尤久梅，張虹

福建醫(yī)科大學(xué)福建省老年醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院（福建省老年醫(yī)院）手術(shù)室，福建福州 350001

壓力性損傷是一種由于人體局部組織長期受到壓力作用或摩擦刺激而發(fā)生的皮膚感染性潰瘍病癥，在圍術(shù)期發(fā)生的風(fēng)險較高，一旦發(fā)生壓力性損傷，會對患者術(shù)后恢復(fù)造成干擾，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1-3]，因此，為提升醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，做好圍術(shù)期壓力性損傷的預(yù)防工作十分重要。壓瘡護(hù)理單是根據(jù)Braden評分標(biāo)準(zhǔn)對患者壓力性損傷進(jìn)行風(fēng)險評估的一種壓瘡護(hù)理記錄單，根據(jù)壓瘡護(hù)理單中壓力性損傷風(fēng)險對患者實施相應(yīng)的體位護(hù)理，可針對性地防范壓力性損傷發(fā)生[4]。為探討以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理用于手術(shù)患者壓力性損傷預(yù)防中的作用，該研究方便選取2018年1月—2020年10月120例手術(shù)室高?；颊哌M(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)劃分方便選取的該院120例手術(shù)室高?；颊邽閷φ战M和觀察組，各60例。對照組患者的年齡21~82歲，平均（15.05±15.85）歲；男32例，女28例；ASA分級分別為Ⅱ級35例、Ⅲ級25例；胃腸外科31例、骨科23例、五官科6例。觀察組患者的年齡20~83歲，平均（47.32±15.16）歲；男33例，女27例；ASA分級分別為Ⅱ級34例、Ⅲ級26例；胃腸外科30例、骨科25例、五官科5例。兩組患者的年齡、性別、ASA分級、手術(shù)科室比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。該次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者對此次研究知情、同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后肢體制動，有壓力性損傷風(fēng)險；年齡≥18歲；ASA分級為Ⅱ~Ⅲ級；神志保持清醒，配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在精神障礙、認(rèn)知障礙者；術(shù)前存在壓力性損傷或皮膚損傷者；合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤及傳染性疾病者。

1.2 方法

對照組在圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，核對好患者信息；術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師操作，及時遞送手術(shù)器械和藥品；術(shù)后將患者送回病房，與病房護(hù)士做好交接。

觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施以壓力性損傷護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理，采用Braden評分標(biāo)準(zhǔn)制定壓瘡護(hù)理記錄單，在手術(shù)前1 d對患者的壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行評估，包括年齡（1~4分）、體質(zhì)量指數(shù)（1~4分）、受力點皮膚（1~4分）、麻醉方式（1~4分）、預(yù)計術(shù)中施加的外力（1~4分）、手術(shù)體位（1~3分）、預(yù)計手術(shù)時間（1~3分）、特殊手術(shù)因素（0~9分），總分為7~32分，得分越高，壓力性損傷風(fēng)險越高[5]，再根據(jù)壓瘡護(hù)理單對壓力性損傷風(fēng)險的評估結(jié)果，實施以下體位護(hù)理措施：①壓力性損傷評分<10分（低風(fēng)險）：手術(shù)床注意不使用包布，保持床單干燥、平整，盡可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下壓迫，重點關(guān)注肩胛骨、骶尾部、足跟等。定時幫助患者翻身1次，注意擦凈皮膚上的汗液，保持皮膚清潔、干燥。②壓力性損傷評分為10~11分（高風(fēng)險）：術(shù)中采取常規(guī)手術(shù)體位，手術(shù)床注意不使用包布，保持床單干燥、平整，盡可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下壓迫，重點關(guān)注肩胛骨、骶尾部、足跟等。術(shù)后采取仰臥位時，注意將重心保持在足跟和尾骶部，而采取側(cè)臥位時，需在膝間放置軟墊，減輕兩膝之間的壓力。③壓力性損傷評分為12~17分（非常高風(fēng)險）：手術(shù)床注意不使用包布，保持床單干燥、平整，盡可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下壓迫，重點關(guān)注肩胛骨、骶尾部、足跟等，并對臉頰、耳郭、踝關(guān)節(jié)等壓力性損傷好發(fā)部位的皮膚溫度和顏色進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采用啫喱墊或減壓貼將骨隆突處墊高。④壓力性損傷評分≥18分（極高風(fēng)險）：除上述護(hù)理措施之外，還需采用平滑、松緊合適的約束帶對患者軀體進(jìn)行約束，確保皮膚之間無明顯的擠壓，并每隔2 h按摩1次患者局部受壓皮膚，在受壓部位貼上減壓貼。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率，比較兩組患者術(shù)后的疼痛和舒適度，比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。

①疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后第1~3天的疼痛感，分值為0~10分，得分越高，患者疼痛越嚴(yán)重。

②舒適度評分：采用一般舒適度狀況量表（GCQ）評估患者術(shù)后第1~3天的舒適度，量表包含28個條目，單條目最低1分，最高4分，總分最低28分，最高112分，得分越高，患者感覺越舒適[6]。

③心理狀態(tài)評分：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，SAS、SDS的總分均為100分，按照國內(nèi)常模設(shè)置SAS臨界值為50分，設(shè)置SDS臨界值為53分，得分越高，患者焦慮、抑郁情緒越明顯[7]。

