楊春英

江蘇省邳州市中醫(yī)院內(nèi)鏡室，江蘇邳州 221300

肝硬化進(jìn)展可引發(fā)一系列并發(fā)癥，而其中上消化道出血較為常見。原因是在肝硬化病變中，門靜脈高壓可造成食管胃底靜脈曲張，若曲張靜脈發(fā)生破裂出血，則可引發(fā)上消化道出血[1-2]。食管胃底靜脈曲張及上消化道出血多為肝硬化引發(fā)，且肝硬化患者常伴隨著疲倦、乏力、食欲減退、消瘦等病癥表現(xiàn)，同時也有部分患者會出現(xiàn)腹瀉等情況[3-4]。常規(guī)護(hù)理主要內(nèi)容為飲食干預(yù)、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)肝臟等基礎(chǔ)治療方法，同時給予對癥治療，結(jié)合患者的病因進(jìn)行對癥護(hù)理。雖然能夠配合治療工作的開展，達(dá)到控制病情發(fā)展的效果，但對于急救效率等作用不明顯。為此對于肝硬化合并上消化道出血患者，接診后需立即實施急救，而在此期間的急救護(hù)理配合也可發(fā)揮出重要作用[5-6]。該研究中，對2019年3月—2021年3月收治在江蘇省邳州市中醫(yī)院的肝硬化合并上消化道出血患者70例開展臨床對比，分析急救護(hù)理程序的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的肝硬化合并上消化道出血70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，2019年3月—2020年3月接收的35例患者作為對照組，男女比例為19∶16；年齡33～69歲，平均（50.15±5.26）歲。2020年4月—2021年3月接收的35例患者作為觀察組，男女比例為20∶15；年齡32～69歲，平均（51.32±5.32）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)院內(nèi)檢查確診肝硬化且存在明顯消化道出血癥狀[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；臨床資料不完整者。所選患者和家屬均知情同意[8]。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，接診后評估患者病情，病情穩(wěn)定后給予健康宣教及注意事項指導(dǎo)；結(jié)合患者病情制訂相應(yīng)護(hù)理計劃，給予患者正確的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬對患者給予心理慰藉、助浴、更衣助護(hù)；密切關(guān)注患者異常癥狀，若病情變化，第一時間報告臨床醫(yī)師，保障患者得到及時治療，控制患者病情發(fā)展。

觀察組患者應(yīng)用急救護(hù)理程序干預(yù)，急救護(hù)理程序的護(hù)士長在急診科醫(yī)生指導(dǎo)下制訂，定期組織急診科護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理程序培訓(xùn)，并通過模擬實訓(xùn)培養(yǎng)護(hù)理人員反應(yīng)能力，確保在工作實踐中接診后快速開展各自任務(wù)，具體內(nèi)容如下。

①科室護(hù)士長結(jié)合臨床工作常見問題尋找預(yù)防性措施及解決方法，基于提升急救護(hù)理效率、質(zhì)量為目標(biāo)制訂急救護(hù)理程序，合理分配護(hù)理人員。

②為縮短接診到實施急救之間的時間，接診后由具備豐富臨床經(jīng)驗護(hù)理人員快速評估患者病情，1名護(hù)理人員同時觀察患者嘔吐物與糞便顏色及出血量，若出血量處在5~10 mL之間，大便潛血試驗顯示陽性。出血量超過60 mL可導(dǎo)致柏油樣排出。出血量處在250~300 mL之間則可引發(fā)嘔血。結(jié)合出血量等判斷患者風(fēng)險及可能發(fā)生的意外事件。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，盡量取平臥位，針對出血量較大患者，雙下肢抬高30°左右。對大出血患者進(jìn)行血壓與心率等指標(biāo)的密切觀測。

③結(jié)合患者病情實施急救措施?？焖贉?zhǔn)備急救所需藥品與器械等。針對發(fā)生心臟驟停者配合醫(yī)生持續(xù)心肺復(fù)蘇；針對發(fā)生休克癥狀患者配合醫(yī)生實施抗休克治療，確?；颊呱踩］o助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)嘔吐物，避免發(fā)生窒息。針對呼吸道存在異物患者，及時清除，維持呼吸道通暢，給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。

④針對失血性休克患者，配合醫(yī)生快速尋找出血點，及時止血，止血同時監(jiān)測靜脈通道，大量補(bǔ)液與輸血，補(bǔ)充液體及血容量，糾正低血容量性休克。輸血期間做好無菌管理，避免發(fā)生院內(nèi)感染。遵醫(yī)囑給予口服冷鹽水加去甲腎上腺素等藥物。

