李秋蘭

福建省福州兒童醫(yī)院兒童保健科，福建福州 350000

伴隨著人們生活水平的提升，當(dāng)前越來越多家長主動尋求兒童保健，其意義在于盡早發(fā)現(xiàn)小兒生長發(fā)育過程中可能存在的疾病情況，及時糾正不良的保健措施，以確保小兒正常的生長與發(fā)育[1]。其中，小兒推拿就是一種可靠的兒童保健方法，以其無痛、無不良反應(yīng)、安全性高、操作簡單、效果良好的優(yōu)勢得到諸多醫(yī)護人員和小兒家屬的認可。此外，小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護理的方式更有助于引起小兒家屬對小兒保健工作及其成長發(fā)育的重視，可預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)小兒疾病[2]。目前我國已有越來越多一線醫(yī)護人員對推拿聯(lián)合家庭參與式護理在兒童保健工作中的重要作用進行了研究，有一定的參考價值[3]。該研究隨機選取該院2019年1月—2020年1月在院進行保健的120名小兒作為研究對象，對其資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取120名小兒為在該院接受保健護理，采用隨機數(shù)表法將這些小兒分組為觀察組與對照組，每組60名。觀察組中，男32名，女28名；年齡0.8~4歲，平均（2.3±0.4）歲。對照組中，男33名，女27名；年齡1~4歲，平均（2.4±0.3）歲。對比兩組小兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：生長發(fā)育正常的小兒；依從性良好的小兒；小兒家屬均知曉研究流程，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：合并精神疾病、意識障礙的小兒；患有先天性疾病的小兒；依從性差，資料不全的小兒；患有惡性腫瘤疾病的患兒；有傳染性疾病的小兒；家屬不簽署知情同意書的小兒。

1.3 方法

該院護理人員在對小兒進行保健前，與小兒家屬進行充分溝通，了解和掌握小兒日常生活習(xí)慣，實施完善的保健檢查，有異常情況及時與小兒家屬進行交流。

對照組小兒應(yīng)用推拿進行護理。以不同小兒實際的健康情況、身體指標為標準，采用適合的推拿手法，如按、揉、推、打、拿、捏、摩等，護理人員應(yīng)確保指甲不會刮傷小兒身體皮膚，洗凈雙手，涂抹醫(yī)用滑石粉，依據(jù)推拿的順序從頭面部、上下肢、胸腹部再到腰背部依次進行推拿，過程中要保持手法的輕柔，在進行揉、推和運的過程中確保小兒的舒適度，而在進行捏、拿、掐時則逐漸加大力度。完成推拿后，評估小兒的身體狀況，再采用捏脊推拿的手法，在門板位置揉150次，肝經(jīng)和清心經(jīng)各100次，脾經(jīng)、肺經(jīng)與補腎經(jīng)各200次。針對存在脾肺不足的小兒，則要確保捏脊3~5次/d，板門揉捏150次，推三關(guān)100次，脾經(jīng)、肺經(jīng)以及補腎經(jīng)各300次。針對偏心肝有余的小兒，肺經(jīng)、脾經(jīng)和補腎經(jīng)各100次，瀉心經(jīng)、瀉肝經(jīng)和清小腸等200次/d。

