何曉光

沛縣人民醫(yī)院婦科，江蘇沛縣 221600

在臨床上，宮頸癌是較為常見的一種婦科惡性腫瘤，其病發(fā)率僅次于乳腺癌，是威脅女性身心健康的重要疾病因素之一[1]。而經(jīng)大量臨床研究顯示，該病癥對比其他腫瘤病癥而言具有較高的存活率[2]?，F(xiàn)階段臨床上針對該病癥的治療多以根治術(shù)干預(yù)為主，對比其他治療方案來說，宮頸癌根治術(shù)效果較為理想，但作為手術(shù)療法，其也存在一定不足，在進(jìn)行組織切除過程中，其極易損傷患者機(jī)體，且患者由于對手術(shù)的恐懼也易出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激，進(jìn)而增加尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生概率，對女性身心健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。對此，為有效改善患者身心狀態(tài)，保障手術(shù)安全性，在采取宮頸癌根治術(shù)干預(yù)下，合理結(jié)合患者實際病情及身心狀態(tài)制訂護(hù)理干預(yù)方案十分關(guān)鍵[5]。而從既往臨床工作的開展情況來看，常規(guī)護(hù)理是臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種護(hù)理方案，但其存在一定的機(jī)械性弊端，未能緊密結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行調(diào)整，缺乏系統(tǒng)性及全面性，難以有效契合每個患者的病情[6]。而多樣性護(hù)理則是當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為頻繁的護(hù)理方案，其主要立足于“以人為本”的護(hù)理理念，能夠結(jié)合患者實際情況靈活優(yōu)化護(hù)理方案[7]。故該研究方便選擇2018年1月—2021年10月期間于該院接受宮頸癌根治術(shù)治療的52例患者為研究對象，分組予以不同護(hù)理干預(yù)，以對比分析多樣化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的52例行宮頸癌根治術(shù)治療患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為兩組，對照組26例，年齡42～65歲，平均（58.78±4.25）歲；臨床分期包含Ⅰ期、Ⅱ期分別4例、22例。觀察組26例，年齡43～66歲，平均（58.12±4.74）歲；臨床分期包含Ⅰ期、Ⅱ期分別3例、23例。兩組患者基本臨床資料（年齡、疾病分期等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查（核磁、彩超）及臨床病理學(xué)分析診斷為宮頸癌患者，且符合根治術(shù)治療指征；②患者對該次研究知情且簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)病癥或意識障礙者；②處于妊娠或哺乳期女性；③合并心肝肺等重要臟器器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：需在患者手術(shù)前結(jié)合其心理狀態(tài)開展針對性心理疏導(dǎo)，耐心為其講解疾病及治療相關(guān)知識，使其正視自身疾病與治療；同時引導(dǎo)患者將內(nèi)心想法有效表達(dá)出來，進(jìn)而在耐心傾聽及語言溝通中保持足夠的耐心，并結(jié)合患者實際病情及心態(tài)為其講解困惑與疑問，以朋友的形式與患者進(jìn)行溝通相處，疏導(dǎo)患者消極情緒，指導(dǎo)其建立積極的治療信心。在完成手術(shù)后，需及時開展健康知識宣教，并鼓勵患者家屬參與學(xué)習(xí)，指導(dǎo)其配合整體護(hù)理干預(yù)的實施，以發(fā)揮家屬陪伴協(xié)同作用，使患者能夠感受到來自家庭及社會的關(guān)愛，提升其治療信心，糾正對疾病的錯誤認(rèn)知，提升治療效果。

