莊培卿，洪明觀，莊小倩，陳小娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東院區(qū)影像科，福建泉州 362000

隨著生活習(xí)慣及飲食變化，越來越多食品危害著人體消化系統(tǒng)，胃腸道疾病發(fā)病率不斷升高[1]。胃部、小腸、十二指腸的影像檢查重要性不言而喻。但因其蠕動(dòng)性、管道長、含有氣體等特點(diǎn)，使CT平掃診斷受到限制，無法明確病因，診出率不高[2]。通常經(jīng)增強(qiáng)掃描檢查。增強(qiáng)掃描一般是經(jīng)造影對(duì)比劑注射以提高組織病變差異性[3]。其檢查幽閉、時(shí)間長，大多患者對(duì)此方法不了解，多有緊張焦慮情緒，使其配合度較低，再加上護(hù)理流程不規(guī)范，易影響掃描圖像質(zhì)量，導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)。有相關(guān)臨床研究顯示，對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者采用合理的規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)，能提高檢出率及圖像質(zhì)量，且患者滿意度較高。該文就對(duì)該院2020年1—12月收治的120例進(jìn)行小腸CT增強(qiáng)檢查患者進(jìn)行不同的掃描檢查護(hù)理干預(yù)，探討流程規(guī)范化措施干預(yù)對(duì)護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取該院收治的120例進(jìn)行小腸CT增強(qiáng)檢查患者作為研究對(duì)象。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為小腸掃描；有不同程度腹痛、腹瀉癥狀；臨床資料完整；均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期女性；碘造影劑過敏者；釓造影劑過敏者；意識(shí)障礙者；精神異常者。以隨機(jī)數(shù)表法將其均分為兩組，每組60例。對(duì)照組年齡21~57歲，平均（41.2±3.8）歲；男35例，女25例。研究組年齡20~57歲，平均（41.1±3.5）歲；男32例，女28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行小腸CT增強(qiáng)掃描檢查，檢查儀器選用Simens Cardiac64層螺旋CT，掃描范圍為膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。檢查前給予10 mg山莨膽堿肌注以擴(kuò)充腸腔。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：告知患者檢查前排空腸道、喝大量水，由影像科護(hù)理人員向患者簡要說明CT增強(qiáng)掃描檢查方法、步驟、準(zhǔn)備工作、配合要點(diǎn)，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，按一般檢查流程進(jìn)行檢查，檢查完成后無明顯異常情況可離開。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)，具體包括：①健全規(guī)范化流程護(hù)理制度。首先要規(guī)范影像科室具體護(hù)理操作流程，根據(jù)科室人員專業(yè)水平、特長明確崗位劃分，落實(shí)崗位內(nèi)容及責(zé)任。并定期對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，使其熟練掌握CT增強(qiáng)掃描知識(shí)，包括適應(yīng)證、造影劑性能、不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)因素、應(yīng)對(duì)措施等。其次，加強(qiáng)科室人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，強(qiáng)化其護(hù)理責(zé)任意識(shí)，提高其綜合素質(zhì)，使其以積極、認(rèn)真、熱情、負(fù)責(zé)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度投入到護(hù)理日常工作中，以促進(jìn)工作效率及質(zhì)量。②掃描前護(hù)理。指導(dǎo)患者做好清腸等腸道準(zhǔn)備，檢查前1 d進(jìn)食無渣的半流食，前晚可服用緩瀉劑以排空腸道殘?jiān)凹S便。檢查當(dāng)日早上禁止飲食，用礦泉水和20%甘露醇配置成溶液，于檢查前1 h分4次口服甘露醇配置溶液，500 mL/次，間隔15 min/次，以達(dá)到充盈腸道目的，確保掃描檢查圖像質(zhì)量。