觀察組小兒應(yīng)用推拿聯(lián)合家庭參與式護理進行兒童保健，其中小兒推拿與對照組小兒相同。家庭參與式護理內(nèi)容如下：①護理人員與小兒家屬主動建立聯(lián)系。通過電話聯(lián)系、微信聯(lián)系等方式強化溝通，定時為小兒家屬發(fā)放關(guān)于小兒的保健知識，推拿操作視頻及方法，注意事項等，確保小兒家長了解和掌握小兒推拿和保健的相關(guān)知識點；②護理人員要對小兒家長開展培訓(xùn)工作。在統(tǒng)一健康指導(dǎo)與推拿培訓(xùn)基礎(chǔ)上，詳細告知小兒家屬推拿前準備、推拿手法的應(yīng)用、順序、力度等，確保所有家長都能掌握推拿的要點和注意事項，在有效的指導(dǎo)下進行練習(xí)。待小兒家長完全掌握且能熟練應(yīng)用后，進行推拿實踐操作，及時發(fā)現(xiàn)小兒家長應(yīng)用過程存在的問題并予以糾正，確保推拿的有效性和全程實施的安全性；③遠程指導(dǎo)。護理人員應(yīng)用微信群與小兒家屬進行溝通，結(jié)合不同小兒的實際情況及時予以針對性的指導(dǎo)，包括家長操作手法、實踐過程的情況，對家長的疑問和疑慮進行解答，若問題較為嚴重則及時預(yù)約門診咨詢；④定期回訪。護理人員確保收集到小兒的完整資料，并在電話隨訪中了解小兒后續(xù)的發(fā)育情況、身體免疫狀況等，做好詳細的記錄與分析，結(jié)合小兒的實際情況調(diào)整推拿保健實施方案。

1.4 觀察指標

采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）[4]對小兒保健護理掐后睡眠質(zhì)量進行評估，分值最高為21分，≤5分表示小兒睡眠質(zhì)量良好，6~10分表示小兒睡眠質(zhì)量尚可，11~15分表示小兒睡眠質(zhì)量一般，≥16分表示小兒睡眠質(zhì)量較差。

對小兒展開持續(xù)1年的隨訪，記錄小兒身高、體質(zhì)量、頭圍等生長發(fā)育增長情況以及發(fā)生腹瀉、發(fā)熱、便秘、食欲下降、流行性感冒的患病率。

在小兒接受護理過程中從其動作、語言反饋參考進行評估，對其舒適情況作評價，分值在0~100分之間，分數(shù)越高表示患兒舒適度越好。

采用該院自制的護理滿意度調(diào)查問卷供小兒家屬進行填寫，內(nèi)容包括護理人員態(tài)度、專業(yè)程度、護理效果、舒適度等共計20個問題，“是”計為2分，“否”計為0分，將結(jié)果列為非常滿意、滿意和不滿意，比較小兒家屬的保健護理滿意度。滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒護理前后相關(guān)指標增長比較

對比對照組小兒，觀察組小兒1年內(nèi)身高、體質(zhì)量和頭圍的增長情況明顯更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組小兒護理前后相關(guān)成長指標比較(±s)Table 1 Comparison of related growth indicators between the two groups of children before and after nursing(±s)

表1 兩組小兒護理前后相關(guān)成長指標比較(±s)Table 1 Comparison of related growth indicators between the two groups of children before and after nursing(±s)

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2.2 兩組小兒護理前后睡眠質(zhì)量比較

護理前兩組小兒PSQI睡眠質(zhì)量評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組評分均有所降低，而觀察組小兒改善效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組小兒護理前后PSQI睡眠質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQIsleep quality scores between the two groups of children before and after nursing[(±s),points]

表2 兩組小兒護理前后PSQI睡眠質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQIsleep quality scores between the two groups of children before and after nursing[(±s),points]

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2.3 兩組小兒1年內(nèi)患病率比較

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組小兒出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、便秘、食欲下降、流行性感冒等疾病有7例，患病率為11.7%；對照組發(fā)生以上癥狀的小兒有19例，患病率為31.7%，對照組患病率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.070，P＜0.05）。

2.4 兩組小兒舒適度比較

觀察組小兒舒適度評分為（87.54±3.69）分，高于對照組小兒的（71.23±3.66）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.308，P＜0.05）。

2.5 兩組小兒家屬護理滿意度比較

觀察組小兒家屬對該院護理滿意度高達100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組小兒家屬護理滿意度比較Table 3 Comparison of nursing satisfaction of family members of children between the two groups