觀察組需在上述基礎(chǔ)上實施多樣化護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員需在患者行手術(shù)干預(yù)前對其身心多方面開展綜合性、針對性護(hù)理評估，以全面了解患者的病情及性格特點、護(hù)理需求。此后需在術(shù)前及時為患者科普宮頸癌疾病誘因、危害、治療及預(yù)后等相關(guān)知識，尤其需針對根治術(shù)實施必要性、安全性、實施過程、注意事項等加以明確，還可適當(dāng)為其介紹既往治療成功案例，以提升患者治療信心，打消其心理顧慮，緩解患者不良情緒。在術(shù)前還可以通過營造輕松愉快的病房氛圍的形式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕其身心壓力。②根治術(shù)為大規(guī)模手術(shù)方案之一，在手術(shù)干預(yù)中極易對患者其他部位組織產(chǎn)生一定損傷，故術(shù)后易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)及并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者心理情緒及術(shù)后恢復(fù)。在實際護(hù)理中就需要護(hù)理人員主動為患者講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方案，以減輕患者的擔(dān)憂及恐懼感。術(shù)后還可通過建立微信群、微信公眾號的形式定期上傳有關(guān)宮頸癌防治、護(hù)理等方面的視頻、圖片資料，從而指導(dǎo)患者正確進(jìn)行體溫及血壓測量，強(qiáng)化其自我護(hù)理能力。家庭護(hù)理也十分關(guān)鍵，尤其在患者離院后，更需結(jié)合患者實際病情恢復(fù)情況開展健康教育，從而指導(dǎo)患者在離院后堅持合理用藥，使其明確根治術(shù)注意事項及護(hù)理要點，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)效果的提升。③還需注意定期隨訪，隨訪頻率為半月1次，以及時了解患者病情恢復(fù)情況，適當(dāng)予以護(hù)理指導(dǎo)，改善預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者在不同護(hù)理模式干預(yù)下的心理狀態(tài)、癌因性疲乏程度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

①心理狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評估，評分越低則顯示患者心理狀態(tài)改善越理想。

②癌因性疲乏程度：依據(jù)“美國癌癥中心研究小組”制定的癌因性疲乏量表(CFS)進(jìn)行評估。主要評估內(nèi)容包含行為、感覺、情感及認(rèn)知等4個方面，各項總分記為10分，總評分40分，最終得分越高則顯示患者疲乏程度越深。

③并發(fā)癥發(fā)生率：主要對比觀察兩組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、靜脈栓塞、尿潴留、淋巴囊腫并發(fā)癥發(fā)生概率。

④生活質(zhì)量：應(yīng)用簡明生活質(zhì)量評估量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，其中評估指標(biāo)包含社會功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能，每項滿分均為100分，評分越高則生活質(zhì)量改善效果越理想。

⑤患者滿意度：應(yīng)用該院自制患者滿意度評分表，在患者出院前1 d指導(dǎo)其結(jié)合滿意度評估表評價護(hù)理人員工作效果，總計100分，以0～59分為不滿意；60～75分為較滿意；76～90分為滿意；91～100分為十分滿意。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，統(tǒng)計兩組患者HAMD、HAMA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組兩項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者HAMD、HAMA評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of HAMD and HAMA scores of the two groups before and after nursing[（±s）,points]

表1 護(hù)理前后兩組患者HAMD、HAMA評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of HAMD and HAMA scores of the two groups before and after nursing[（±s）,points]

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2.2 兩組患者癌因性疲乏程度對比

觀察組患者各維度癌因性疲乏程度評分及總評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏程度對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of the degree of cancer-related fatigue between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者癌因性疲乏程度對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of the degree of cancer-related fatigue between the two groups[（±s）,points]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

比較護(hù)理前兩組患者各維度SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理前后兩組患者的SF-36評分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of SF-36 scores of the two groups of patients before and after nursing[（±s）,points]

表4 護(hù)理前后兩組患者的SF-36評分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of SF-36 scores of the two groups of patients before and after nursing[（±s）,points]

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2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度對比[n（%）]Table 5 Comparison of satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