④生活質(zhì)量評分：選擇由WHO制訂的生活質(zhì)量評定簡表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質(zhì)量，量表分值為0~100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗和重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組患者圍術(shù)期共有1例發(fā)生壓力性損傷，對照組共有8例發(fā)生壓力性損傷，壓力性損傷發(fā)生率分別為1.67%、13.33%，觀察組的壓力性損傷發(fā)生率較對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.324，P=0.038）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

兩組術(shù)后疼痛評分逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第1天、第2天、第3天，相比于對照組，觀察組的疼痛評分顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of postoperative pain scores between the two groups[（±s），points]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of postoperative pain scores between the two groups[（±s），points]

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2.3 兩組患者術(shù)后舒適度評分比較

兩組術(shù)后舒適度評分逐漸增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第1天、第2天、第3天，相比于對照組，觀察組的舒適度評分顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative comfort scores between the two groups[（±s），points]

表2 兩組患者術(shù)后舒適度評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative comfort scores between the two groups[（±s），points]

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2.4 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的焦慮及抑郁評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，與對照組相比，觀察組焦慮及抑郁評分均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of mental state scores between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of mental state scores between the two groups[（±s），points]

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2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s），points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s），points]

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3 討論

由于手術(shù)患者需在術(shù)中長時間保持同一個體位，加上術(shù)后患者肢體制動，活動減少，其身體局部皮膚受壓時間長，術(shù)中和術(shù)后均易發(fā)生壓力性損傷[9-11]，尤其是手術(shù)時間長的患者，一旦患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生壓力性損傷，往往會影響到其手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)[12-14]。因此，在手術(shù)患者圍術(shù)期對其壓力性損傷進(jìn)行積極預(yù)防十分重要。而合理的護(hù)理措施是對圍術(shù)期壓力性損傷防治的主要途徑[15]，圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施以術(shù)前檢查與核對、術(shù)中手術(shù)操作配合、術(shù)后生命體征監(jiān)測和記錄為主，其護(hù)理措施未能對患者圍術(shù)期壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行針對性干預(yù)，導(dǎo)致壓力性損傷預(yù)防效果欠佳[16-18]。

壓力性損傷風(fēng)險評估是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的關(guān)鍵，而壓瘡護(hù)理單是一種采用Braden評分標(biāo)準(zhǔn)對壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行評估的護(hù)理表單，可準(zhǔn)確評估患者壓力性損傷風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果可對患者的壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行危險等級劃分[19-21]。而體位是影響壓力性損傷發(fā)生的重要因素，患者如保持體位不變或采取不當(dāng)體位，會導(dǎo)致其局部皮膚長時間受壓，局部血液循環(huán)不暢，局部皮膚易發(fā)生損傷，增加了壓力性損傷風(fēng)險[22-24]，故做好體位護(hù)理對壓力性損傷的預(yù)防具有重要作用。該研究中觀察組手術(shù)室患者實施了以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理，主要是根據(jù)壓力性損傷風(fēng)險評估結(jié)果對患者采取相應(yīng)的體位護(hù)理，而對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，該文研究結(jié)果表明，觀察組的壓力性損傷發(fā)生率分別為1.67%，低于對照組的13.33%（P＜0.05），說明以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理可切實減少患者圍術(shù)期壓力性損傷發(fā)生，這主要是因為以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理方案先對患者壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行了系統(tǒng)性的評估，在了解患者的壓力性損傷風(fēng)險后，對患者實施的體位護(hù)理措施更加具有針對性，可充分降低體位不當(dāng)造成的壓力性損傷風(fēng)險，從而減少壓力性損傷發(fā)生[25]。這一研究結(jié)果與李娟等[26]的研究結(jié)果一致，在其研究報道中，壓瘡護(hù)理單聯(lián)合手術(shù)室體位護(hù)理組的壓力性損傷發(fā)生率3.23%低于常規(guī)護(hù)理組12.90%（P＜0.05），該研究與李娟等研究均證實了根據(jù)壓瘡護(hù)理單實施體位護(hù)理可減少手術(shù)室患者的壓力性損傷發(fā)生，說明依據(jù)壓瘡護(hù)理單對手術(shù)患者實施體位護(hù)理干預(yù)可降低壓力性損傷發(fā)生率，具有良好的壓力性損傷預(yù)防作用。相比于對照組，觀察組術(shù)后第1~3天的疼痛評分顯著更低（P＜0.05），觀察組術(shù)后第1~3天的舒適度評分顯著更高（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評分均更低（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），說明以壓瘡護(hù)理單為依據(jù)的體位護(hù)理還可減輕手術(shù)患者術(shù)后疼痛感，提升其軀體舒適度，并改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，究其原因為：壓瘡護(hù)理單可針對患者術(shù)后壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確評估，了解手術(shù)患者壓力性損傷風(fēng)險分級，再根據(jù)壓瘡護(hù)理單評估結(jié)果對患者實施相對應(yīng)的分級體位護(hù)理，可對不同壓力性損傷風(fēng)險分級的患者進(jìn)行針對性的壓力性損傷預(yù)防性干預(yù)，為患者提供更加體貼、周到的護(hù)理服務(wù)，同時，以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理實施有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后壓力性損傷，可減輕患者術(shù)后軀體疼痛感，使患者軀體舒適度感受增強(qiáng)，避免患者因軀體不適感強(qiáng)烈而致心理狀況異常、生活質(zhì)量水平低下。

綜上所述，以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理可有效降低手術(shù)室高危患者的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，使患者感覺更加舒適，有利于改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。