3 討論

這些年來，人們生活水平得到顯著提升，越來越多家長更加重視小兒的成長保障，紛紛為孩子尋求有效的兒童保健護理，以確保小兒在有效護理中改善身體素質(zhì)，降低各種兒童性疾病的發(fā)生率，促使其更好地成長與發(fā)育[5]。其中，在兒童保健中應(yīng)用較為廣泛的方法就是小兒推拿，該方法是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上強調(diào)對小兒經(jīng)絡(luò)、臟腑、五行、氣血、陰陽等進行指導(dǎo)和調(diào)理，以辨證論治作為應(yīng)用原則，遵循補虛泄實、動靜結(jié)合等原則[6]。手法上以揉、拿、運、推為主，用以刺激小兒的各個穴位，促使小兒氣血更為流暢，達到扶正祛邪、調(diào)和營衛(wèi)等作用與功效，還能幫助小兒恢復(fù)其原有的臟腑功能，成為當(dāng)前廣受醫(yī)療人員和小兒家屬認可的一種外治方法[7]。另外，該方法在應(yīng)用過程中還具備無痛、簡單、安全等優(yōu)勢，借助專業(yè)護理人員推拿按摩等手法，幫助小兒舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛。多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，小兒推拿可幫助小兒改善體質(zhì)，達到增強體質(zhì)的效果，還能提高小兒機體能力，發(fā)揮很好的抗病功效，可預(yù)防常見的如流行性感冒、小兒腹瀉等疾病問題，對學(xué)生更健康順利地成長發(fā)展非常有益[8]。

在過去的兒童保健應(yīng)用過程中，小兒推拿的手法操作多由家長帶小兒進入醫(yī)院進行兒童保健，專業(yè)推拿師執(zhí)行。這樣的過程不但復(fù)雜不便，還會因不少家長定期往返醫(yī)院而降低其兒童保健的依從性與配合度，不少家長半途而廢，反而難以產(chǎn)生預(yù)期的兒童保健效果，因此在應(yīng)用小兒推拿進行兒童保健護理工作的過程中，還需配合其他的外力手段協(xié)助推拿最大療效與價值的發(fā)揮[9]。

家庭參與式護理則是現(xiàn)代護理體系的重要組成內(nèi)容，強調(diào)在小兒護理過程中小兒家屬所產(chǎn)生的不可替代的支持與協(xié)助作用，這在小兒的保健護理工作中有著高度的契合性，因小兒年齡小，對家長有極高的依賴性，因此聯(lián)合家庭參與式護理的方式必不可少[10]。將小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護理聯(lián)合，共同促進兒童保健工作的順利進行，就要求護理人員將家庭作為實施小兒推拿的中心場所，確保小兒家屬融入到兒童保健的工作當(dāng)中，對小兒家屬進行相關(guān)健康知識的培訓(xùn)與教育，掌握基礎(chǔ)的應(yīng)用技能，明確注意事項，從而彌補長期以來實施兒童保健過程受到的時間、空間限制的缺陷，進一步提高家屬的依從性與配合度，也確保兒童保健工作可延續(xù)下去[11]。具體實施中，醫(yī)院護理人員要主動與小兒家屬取得聯(lián)系，建立密切的溝通渠道，對其展開推拿知識的培訓(xùn)，以遠程指導(dǎo)和定期回訪的方式確保小兒家屬熟練掌握，同時能及時糾正存在的問題，增強推拿的效果。

