林完，楊宇，陳蘭

廈門大學附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科，福建廈門 361000

對人體中的血清磷濃度進行調(diào)節(jié)的器官、組織主要為腎臟、腸道、骨骼等，而血磷正常，對骨骼代謝、細胞功能維持正常發(fā)揮著重要作用。慢性腎臟病，尤其是需要進行維持性血液透析的患者，極易引發(fā)高磷血癥[1]。如何有效控制維持性血液透析患者的血磷水平，避免高血磷癥發(fā)生一直以來都是臨床亟待解決的問題。臨床發(fā)現(xiàn)，在對患者積極治療基礎(chǔ)上，輔助科學、合理的護理干預，可以加快患者病情改善，提高患者依從性。優(yōu)質(zhì)護理是臨床重要的干預措施之一，該文主要探討優(yōu)質(zhì)護理干預對于年輕維持性血液透析患者高磷血癥的效果，于2019年1—6月，從該院血透中心隨機抽取100例規(guī)律血液透析并發(fā)高磷血癥的年輕患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院血透中心進行規(guī)律血液透析并發(fā)高磷血癥的100例年輕患者開展該次研究，根據(jù)給予護理方式的不同，分成對照組（50例）與研究組（50例）。對照組：男28例，女22例；年齡15~27歲，平均（20.2±2.1）歲；透析時間1~6年，平均（3.5±0.7）年。研究組：男25例，女25例；年齡16~28歲，平均（21.1±1.8）歲；透析時間2~6年，平均（3.4±0.5）年。所有患者、患者家屬知情同意，醫(yī)院倫理會批準通過。組間資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)過臨床診斷確診為高磷血癥；年齡≥15歲；患者知情同意。

排除標準：惡性腫瘤患者；溝通障礙患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

兩組患者在進行血液透析過程中，均實施常規(guī)護理干預，包括自我護理指導、心理護理，向患者發(fā)放同樣的健康教育手冊，并由同一批經(jīng)過專業(yè)培訓的專職護士給予健康教育。

研究組在此基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護理干預，具體情況如下：（1）構(gòu)建建微信群。由該院11名高年資責任護士組成護理小組，大量查閱國內(nèi)外有關(guān)維持性血液透析患者如何正確飲食，全面掌握患者飲食知識，并在進行考核并通過后，才能上崗，與患者及其家屬共同構(gòu)建微信群，其中年資最高者作為總負責人，另10名護士分別負責5例患者，每位護士要詳細記錄自己負責患者的疾病情況。（2）護理措施實施。在患者的每個透析間歇日，于每天晨7:00、晚19:00，準點在微信公眾平臺發(fā)放相關(guān)健康知識，包括合理透析、注意低磷飲食，其中最重要的是注意低磷飲食，責任護士根據(jù)循證內(nèi)容收集編輯各類飲食教育信息，包括文字、圖片、語音及視頻等，于透析間歇日發(fā)送至微信群內(nèi)[2]。具體包括：①限制液體及鈉鹽攝入?；颊咴谄渫肝銎陂g，液體輸入應當不超過患者體質(zhì)量的5%，要囑咐患者控制水量的攝入，注意盡量少食用含有高水分的食物，嚴格控制攝水量，在口渴時可采咀嚼口香糖或者以水含漱來解決；要限制食鹽量的攝入，告訴患者及其家屬控制水量攝入的關(guān)鍵是限制食鹽的攝入量，注意在煮菜時要少放鹽、醬油，盡量不要吃腌制食品。②限制鉀的攝入。詳細為患者及其家屬介紹如果過多地攝入鉀而導致的危害，在微信群發(fā)送食物的含量量表，詳細列舉出所有食物的含鉀量表，讓患者在食用某些食物之前，可以了解食物的含鉀量，避免攝入太多的鉀；在微信群分享各科去鉀烹飪技巧比如將根莖切薄片之后浸泡再煮、蔬菜焯水等。③限制磷攝入。向患者及其家屬介紹過多攝取磷的危害，詳細列舉含磷高的食物，比如海產(chǎn)品、肉湯、動物內(nèi)臟、蛋黃等[3]。④攝入充足的蛋白質(zhì)及熱量。通常情況下，每天熱量的攝入應當為1.2~1.5 g/kg，同時盡量多吃一些優(yōu)質(zhì)的鮮奶、瘦肉等富含蛋白質(zhì)等食物。（3）及時解答患者疑惑。當有患者在微信群反饋一些問題時，責任護士應當及時解答，還可鼓勵同群的患者發(fā)表自己的想法，分享交流經(jīng)驗。責任護士還要及時對每例患者的反饋情況，如存在異常及時聯(lián)系，做進一步觀察，了解原因，并給予針對性解決對策[4-5]。

1.3 觀察指標

分別對比兩組患者的健康行為依從性評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度，其中健康行為評價內(nèi)容包括飲食、運動、用藥、檢查等，每項內(nèi)容評分總分均為100分，分值越高代表患者的健康行為依從性越好。滿意度采取滿意度調(diào)查量表（Cronbach'sα系數(shù)為0.86）調(diào)查評估，該量表滿分10分，十分滿意：＞7分；基本滿意：4~7分；不滿意：＜4分，護理滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示；非正態(tài)分布的計量資料用[M（P25，P75）]表示，用秩和檢驗兩組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者健康行為依從性評分對比

