余曉輝，姜媛

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京婦幼保健院）急診科，江蘇南京 210000

異位妊娠即“宮外孕”，為受精卵在子宮腔以外著床的異常妊娠過程，臨床中大部分為輸卵管妊娠，占90%~95%，是婦產(chǎn)科常見的危重癥之一[1-2]。當(dāng)前關(guān)于異位妊娠的發(fā)病原因還尚未完全明確，常由輸卵管管腔或周圍炎癥導(dǎo)致管腔通暢不佳，阻礙孕卵的正常通行，孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床發(fā)育導(dǎo)致[3-4]。異位妊娠患者在臨床中常表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛等，因輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行以及陰道出血等，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[5-8]。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，會導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，若沒有給予及時(shí)有效干預(yù)措施，可造成患者失血性休克，嚴(yán)重危及患者生命[9-10]。該研究納入2017年1月—2020年12月在該院住院治療的22例異位妊娠合并失血性休克患者資料進(jìn)行整理，分析異位妊娠合并失血性休克患者的臨床護(hù)理對策，旨在為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析在該院住院治療的22例異位妊娠合并失血性休克患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[11]和關(guān)于異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②輸卵管妊娠破裂患者；③年齡≥18歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；②合并語言功能障、精神障礙性疾病者；③凝血功能障礙者。22例患者年齡20~45歲，平均（30.52±4.21）歲；停經(jīng)時(shí)間39~61 d，平均（46.72±6.28）d；已婚18例，未婚4例。

1.2 方法

患者均給予綜合護(hù)理措施。（1）接診護(hù)理：與交接護(hù)士快速核對患者基本情況，包括患者年齡、姓名、病情、體質(zhì)量等，初步掌握患者的基本病情。為確?；颊吆粑劳〞常颊卟扇⌒菘伺P位，將下肢抬高15~20°，促進(jìn)下肢靜脈回流，確保重要臟器供血。注意做好保暖措施，給患者蓋好衣被，避免著涼。保持患者安靜，檢測患者的呼吸、脈搏和血壓等基礎(chǔ)情況，判斷患者的休克程度。遵醫(yī)囑及時(shí)做好急癥相關(guān)檢查，交叉配血做好輸血準(zhǔn)備。（2）擴(kuò)容及保持呼吸通暢：快速建立2條靜脈通道，給予補(bǔ)液和輸血治療，快速為患者補(bǔ)充血容量，糾正低血容量性休克。對于休克嚴(yán)重的患者，行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，給予患者快速補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒情況，預(yù)防感染，盡可能地縮短患者低血壓時(shí)間，避免腎功能受損。嚴(yán)密觀察患者呼吸狀況，避免嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。同時(shí)患者血容量很低，可造成肺泡血流量銳減，應(yīng)遵從醫(yī)囑及時(shí)給予患者高流量雙側(cè)鼻塞給氧（4~6 L/min），改善缺氧情況，提高血紅蛋白攜氧能力，確保重要臟器的供氧量。密切關(guān)注患者嘴唇周圍、指甲顏色以及面色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。靜脈穿刺可使用中心靜脈置管術(shù)，避免循環(huán)血量不足造成靜脈穿刺困難，影響患者搶救。（3）術(shù)前護(hù)理：完善患者各項(xiàng)血常規(guī)檢查，做好術(shù)前備皮和備血工作，遵從醫(yī)囑禁食水，積極配合好醫(yī)師的各項(xiàng)檢查措施。備好各類物品，留置導(dǎo)尿管、及時(shí)通知急診科室醫(yī)師及手術(shù)室。讓患者行綠色通道治療，盡快送至手術(shù)室。（4）心理支持：患者意外遭遇嚴(yán)重病情，心理和生理均受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是對于久未懷孕或未婚的患者，尤其害怕影響以后的生育功能，從而表現(xiàn)出極大的悲傷、痛苦和焦慮。護(hù)士加強(qiáng)對患者及家屬的心理疏導(dǎo)，告知患者不要害怕，積極配合治療可獲得良好的預(yù)后，不會影響患者再次妊娠和生育；對于有生育要求的患者，告知其手術(shù)只會切除患側(cè)的輸卵管，保留患者的生育能力，以消除患者不能生育的絕望心理，減少患者焦慮、難過、悲傷等不良情緒。讓患者家屬加強(qiáng)對患者的心理安慰，給予患者鼓勵(lì)，讓患者保持放松，不要過度緊張。告知患者術(shù)前及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者積極配合治療。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)過程護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)士加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，氧氣枕持續(xù)供氧，確保輸尿管暢通。按壓患者人中穴，給予患者間斷有效刺激，確?；颊呱裰厩逍选⒒颊咚偷绞中g(shù)室后，與手術(shù)室護(hù)士做好患者病情交接工作。護(hù)士通過眼神、拍肩、微笑點(diǎn)頭等方式，給予患者心理支持，讓患者在實(shí)施手術(shù)前保持放松。（6）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后交接：準(zhǔn)備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉床等。術(shù)后與手術(shù)室護(hù)士交接好患者病情，包括術(shù)中輸液量、出血情況及術(shù)中重要情況。評估患者的傷口、生命體征、管道情況等。②術(shù)后體位護(hù)理：協(xié)助患者采取去枕平臥位，并將頭部側(cè)向另外一側(cè)，保持呼吸通暢，做好心電監(jiān)護(hù)。注意給患者蓋好被子保暖，觀察患者的面色，給予低流量吸氧，直至患者血液飽和度穩(wěn)定。③切口護(hù)理：術(shù)后密切觀察切口狀況，確保敷料干燥，若有滲液情況及時(shí)更換敷料。④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：術(shù)后護(hù)士每隔30 min對患者的傷口、氧飽和度、生命體征以及尿量進(jìn)行評估，連續(xù)評估3次。待患者病情穩(wěn)定后變?yōu)? h評估1次，監(jiān)護(hù)24 h。妥善固定好患者的輸液管、導(dǎo)尿管，防止滑脫。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h可以給予患者進(jìn)食流質(zhì)食物，當(dāng)患者肛門排氣，鼓勵(lì)進(jìn)食含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，避免辛辣、油膩等刺激性食物，逐漸從流質(zhì)食物過渡到正常飲食。⑥疼痛護(hù)理：告知患者疼痛是正常反應(yīng)，在術(shù)后24~48 h會逐漸減輕。給予患者心理安慰，讓患者可以通過聽輕音樂、看電視劇、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力。⑦康復(fù)護(hù)理：對患者的術(shù)后情況進(jìn)行動態(tài)評估，遵從醫(yī)囑做好患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，常規(guī)術(shù)后24 h內(nèi)可以鼓勵(lì)患者下床活動，鼓勵(lì)患者早期下床活動。首次下床前，須評估患者的生命體征、體能；術(shù)后2~5 d，可以逐漸增加患者的運(yùn)動量，逐漸恢復(fù)到正常。⑧出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意事項(xiàng)，讓患者保持良好的作息時(shí)間，注意休息，半年內(nèi)避免重體力勞動，注意勞逸結(jié)合。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。有不適隨診，1個(gè)月后門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者搶救結(jié)果、住院時(shí)間以及出血量等基本情況。采用焦慮自評量表（SAS）評分[12]、疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分[13]和抑郁自評量表評分（SDS）[14]，分別評價(jià)患者護(hù)理前（由于患者在術(shù)前存在昏厥情況，因此在術(shù)后患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行評分判定，由患者根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況進(jìn)行填寫）和護(hù)理后（出院前1 d測量SAS和SDS評分，術(shù)后3 d記錄NRS評分）的焦慮、疼痛和抑郁狀況。SAS評分＜50分者為正常，50分~60分者判定為輕度焦慮，61分~70分者判斷為中度焦慮，＞70分者判斷為重度焦慮；NRS評分為0~10分，0分表示無痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；SDS評分包含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級評分的自評量表，SDS評分＜53分者為正常，53分~62分者判定為輕度抑郁，63分~72分者判斷為中度抑郁，＞73分者判斷為重度抑郁。統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)，護(hù)理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果