在宮頸癌治療中，根治術(shù)是首選治療方案之一，其具有預(yù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，對比其他手術(shù)形式具有更為理想的臨床效果[8]；但作為有創(chuàng)治療的手術(shù)方案，該類手術(shù)也存在一定的不足，在采取根治術(shù)治療中，由于需將卵巢組織部分神經(jīng)及部分陰道切除，故可能對機(jī)體內(nèi)部雌激素產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而在一定程度上影響患者機(jī)體正常生理功能，導(dǎo)致患者長時間處于負(fù)情緒狀態(tài)下，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[9]。為有效確保宮頸癌根治術(shù)臨床效果，提升患者生活質(zhì)量，在其手術(shù)治療中配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分重要。而既往臨床上針對該類手術(shù)采取的護(hù)理方案多為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，多以疾病基礎(chǔ)為核心，未能緊密結(jié)合患者實際情況制訂有效的護(hù)理方案，存在護(hù)理被動、機(jī)械等弊端，導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量并不理想[10-11]。多樣性護(hù)理干預(yù)則是基于常規(guī)護(hù)理模式優(yōu)化更新而來的新型護(hù)理模式，其主要以“以人為本”為護(hù)理核心，在實際護(hù)理工作開展中注重從患者的實際病情及身心狀態(tài)出發(fā)，制訂較為全面且具有個性化的護(hù)理措施，以促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升[12]。而癌因性疲乏則主要是在癌癥發(fā)生前后出現(xiàn)的差別于一般疲勞感的臨床癥狀，其主要特點表現(xiàn)為發(fā)病迅速、持續(xù)時間長等特點，而且其不同于常規(guī)疲勞可在短暫休息后得到調(diào)整，對患者預(yù)后康復(fù)及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[13]。

多樣性護(hù)理是一種遵循以人為本理念開展的護(hù)理措施，其著重于調(diào)動患者的主觀能動性，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者情緒，提升患者對自身疾病的了解，幫助其建立積極的治療信心，從而基于心理角度入手，減輕患者身心壓力，使其正確面對疾病及治療以有效克服焦慮、抑郁情緒，提升治療信心[14-15]。結(jié)合該研究發(fā)現(xiàn)，在多樣化護(hù)理實施下，觀察組HAMD、HAMA兩項評分為（6.17±3.05）分、（7.15±2.13）分，均低于對照組（9.33±3.12）分、（10.28±2.67）分（P＜0.05），這也進(jìn)一步證實了多樣化護(hù)理在改善患者負(fù)性情緒方面發(fā)揮的積極價值。在多樣化護(hù)理實施下，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）顯著低于對照組（30.77%）（P＜0.05）；觀察組各維度SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（96.15%）高于對照組（69.23%）（P＜0.05）。分析可見，作為有創(chuàng)療法之一，宮頸癌根治術(shù)在宮頸癌治療中盡管能夠發(fā)揮積極效果，但仍會在一定程度上產(chǎn)生并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[16]。針對這一情況，在實際護(hù)理中通過多樣化護(hù)理的開展則能夠有效基于患者實際病情及身心狀態(tài)配合有效的護(hù)理干預(yù)，從而在幫助患者減輕身心壓力，使其明確手術(shù)必要性、安全性及注意事項，進(jìn)而提升患者護(hù)理依從性，使其更好地配合臨床治療及護(hù)理工作的開展，起到預(yù)防并發(fā)癥，并提升患者認(rèn)可及生活質(zhì)量的效果[17]。

姜衛(wèi)[18]在研究中發(fā)現(xiàn)，在實施多樣化護(hù)理干預(yù)下，研究組患者癌因性疲乏評分中的行為、情感、感覺及認(rèn)知方面評分分別為（3.98±1.18）分、（3.84±1.43）分、（3.95±1.36）分、（3.48±1.25）分，對比常規(guī)護(hù)理下的（5.07±1.27）分、（4.97±1.61）分、（5.18±1.43）分、（4.57±1.22）分均有顯著降低（P＜0.05），這與該研究內(nèi)容具有一致性。結(jié)合該研究能夠看到，觀察組各項癌因性疲乏評分及總評分為（3.96±1.13）分、（3.86±1.14）分、（3.92±1.35）分、（3.46±1.24）分、（11.45±2.18）分，均低于對照組（5.04±1.22）分、（4.85±1.62）分、（5.18±1.44）分、（4.55±1.23）分、（17.56±4.21）分（P＜0.05），這一結(jié)果顯示常規(guī)護(hù)理難以有效促進(jìn)患者癌因性疲乏的改善，進(jìn)一步證實了多樣性護(hù)理在改善患者癌因性疲乏中發(fā)揮的積極價值。

綜上所述，在宮頸癌根治術(shù)治療中，實施多樣化護(hù)理可有效促進(jìn)預(yù)后改善，并減輕患者負(fù)性心態(tài)及癌因性疲乏，促進(jìn)患者認(rèn)可度及生活品質(zhì)的提升。