護理前，兩組患者飲食、運動、用藥、檢查等評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組患者的各項健康行為依從性評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患者健康行為依從性評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the health behavior compliance scores of the two groups of patients before and after the intervention[(±s),points]

表1 干預前后兩組患者健康行為依從性評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the health behavior compliance scores of the two groups of patients before and after the intervention[(±s),points]

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2.2 干預前后兩組患者血磷、甲狀旁腺激素等指標含量對比

干預前，兩組患者的血磷、甲狀旁腺激素含量對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組患者的血磷、甲狀旁腺激素含量的改善情況顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2、表3。

表2 干預前后兩組患者血磷指標含量比較[M（P25,P75），mmol/L]Table 2 Comparison of blood phosphorus between the two groups before and after intervention[M(P 25,P75)，mmol/L]

表3 干預前后兩組患者甲狀旁腺激素等指標含量比較[M（P25,P75），ng/L]Table 3 Comparison of the parathyroid hormone between the two groups before and after intervention[M(P 25,P75)，ng/L]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度為96.0%，明顯較對照組（84.0%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison results of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

3 討論

大量證據(jù)表明，慢性腎臟病患者長期存在高磷血癥，不但會導致骨代謝異常、礦物質(zhì)代謝異常、甲狀旁腺功能亢進，還會導致患者的心臟瓣膜、心肌、血管以及軟組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化，這些病理性改變不但會引起慢性腎臟病出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，還會影響患者的這些病理生理改變，不僅引起CKD諸多的臨床表現(xiàn)，使患者的生存質(zhì)量降低，同時隨著患者并發(fā)心血管疾病，將會顯著增加患者的病死率[6-7]。

續(xù)表1Continued from Table 1

近年來，微信作為一種新型的信息傳播載體，被廣泛應用于人們的社交活動中，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前我國注冊微信的用戶高達6億人次以上[7]。微信具備多種功能，包括發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等，不但可以雙人溝通，還可以多人建群聊天，具有信息傳遞準確、操作簡便、內(nèi)容豐富、費用低廉等優(yōu)點[8]。血液透析并發(fā)高磷血癥患者，一般除了進行血液透析之時才在醫(yī)院，其余大多數(shù)時間都是呆在家中，這導致此類患者對醫(yī)囑以及護士的健康宣教依從性極差，但從目前臨床的高磷血癥干預方案來看，要求患者必須具備極高的治療依從性，因此，要提高患者的飲食、運動、用藥、檢查等方面的健康行為依從性，讓患者意識到控制血磷水平對預防高磷血癥的重要性[9-10]。

該研究中，以微信平臺為基礎(chǔ)，在對患者開展優(yōu)質(zhì)護理時，借助微信的便捷性、時效性等優(yōu)勢，提高年輕維持血液透析并發(fā)高磷血癥患者對疾病及相關(guān)健康知識的認知度，相較于常規(guī)的宣教方式，通過構(gòu)建微信群，讓護士、患者、家屬在同一個溝通平臺中，護士在微信群發(fā)送生動、直觀的語音、圖片、文字以及視頻，這些微信信息的內(nèi)容包括高磷血癥產(chǎn)生原因、危害，預防高磷血癥的主要措施，為患者制作食物磷含量查詢表，指導患者正確的去磷烹飪技巧，同時鼓勵患者之間相互監(jiān)督，相互鼓勵，有效提高患者的自我管理能力[11-17]。王玲玲[18]研究中以120例維持性血透患者為對象，常規(guī)護理患者為對照組，常規(guī)護理+優(yōu)質(zhì)護理干預患者為觀察組，對血磷水平比較，干預后，觀察組(1.54±0.32)mmol/L明顯較對照組(2.16±0.36)mmol/L低（P＜0.05），生活質(zhì)量方面，觀察組各指標評分更高，證實了優(yōu)質(zhì)護理應用的高效性，說明該護理模式可改善血磷水平，提高生活質(zhì)量。對該次研究結(jié)果分析，在血磷水平方面，研究組1.610 0（1.560 0，1.622 5）mmol/L低于對照組1.805 0（1.767 5，1.830 0）mmol/L，與上述報道具有相近性，此外，在甲狀旁腺激素含量方面，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明了通過微信平臺來對年輕維持血液透析并發(fā)高磷血癥患者實施干預，能顯著提高患者飲食、運動、用藥、檢查等方面的依從性，降低患者的血磷、甲狀旁腺激素的水平。在臨床護理方面，優(yōu)質(zhì)護理干預的開展，大部分患者對該模式認可度高。

綜上所述，通過優(yōu)質(zhì)護理干預，利用微信平臺，對并發(fā)高磷血癥的年輕維持性血液透析患者實施護理干預，能夠很好地改善患者的高磷血癥，患者用藥、運動等方面依從性明顯提升，且護理滿意度，建議在臨床實際護理中廣泛推廣應用。