向患者詳細(xì)講述CT增強(qiáng)檢查的方法、流程、檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，耐心解答其疑問，消除其緊張和恐懼顧慮，以提高其配合度。評(píng)估患者心理變化，對(duì)緊張焦慮患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，叮囑家屬給予安慰及鼓勵(lì)，待其心情平靜后再行檢查，以確保圖像清晰度及質(zhì)量。對(duì)年齡較大或心理負(fù)性情緒嚴(yán)重患者可允許一位家屬陪同。對(duì)檢查中有可能出現(xiàn)的問題做好相關(guān)解釋，以消除患者的心理顧慮，提高其配合度及改善心態(tài)。檢查中可與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕恐懼和不適感，使患者保持放松，積極配合檢查。③掃描過程中護(hù)理。造影劑盡量選擇碘對(duì)比劑和等滲對(duì)比劑，先做試敏試驗(yàn)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇造影劑及劑量。向患者講述造影劑的目的及安全性，加溫到37°再注射。掃描時(shí)叮囑患者取下全身的金屬飾品，指導(dǎo)患者取仰臥位為受檢姿勢(shì)，雙手分開放置身側(cè)，不與身體接觸，減少外周神經(jīng)刺激引起不適；指導(dǎo)患者正確有效的呼吸方式，進(jìn)行深呼吸、屏氣、呼氣的逐進(jìn)程序，15～20 s/次，以平靜穩(wěn)定狀態(tài)順利開展檢查。指導(dǎo)患者正確的穿刺體位，取平臥位，放松肢體，穿刺前觀察患者血管條件，了解靜脈穿刺史，優(yōu)先選擇粗直和彈性較好的肘靜脈或上臂橈靜脈血管。穿刺全過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺深度、角度宜適宜，避免過淺針頭滑出，過深傷及血管壁。穿刺不成功時(shí)應(yīng)重選部位，回血后再進(jìn)針。于注射前推注生理鹽水20 mL，確保無滲漏。造影劑的劑量及注射速度應(yīng)適宜，對(duì)年齡較大患者要放緩注射速度，避免過快引起身體不適。穿刺后針尖坡面向下，避免滲漏造影劑，可用套管針減少滲漏率。④掃描后護(hù)理。檢查完后叮囑患者留觀30 min，無異常后才可離開，并叮囑患者多飲水以排除造影劑。如藥液滲漏，抬高穿刺肢體，用硫酸鎂冷敷。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，可注射地塞米松5～10 mg。如出現(xiàn)過敏性休克，立即停藥進(jìn)行急救。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組的圖像檢出合格情況。分為分辨率、對(duì)比率、偽影、噪音4個(gè)方面，分值為1～5分，質(zhì)量合格為≥3分。②對(duì)比兩組的不良事件。包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、造影劑滲漏、重復(fù)掃描。不良事件發(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。③對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量和舒適度。采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，包括操作技能、心理護(hù)理、健康宣教，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。采用舒適度量表進(jìn)行評(píng)估[4]，包括生理、心理、環(huán)境、文化方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越高。④對(duì)比兩組血壓和心率波動(dòng)情況。血壓波動(dòng)為收縮壓＞160 mmHg、＜90 mmHg，舒張壓＞95 mmHg、＜60 mmHg；心率波動(dòng)為心率＞100次/min、＜60次/min。⑤對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理滿意程度，包括服務(wù)態(tài)度、操作準(zhǔn)確性、相關(guān)知識(shí)掌握情況、溝通交流情況、解決問題能力各方面，分值為0～20分，總分值為100分，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意為＞90分，基本滿意為60~90分，不滿意為＜60分。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像檢出合格情況比較

