陳麗閩，蔡連霞，洪鞠鵬

福建省立金山醫(yī)院，福建福州 350001

發(fā)熱屬于臨床上較為常見的疾病表現(xiàn)，通常發(fā)熱門診患者數(shù)量較多，工作強(qiáng)度較大，為了提升發(fā)熱門診的治療與護(hù)理效果，有必要對(duì)其中的管理模式進(jìn)行改善。發(fā)熱門診屬于醫(yī)院中的窗口單位，其中的治療與護(hù)理工作質(zhì)量十分重要，其不僅能夠?qū)︶t(yī)院醫(yī)學(xué)以及服務(wù)水平進(jìn)行反映，同時(shí)也在一定程度上影響患者的治療效果。醫(yī)護(hù)一體化模式是為了使醫(yī)護(hù)人員相互之間能更加緊密的協(xié)同工作、明確責(zé)任、取長(zhǎng)補(bǔ)短，以進(jìn)一步提高治療與護(hù)理的臨床效果。實(shí)際工作中提前建立責(zé)任小組，醫(yī)生與護(hù)士共同參與診療工作，共同參與患者的病情討論，共同制定治療與護(hù)理方案[1-5]。該院該次研究對(duì)象為2019年10月—2021年6月收治的110例發(fā)熱患者，運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式，觀察其對(duì)患者護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取110例發(fā)熱門診患者為研究對(duì)象，排除經(jīng)肺部CT檢查、核酸檢查后疑似或確診為COVID-19患者，隨機(jī)分為兩組，每組55例。研究組男28例，女27例；年齡22～68歲，平均（43.33±14.32）歲。對(duì)照組男29例，女26例；年齡23～67歲，平均（44.45±14.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)同意，并且經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)為患者實(shí)施體溫監(jiān)控，并建立靜脈通路，合理應(yīng)用物理降溫，及時(shí)進(jìn)行樣本采集，并注意幫助其維持水電解質(zhì)的平衡，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)病情發(fā)展情況，注意避免出現(xiàn)交叉感染，對(duì)于其他各項(xiàng)異常情況，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的處理措施。

1.2.2 研究組 （1）在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理干預(yù)，發(fā)熱門診中應(yīng)首先建立責(zé)任小組，針對(duì)管理制度進(jìn)行系統(tǒng)的整理和細(xì)致的修訂，保障就診流程合理且明確，同時(shí)進(jìn)一步建立健全醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)管理制度，保障工作過(guò)程中各方面人員分工明確，且能夠?qū)⒐ぷ髫?zé)任落實(shí)于個(gè)人，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)更加細(xì)致的工作方案進(jìn)行制定，特別是需要注重護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。從整體上來(lái)看，計(jì)劃階段可以劃分成為4個(gè)執(zhí)行步驟：①分析現(xiàn)狀，明確問題，要求小組成員首先對(duì)患者的日常需求以及治療與護(hù)理工作中的問題進(jìn)行明確，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)于護(hù)理相關(guān)知識(shí)的知曉程度、護(hù)理滿意度等各方面情況；②分析影響要素，小組成員應(yīng)針對(duì)收集到的各項(xiàng)問題開展綜合分析，并與患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行深入交流，再對(duì)交流重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步提煉，以對(duì)能夠?qū)е伦o(hù)理效果受到影響的各方面因素進(jìn)行總結(jié)；③明確最關(guān)鍵影響要素，小組成員應(yīng)對(duì)各項(xiàng)影響因素進(jìn)行合理排序，以明確能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生主要影響的因素；④定針對(duì)性措施，根據(jù)交流結(jié)果以及重點(diǎn)問題，咨詢專家、查閱資料，以提出科學(xué)合理的整改方案。（2）醫(yī)護(hù)一體化工作的實(shí)施：對(duì)制定好的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，首先要求責(zé)任醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士在開展工作過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，保持工作流程的規(guī)范以及工作內(nèi)容的正確，以提升護(hù)理工作的質(zhì)量，同時(shí)，需要醫(yī)院方面及時(shí)考察和掌握醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平，定期或不定期的組織醫(yī)護(hù)人員參與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和專業(yè)技能指導(dǎo)，以促使發(fā)熱門診的診療護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)提升，同時(shí)將交流會(huì)議納入日常工作，每周一早晨召開總結(jié)會(huì)議，總結(jié)上一周的工作情況，對(duì)診療護(hù)理整改事項(xiàng)的落實(shí)情況、發(fā)展情況進(jìn)行匯報(bào)，明確診療護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)及不足之處，對(duì)優(yōu)點(diǎn)提出表?yè)P(yáng)并堅(jiān)持發(fā)揮，對(duì)于不足之處，則應(yīng)及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況再一次提出整改方案，且每月均應(yīng)進(jìn)行工作總結(jié)，以對(duì)績(jī)效考核進(jìn)行落實(shí)。

小組成員應(yīng)定期收集患者的護(hù)理滿意程度，并對(duì)其進(jìn)行整理和匯總，及時(shí)明確出現(xiàn)不滿意情況的原因，以及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、反思和改進(jìn)。同時(shí)，隨機(jī)針對(duì)護(hù)理人員開展考察工作，了解其個(gè)人綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)，以促使考核制度能夠得到充分落實(shí)，同時(shí)還需根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際工作水平適時(shí)組織教育培訓(xùn)工作。另外，應(yīng)將護(hù)理人員的績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲制度相關(guān)聯(lián)，以對(duì)護(hù)理人員起到鞭策和鼓勵(lì)作用，使護(hù)理人員能夠積極應(yīng)用業(yè)余時(shí)間不斷提升自身的個(gè)人修養(yǎng)及專業(yè)技能水平。同時(shí)，還需定期組織開展查房、演練等各項(xiàng)工作，以保障護(hù)理人員的護(hù)理技巧能夠持續(xù)處于熟練狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間護(hù)理效果對(duì)比：基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、專業(yè)護(hù)理；②組間護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比：護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；③組間護(hù)理滿意度對(duì)比：向患者發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)患者評(píng)分將護(hù)理滿意程度劃分成為“很滿意”“一般”“不滿意”3個(gè)層次，總分100分，＜60分為不滿意，60～80分為一般，＞80分為很滿意，護(hù)理總滿意度為（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