該研究中，采用小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護理的觀察組小兒睡眠改善效果、舒適度評分、成長指標增長情況、患病率、護理滿意度等指標均顯著好于單純應(yīng)用小兒推拿進行兒童保健的對照組（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)合小兒推拿與家庭參與式護理，有著明顯的優(yōu)勢：①讓小兒家屬積極參與到兒童保健工作中，不但有助于提升小兒推拿的應(yīng)用效果，還能潛移默化地增強家屬的健康意識，對小兒有更強的健康監(jiān)管能力，在一定程度減少小兒的患病率；②聯(lián)合小兒推拿與家庭參與式護理，有助于幫助小兒家屬減輕一定的家庭經(jīng)濟負擔(dān)。非家庭參與式的護理在完成小兒推拿的工作時，需要陪護人員與小兒家屬共同配合完成，由于耗時較長，不少家屬需要向上班單位請假或是暫時停掉手中的工作，不但浪費了時間，還會額外增加交通費用，經(jīng)濟負擔(dān)增加。而家庭參與式護理中家長在護理人員的指導(dǎo)下掌握推拿的技術(shù)，可自由分配時間在家自行完成，不但可充分利用上班以外的碎片化時間，還能節(jié)省了其他的經(jīng)濟費用，減輕經(jīng)濟負擔(dān)[12-17]；③聯(lián)合家庭參與式護理和小兒推拿，有助于提高兒童保健的效果。該研究保健后觀察組小兒的身高、體質(zhì)量以及頭圍，均有較為顯著的發(fā)育，且效果比對照組小兒更好，其差異也證實了兒童保健的重要性以及應(yīng)用小兒推拿和家庭參與式護理的價值。在這項合作式的保健活動中，不少小兒家屬會主動與醫(yī)護人員保持緊密的聯(lián)系，進行實時的動態(tài)溝通，及時解決問題，即便在家庭中也能用正確的方式為小兒進行推拿和按摩，所以效果普遍較好，最終發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的發(fā)病率明顯低于對照組，分別是11.7%、31.7%，該結(jié)論中觀察組的患病率與翁艷心等[18]在其研究《小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護理在兒童保健中的應(yīng)用》中觀察組患兒13.1%的患病率較為相似；④家庭參與式護理的應(yīng)用，又很大程度加強了小兒與家屬之間的親子交流，對小兒而言，熟悉的人與環(huán)境下做任何事情配合度均更高，因此包含推拿護理在內(nèi)的保健工作交由家屬在家庭的環(huán)境下完成，小兒可以全身心放松地進行配合，消除緊張恐懼感，配合度與依從性更高，家長也能從中與小兒之間進行更多的交流和感情互動，營造良好親子氛圍，很大程度上又促進了保健工作效率的提高；⑤聯(lián)合家庭參與式護理，小兒從推拿保健中獲得的舒適感更多。該研究中觀察組的舒適度評分明顯高于對照組。從小兒推拿這一治療方法來看，其受到時間、睡眠狀態(tài)、主觀情緒甚至小兒饑餓程度等方面的影響，這也是長期以來在院內(nèi)開展實施難以獲得最佳效果的影響因素。而在創(chuàng)建家庭式熟悉環(huán)境的基礎(chǔ)上借助家長的配合，就能很好地規(guī)避可能引起小兒躁動不安的因素，家屬也可以在觀察確定小兒處于全身狀態(tài)最佳時利用碎片化時間完成推拿等保健工作，極大程度提高小兒的舒適感，還能消除小兒潛意識對保健等活動的恐懼，這對小兒長期應(yīng)用小兒推拿以及進行保健活動有著非常重要的意義；⑥在聯(lián)合小兒推拿及家庭參與式護理保健過程中也要注意一些問題，比如盡管小兒推拿是推拿學(xué)的一個分支，但無論在理論上，操作手法上，或是穴位上均與成人有所不同。再加上很多小兒家屬未能掌握醫(yī)學(xué)知識以及小兒存在的個體差異性，在實施過程中依舊會遇到不少困難，當(dāng)然推拿手法是首要的考慮因素，這需要家屬努力認真地向醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，掌握這門技藝。其次要保持與醫(yī)院的溝通和聯(lián)系，在遇到問題后及時求助，獲取解決的方法，從而確保小兒推拿的保健活動更好地完成；⑦小兒推拿的保健功能非常突出，不但可增強小兒的體質(zhì)，提高抗病能力，還能給小兒帶來其他的益處，特別是對小兒消化道疾病有顯著療效[19-22]。

綜上所述，在為小兒提供兒童保健服務(wù)中將小兒推拿與家庭參與式護理聯(lián)合起來，有助于提高小兒推拿的實施效果，增強小兒的體質(zhì)，降低患病率，保障睡眠質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。