對(duì)照組的圖像檢出合格率為86.7%，研究組為96.7%，研究組的圖像檢出合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圖像檢出合格情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of image detection qualification between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良事件比較

對(duì)照組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、造影劑滲漏、重復(fù)掃描發(fā)生率為16.7%，研究組為5.0%，研究組不良事件發(fā)生顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較[n(%)]Table 2 Comparison of adverse events between the two groups[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量和舒適度比較

對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量、舒適度顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量和舒適度比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of nursing quality and comfort between the two groups[（±s）,points]

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量和舒適度比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of nursing quality and comfort between the two groups[（±s）,points]

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2.4 兩組血壓和心率波動(dòng)情況比較

對(duì)照組的血壓和心率波動(dòng)發(fā)生率分別為31.7%、33.3%，研究組分別為13.3%、15.0%，研究組的血壓和心率波動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血壓和心率波動(dòng)情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of blood pressure and heart rate fluctuations between the two groups[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度率為83.3%，研究組為96.7%，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

人體胃腸部的組織結(jié)構(gòu)較特殊，尤其是小腸結(jié)構(gòu)，其管道狹長、位置深、褶皺多而迂曲，還伴有胃氣體及蠕動(dòng)性特點(diǎn)影響，常規(guī)平掃對(duì)不明原因的腹痛、腹瀉、消化道出血等疾病檢查敏感性和特異性較低，無法準(zhǔn)確區(qū)分病灶組織及性質(zhì)，不利于臨床胃腸疾病檢查及診斷，無法為醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及診治方法提供有效參考依據(jù)[5-6]。為進(jìn)一步明確病灶，為臨床診斷提供可靠的影像學(xué)參考依據(jù)，臨床小腸常采用CT增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)掃描檢查是向被檢查患者體內(nèi)注射造影對(duì)比劑，以增強(qiáng)病灶組織和正常組織間的差異性，進(jìn)而直觀地鑒別出患者的病灶組織、位置、形態(tài)、性質(zhì)及特征，以提高檢出準(zhǔn)確率，為醫(yī)生診斷提供明確可靠的圖像參考依據(jù)。CT增強(qiáng)掃描操作簡單有效，但檢查前患者需大量服藥清腸，易使其出現(xiàn)惡心、胃部不適，引起焦躁情緒。檢查時(shí)需向患者快速高壓注射造影劑，若靜脈穿刺及造影劑的使用、操作不規(guī)范，易引起造影劑藥液滲漏、血管破裂、皮膚瘙癢及身心應(yīng)激不良反應(yīng)。且隨著生活條件的改善，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，使醫(yī)院的護(hù)理管理制度越來越嚴(yán)格，這不僅要求影像科護(hù)理操作人員要具備過硬的專業(yè)知識(shí)及精湛操作技術(shù)配合，還需要有高度的敏銳性和責(zé)任心，以有效評(píng)估患者心理及身體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影像檢查中的不安全因素，做好恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和處理措施，以減少患者不良反應(yīng)，提高檢查安全性。CT增強(qiáng)掃描檢查中需患者進(jìn)行頻繁的呼氣和屏氣配合，以平穩(wěn)血壓及心率，才能獲得滿意的圖像顯示[7-8]。但在臨床檢查中，大多患者因擔(dān)憂自身健康及對(duì)CT增強(qiáng)掃描方法不熟悉，常帶有困惑感和緊張焦慮感，導(dǎo)致CT增強(qiáng)掃描檢查患者的心理負(fù)擔(dān)重，檢查過程中配合度不高，部分有抵觸情緒，不利于檢查護(hù)理的順利開展，不僅使患者舒適度較低，還影響影像檢查圖像的質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)CT增強(qiáng)掃描檢查患者的規(guī)范性操作及護(hù)理干預(yù)非常重要。

傳統(tǒng)常規(guī)的CT增強(qiáng)掃描護(hù)理，多以簡要向患者說明CT增強(qiáng)掃描檢查方法、步驟、配合要點(diǎn)為主，缺少對(duì)患者的心理評(píng)估護(hù)理和認(rèn)知干預(yù)[9]，導(dǎo)致大多患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描檢查認(rèn)識(shí)不足。加上檢查工作枯燥、重復(fù)性高，檢查護(hù)理相關(guān)人員責(zé)任心不強(qiáng)，疏于對(duì)操作流程的嚴(yán)格把控，檢查操作的規(guī)范性較差，檢查過程中一系列不規(guī)范的操作極易引起患者心理及身體生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于檢查圖像的質(zhì)量和準(zhǔn)確性，且不良事件發(fā)生頻繁，使患者舒適度和滿意度較低[10-11]。規(guī)范化護(hù)理流程是當(dāng)前臨床上的新型護(hù)理模式，是針對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的標(biāo)準(zhǔn)管理，是經(jīng)生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式深化而來，以預(yù)測(cè)患者護(hù)理需求，主動(dòng)提供針對(duì)性的服務(wù)，獲取護(hù)理滿意度的醫(yī)學(xué)服務(wù)為理念[12-13]。在實(shí)施護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作人員的專業(yè)性，并秉持以人為本、以患者為中心的原則，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理措施實(shí)踐，以保證護(hù)理的有效性、全面性及操作準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命內(nèi)在質(zhì)量關(guān)懷，以整體提升護(hù)理質(zhì)量水平[14-15]。