研究組患者的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（94.19±3.56）分、護(hù)理文件評(píng)分為（95.25±2.60）分、專業(yè)護(hù)理評(píng)分為（96.88±3.15）分，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of nursing effects between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of nursing effects between the two groups of patients[（±s）,points]

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2.2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生3例，發(fā)生率為5.45%；對(duì)照組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生例次為11例，發(fā)生率為20.00%，組間護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of nursing adverse events between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者的護(hù)理總滿意度為96.36%，對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度為83.64%。組間護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化模式屬于一種先進(jìn)的管理模式，是為讓醫(yī)護(hù)人員相互之間能更加緊密的協(xié)同工作、明確責(zé)任、取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以進(jìn)一步提高治療與護(hù)理的臨床效果，當(dāng)前已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)院的管理工作中得到廣泛應(yīng)用，對(duì)該管理模式進(jìn)行應(yīng)用的重點(diǎn)在于醫(yī)生與護(hù)士緊密配合工作的護(hù)理管理，且工作過(guò)程中必須遵循科學(xué)合理的程序，不僅能夠在大型三甲單位工作中進(jìn)行應(yīng)用，也適用于任何基層醫(yī)院開展診療工作的護(hù)理管理工作。在醫(yī)護(hù)一體化模式之中，主要可以將工作劃分成為兩個(gè)階段，分別為建立責(zé)任小組階段、醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施階段，不同階段具有不同的工作要求，將其應(yīng)用于發(fā)熱門診之中時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式要求進(jìn)行充分遵循，以明確工作內(nèi)容和責(zé)任，醫(yī)生與護(hù)士之間需緊密配合，并促使工作流程更加規(guī)范。從實(shí)際上來(lái)看，在醫(yī)院發(fā)熱門診之中，多為傳染性疾病患者，所以進(jìn)一步完善護(hù)理工作極為重要，也就需要進(jìn)一步強(qiáng)化相應(yīng)的管理工作，且在此過(guò)程中，一旦有護(hù)理人員出現(xiàn)工作失誤或是細(xì)節(jié)管理不到位的情況，則有可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，甚至可能引起嚴(yán)重的傷害或損失。所以對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，還應(yīng)不斷提升自身的責(zé)任意識(shí)，以促使工作質(zhì)量、工作效率得到提升，特別是在工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，能夠及時(shí)明確問題、及時(shí)解決問題，并及時(shí)開展交流討論，以促使后續(xù)護(hù)理工作得到完善。在應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式的過(guò)程中，還應(yīng)注意對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的鞭策和持續(xù)的鼓勵(lì)，以提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，改善醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度，同時(shí)切實(shí)提升發(fā)熱門診的整體護(hù)理水平[11-20]。

從患者的角度來(lái)看，護(hù)理干預(yù)的效果十分重要，特別是因?yàn)榘l(fā)熱門診之中的患者多為傳染性疾病患者，所以護(hù)理工作的完善與否對(duì)患者的健康產(chǎn)生重要影響。以此為基礎(chǔ)，將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于發(fā)熱門診之中，可以對(duì)護(hù)理工作各階段的具體內(nèi)容進(jìn)行充分明確，同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能水平等各個(gè)方面提出了更多、更具體的要求，使護(hù)理工作的流程更加規(guī)范。另外，根據(jù)相關(guān)研究顯示，在發(fā)熱門診的護(hù)理管理工作中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式，可以使護(hù)患之間的關(guān)系得到顯著提升，也就有利于提升患者的依從性和護(hù)理滿意度。所以從總體上來(lái)看，醫(yī)護(hù)一體化模式屬于科學(xué)的管理模式，能夠促使發(fā)熱門診中護(hù)理工作的流程得到規(guī)范、工作質(zhì)量和效率得到提升，同時(shí)能夠快速明確工作中存在的各項(xiàng)問題，并提出有效的解決方案，使護(hù)理工作的效果得到提升，也就有利于患者的治療效果和整體感受得到提升[21-30]。

該次研究顯示，研究組患者的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、專業(yè)護(hù)理評(píng)分分別為（94.19±3.56）分、（95.25±2.60）分、（96.88±3.15）分，研究組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.45%，研究組患者的護(hù)理總滿意度為96.36%，各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。李建蘋[31]研究報(bào)道中醫(yī)護(hù)一體化模式開展后，患者對(duì)延伸護(hù)理小組的護(hù)理滿意度由之前的89.6%上升為98.5%，并且參考研究的10名護(hù)士對(duì)自己工作的滿意度由之前87.7%上升為95.3%，與該次研究結(jié)論相一致，開展醫(yī)護(hù)一體化模式的護(hù)理效果更好。

綜上所述，在發(fā)熱門診護(hù)理管理工作中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式，可以有效改善護(hù)理效果，并降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，同時(shí)對(duì)提升護(hù)理的質(zhì)量也有一定作用，可見醫(yī)護(hù)一體化模式在發(fā)熱門診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果良好。