⑤與患者交流中維持平和心態(tài)，客觀講解病情發(fā)展過程以及當(dāng)前治療效果，對發(fā)生或可能發(fā)生的不適反應(yīng)進(jìn)行解釋，消除疑慮，穩(wěn)定患者情緒；日常護(hù)理中通過語言與肢體傳遞精神上的鼓勵及關(guān)心，促使患者感受到被關(guān)愛及安全感；通過對已有成功案例的講解，促使患者樹立治愈信心，主動配合醫(yī)護(hù)工作；日常護(hù)理中主動與患者交流，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心疑慮及焦慮等負(fù)性情緒原因，有針對性疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者急救相關(guān)時間指標(biāo)，包括接診到急救時間（記錄接診到開始急救之間所用時間）、急診停留時間（記錄患者到急診科室到離開急診科室的時間）、住院時間；以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁程度評分，得分越少越好。其中，SAS評分以50分為分界值，50~60分代表焦慮呈輕度；61~70分代表焦慮呈中度；超過70分代表焦慮呈重度。SDS評分以53分為分界值，53~62分代表抑郁呈輕度；63~72分代表抑郁呈中度；超過72分代表抑郁呈重度。對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度高表明效果好。滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)如下：90~100分代表非常滿意；70~89分代表滿意；50~69分代表一般；不超過50分代表不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救相關(guān)時間指標(biāo)比較

觀察組平均接診到急救時間、急診停留時間及住院時間等均明顯小于對照組，兩組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救相關(guān)時間指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of first aid-related time indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者急救相關(guān)時間指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of first aid-related time indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較

干預(yù)前，兩組的焦慮抑郁、評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between two groups[(±s),points]

表2 兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between two groups[(±s),points]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of patient care satisfaction between the two groups[n（%）]

3 討論

大量研究及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者中，食管靜脈曲張的發(fā)生率較高，食管胃底靜脈曲張屬于門脈高壓癥臨床病癥的主要表現(xiàn)，也是上消化道出血的主要誘發(fā)原因[9-10]。急救護(hù)理程序應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者中，大量研究資料均認(rèn)為，急救中需要積極進(jìn)行止血，控制上消化道出血情況[11-12]。而急救期間的護(hù)理配合，對于強(qiáng)化急救效率及輔助穩(wěn)定患者病情均具有重要意義[13-14]。雖然有研究顯示肝硬化合并上消化道出血患者的急救護(hù)理大量資料，但更傾向于具體護(hù)理配合方式，對于急救程序的研究資料較少[15]。該研究以此為方向，觀察急救程序優(yōu)化對改進(jìn)急救護(hù)理效率及質(zhì)量的作用。

干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分均小于對照組（P＜0.05）。在急救效率指標(biāo)方面，觀察組患者平均接診到急救時間、急診停留時間及住院時間分別是（12.52±3.26）min、（8.26±2.34）min、（12.26±3.65）d，均短于對照組的（20.64±5.18）min、（11.41±2.05）min、（17.25±4.18）d（P＜0.05）。與袁春華等[16]選擇該院100例患者研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間(14.3±2.4)d短于對照組(19.6±4.7)d這一結(jié)果存在一致性。說明急診護(hù)理程序的開展能使患者搶救時間、住院時間有效縮短，加快機(jī)體恢復(fù)。有研究資料顯示，通過對肝硬化合并出血患者治療中，通過急救護(hù)理流程開展，有效縮短患者急救時間，強(qiáng)化急診工作效率。充分證實了急救期間，工作開展效率對于挽救患者生命及改善預(yù)后具有重要意義。而急救護(hù)理程序結(jié)合以往工作經(jīng)驗制訂科學(xué)急救流程，在肝硬化合并上消化道出血患者接診后，各部門之間協(xié)調(diào)配合，快速對患者進(jìn)行評估，以明確急救治療方案及急救護(hù)理任務(wù)[17-18]。急診科護(hù)理人員充分明確各自職責(zé)，包括快速采集血液檢查、檢測生命體征指標(biāo)、配合醫(yī)生急救等[19-20]。加之心理干預(yù)的開展，可有效安撫患者情緒，促使其積極配合醫(yī)護(hù)工作開展[21-22]。通過急診護(hù)理流程執(zhí)行，各項工作有序開展，極大提升了急救效率，減少不必要流程，縮短患者接診到急救之間等待時間，為其爭取到更多有效救治時間[23-24]。而基于急救工作效率提升及快速控制患者病情等作用發(fā)揮，也在一定程度上影響到患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價[25-26]。研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意率為97.14%，高于對照組的77.14%（P＜0.05），急救護(hù)理程序的開展有助于患者護(hù)理滿意度的提升，臨床應(yīng)用價值高。原因是急救護(hù)理將患者病情與實際情況相結(jié)合，對相關(guān)急救護(hù)理方案予以制訂，能有效保證護(hù)理工作的開展更具程序化、高效性及合理性，從而有助于患者臨床癥狀的緩解，包括便血、嘔吐等，加快患者機(jī)體恢復(fù)。急救護(hù)理程序的實施還有助于護(hù)理人員工作積極性與主動性的增加，提升患者和家屬對護(hù)理工作滿意度，使護(hù)患糾紛事件發(fā)生減少。該研究對于急救護(hù)理流程應(yīng)用價值的研究，僅集中在肝硬化合并上消化道出血患者中，為此，研究結(jié)論還存在一定局限性。未來研究中，可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，對不同類型或疾病患者進(jìn)行急救護(hù)理流程價值的研究，為臨床提供更為全面參考[27-28]。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者急救期間，開展急救護(hù)理流程對于強(qiáng)化急救效率具有積極作用，有效提高了護(hù)理滿意度，具有重要臨床價值，值得推廣。