該院對(duì)120例小腸CT增強(qiáng)掃描檢查患者分組進(jìn)行常規(guī)和規(guī)范化護(hù)理流程措施干預(yù)。研究結(jié)果顯示，60例進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理流程措施干預(yù)患者的圖像檢出合格58例，合格率為96.7%，60例常規(guī)護(hù)理組的圖像檢出合格52例，合格率為86.7%，研究組的圖像檢出合格情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。譚迎杰等[16]對(duì)CT應(yīng)用到腸梗阻診斷中的效果和價(jià)值分析中也顯示，CT增強(qiáng)掃描下的圖像檢出合格率及質(zhì)量顯著高于常規(guī)的平掃圖像質(zhì)量。從兩組的不良事件發(fā)生情況看，對(duì)照組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、造影劑滲漏、重復(fù)掃描發(fā)生10例，發(fā)生率為16.7%，研究組僅為3例，發(fā)生率為5.0%，顯示研究組的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。駱麗玲等[17]對(duì)多層螺旋CT小腸造影(CTE)檢查的護(hù)理及配合研究顯示，CT小腸造影檢查經(jīng)有效的護(hù)理和配合，能有效改善患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。從兩組的護(hù)理質(zhì)量和舒適度看，研究組分別為 （94.33±16.51）分、（95.25±16.15）分，對(duì)照組分別為（86.98±15.26）分、（87.68±15.76）分，顯示對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量和舒適度均顯著低于研究組（P＜0.05）。從兩組的血壓及心率波動(dòng)情況看，對(duì)照組的血壓和心率波動(dòng)發(fā)生率分別為31.7%、33.3%，規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)組分別為13.3%、15.0%，研究組的血壓和心率波動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。從兩組護(hù)理滿意度看，對(duì)照組護(hù)理滿意度率僅為83.3%，研究組為96.7%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。王國華[18]對(duì)CT/MRI增強(qiáng)檢查中應(yīng)用常規(guī)和規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響分析中顯示，常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理質(zhì)量分值為（94.30±1.23）分，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理質(zhì)量分值為（97.14±2.40）分；常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度為76.0%，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度為96.0%，顯示規(guī)范化護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)組。

綜合結(jié)果，該文的研究結(jié)果與其他臨床研究結(jié)果一致。說明對(duì)CT增強(qiáng)檢查患者應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)不僅能改善患者心理狀態(tài)提高其配合度，促進(jìn)圖像檢出合格率的提升，還能提高護(hù)理質(zhì)量，將不良事件發(fā)生率降到最低，提高患者的護(hù)理滿意度。分析其原因：①健全規(guī)范化流程護(hù)理制度，根據(jù)科室人員特長明確劃分并落實(shí)崗位責(zé)任，定期進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描相關(guān)知識(shí)及人員的職業(yè)道德的培訓(xùn)，強(qiáng)化人員的護(hù)理責(zé)任意識(shí)，提高綜合素質(zhì)，以確保護(hù)理工作效率及質(zhì)量；②針對(duì)患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描的了解欠缺情況，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，向患者講明檢查的方法、流程、檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，以緩解及消除其心理負(fù)性情緒，提高其檢查的配合度，使掃描檢查順利開展，并同時(shí)提高圖像質(zhì)量、降低不良情況發(fā)生率；③加強(qiáng)患者檢查中的各項(xiàng)規(guī)范化護(hù)理，根據(jù)患者情況嚴(yán)格執(zhí)行造影劑使用、靜脈穿刺、注射速度等，以最大限度避免不良事件發(fā)生；④加大對(duì)患者檢查后的護(hù)理，以降低其不良反應(yīng)。

綜上所述，在小腸CT增強(qiáng)掃描檢查中應(yīng)用護(hù)理流程規(guī)范化措施，為CT影像檢查的順利開展提高了保障，對(duì)提升圖像檢出合格率效果顯著。且可有效改善患者舒適度，減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。