃，主要以清淡易于消化食物的為主，不能吃辛辣刺激的食品?；颊咭庾R(shí)不清晰的時(shí)候可以選擇流食，之后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和正常飲食。多攝入含維生素和纖維素的食物，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。⑤肌力訓(xùn)練。對(duì)患者的肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，為患者制訂相應(yīng)的訓(xùn)練方法，采取循序漸進(jìn)原則，首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的輔助練習(xí)，然后再到更加全方位的輔助運(yùn)動(dòng)，并且訓(xùn)練患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，最后培養(yǎng)患者做到等速練習(xí)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況選擇訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，間隔4 h對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)和按摩，20 min/次。進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展、外旋等運(yùn)動(dòng)，減少關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，提高患者舒適度和依從性。等到患者的肌力逐漸恢復(fù)，可以對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)靈活性進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。能夠穩(wěn)坐以后可以進(jìn)行站立行走訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練[6-7]。站立平衡以后可以輔助支撐物進(jìn)行行走訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到脫離支撐物行走?？梢元?dú)立行走以后可以訓(xùn)練手靈活性以及四肢協(xié)調(diào)性，指導(dǎo)患者洗臉、刷牙等。

1.3 觀察指標(biāo)

肌力[8]：干預(yù)前后對(duì)患者的肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用美國(guó)哈佛大學(xué)矯形外科教授Robert Lovett提出的徒手肌力檢查方式，讓患者處理不同體位，根據(jù)受檢肌肉和肌群功能，囑咐患者在減重、抗重力和抗阻力條件下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，根據(jù)活動(dòng)范圍和抗重力和抗阻力情況進(jìn)行分級(jí)。因有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者下肢肌力損傷更嚴(yán)重，因此用膝屈伸肌力為觀察指標(biāo)，以徒手肌力檢查為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。癥狀體征沒(méi)有變化，肌力0~2級(jí)為無(wú)效，肌力為3~4級(jí)為有效，肌力為5級(jí)為顯效。記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總有效率，總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

生活質(zhì)量：采用SF-36標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)職能等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[9]。

心理狀態(tài)：采用焦慮（SAS）和抑郁（SDS）量表對(duì)患者在護(hù)理前后的心理狀態(tài)差異進(jìn)行分析。分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

護(hù)理滿意度：采用該院自制的量進(jìn)行分析，量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.91，內(nèi)在一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.83，信效度良好。滿分為100分，＞80分為滿意，60~80分為一般，＜60分則為不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肌力恢復(fù)效果比較

干預(yù)后，在肌力恢復(fù)情況上，研究組明顯優(yōu)于于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肌力恢復(fù)效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of muscle strength recovery between the two groups before and after intervention[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

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2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of psychological state scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of psychological state scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

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2.4 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度為95.65%，常規(guī)組患者的護(hù)理總滿意度為78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理總滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison of the total satisfaction of care between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

有機(jī)磷在社會(huì)生產(chǎn)當(dāng)中使用比較廣泛，如果使用或者防護(hù)不正確，短時(shí)間內(nèi)接觸大量的有機(jī)磷農(nóng)藥，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，抑制乙酰膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿聚集，膽堿能神經(jīng)受到乙酰膽堿的持續(xù)作用，導(dǎo)致患者中毒[10]。有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變是有機(jī)磷中毒常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制可能和神經(jīng)病靶標(biāo)酯酶抑制和老化有關(guān)系。對(duì)該疾病的治療主要是通過(guò)早期補(bǔ)充鈣劑、維生素B族以及糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。在治療期間，采用有效的護(hù)理方式可以改善患者的肌力，提高生活質(zhì)量[11]。

常規(guī)的護(hù)理方式缺乏針對(duì)性，只重視疾病本身的護(hù)理，缺乏心理、肢體功能、生活自理能力等方面的介入，護(hù)理效果較差。因此，需要尋求更加科學(xué)有效的護(hù)理方式。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，不僅僅局限于對(duì)疾病本身的護(hù)理，更加從身心全方位進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果顯著。李玉燕等[12]在研究中采用心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照研究，結(jié)果顯示，研究組全血膽堿酯酶活性≥70.00%的時(shí)間(25.12±3.45)h、留院觀察時(shí)間（17.52±3.58）h、用藥時(shí)間(10.11±3.58)h、搶救室救治時(shí)間(15.22±3.25)h均顯著短于對(duì)照組(44.26±4.58)、(23.47±4.56)、（19.35±4.36）、(27.46±5.15)h（P＜0.05），該次研究結(jié)果與其結(jié)論一致，干預(yù)后，在雙下肢肌力恢復(fù)總有效率上，研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分（76.27±5.62）分明顯高于常規(guī)組（68.38±6.13）分（P＜0.05），研究主要探討對(duì)有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者，采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)肌力和生活質(zhì)量的有效性。且干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分為（44.19±5.44）分、（41.13±5.58）分，低于常規(guī)組 （54.33±5.65）分、（54.26±6.52）分（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意度（95.65%）高于常規(guī)組（78.26%）（P＜0.05），該次研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意率同樣高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理能夠改善患者的肌力情況，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，并且還能緩解患者的不良情緒，增加患者的護(hù)理滿意度。系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)，讓患者了解整個(gè)治療和護(hù)理的流程，增強(qiáng)治療的依從性。進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可以幫助減少飲食不當(dāng)對(duì)疾病治療的影響，為機(jī)體的恢復(fù)保證相應(yīng)的應(yīng)用需求，有利于患者早日康復(fù)[13]。同時(shí)為患者提供基礎(chǔ)的臨床護(hù)理，可以幫助減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，避免因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等，影響后期肢體功能的鍛煉和恢復(fù)[14]。了解進(jìn)行肌力訓(xùn)練的目的和重要性，提高訓(xùn)練的配合度。在肌力訓(xùn)練開始之前，對(duì)患者的肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)不同分級(jí)的肌力進(jìn)行不同的訓(xùn)練，可以讓訓(xùn)練更加具有針對(duì)性，減少人力和財(cái)力的浪費(fèi)[15]。根據(jù)患者的肌力恢復(fù)情況，進(jìn)行穩(wěn)定性、平衡訓(xùn)練等，逐漸恢復(fù)站立、行走的能力，進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量[16]。該研究通過(guò)對(duì)有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，探討了系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理在提高患者肌力，改善生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度上的有效性，肯定了系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的作用。但是，該研究也存在一定的不足之處，比如該研究的樣本量比較少，且研究的時(shí)間比較短，對(duì)患者的遠(yuǎn)期效果沒(méi)有進(jìn)行深入探討，因此，在下一次的研究中，可以增加樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，對(duì)系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的遠(yuǎn)期效果、后遺癥等的影響進(jìn)行探討，為有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的護(hù)理提供更加科學(xué)有效的護(hù)理方案，保證患者的治療效果[17-18]。

綜上所述，對(duì)有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，可以幫助提高患者的肌力，改善生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。