22例患者均搶救成功，無死亡患者，搶救成功率為100.00%。22例患者中，行腹腔鏡手術(shù)治療17例（77.27%），行剖腹探查術(shù)治療5例（22.73%）?；颊咦≡簳r(shí)間4~10 d，平均住院時(shí)間（5.31±1.28）d；失血量990~2 100 mL，平均（1 588.35±127.65）mL。

2.2 護(hù)理前后SAS評分、NRS評分及SSD評分比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后的SAS評分、NRS評分及SSD評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后SAS評分、NRS評分及SSD評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of SAS score,NRS score and SSD score before and after nursing[(±s),points]

表1 護(hù)理前后SAS評分、NRS評分及SSD評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of SAS score,NRS score and SSD score before and after nursing[(±s),points]

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2.3 患者護(hù)理滿意度

22例患者中，非常滿意15例（68.18%），滿意6例（27.27%），不滿意1例（4.55%），護(hù)理總滿意度為95.45%（21/22）。

3 討論

異位妊娠并發(fā)失血性休克為婦產(chǎn)科危重癥，常因?yàn)槌鲅杆俸统鲅看笠l(fā)多器官功能衰竭、急性垂體組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危急產(chǎn)婦生命安全，做好搶救及護(hù)理工作對于能否成功挽救患者生命尤為重要[15-16]。

楊偉紅等[17]納入175例異位妊娠大出血患者進(jìn)行研究，給予有效的急救和護(hù)理措施，患者均治愈出院，術(shù)中出血800~3 000 mL，平均14 500 mL；平均住院6 d。該研究回顧性分析該院22例異位妊娠并發(fā)失血性休克患者資料，患者均搶救成功，搶救成功率為100.00%，行腹腔鏡手術(shù)治療17例，行剖腹探查術(shù)治療5例，患者平均住院時(shí)間（5.31±1.28）d，平均失血量（1 588.35±127.65）mL，這與上述研究報(bào)道基本相符。提示醫(yī)護(hù)人員做好快速搶救，及時(shí)密切配合，可以提高異位妊娠并失血性休克患者的搶救率，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。

對于異位妊娠破裂至失血性休克患者，由于病情發(fā)展快速，且情況危急，患者在較短的時(shí)間內(nèi)會經(jīng)歷劇烈的腹部疼痛，表情淡漠、神志模糊、暈厥以及休克等過程，面對突如其來的變化，患者存在恐懼、害怕、焦慮以及抑郁等不良心理[18-20]。術(shù)前由于腹腔內(nèi)出血刺激腹膜引起嚴(yán)重疼痛，術(shù)后也存在不同程度的傷口疼痛[21]。因此加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和疼痛護(hù)理尤為重要。王麗[22]給予異位妊娠患者情緒護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理后的SAS評分和SDS評分分別為（43.2±5.7）分、（41.4±5.6）分。該研究中在患者圍術(shù)期給予患者及家屬心理支持，并做好患者術(shù)后的疼痛護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理后的SAS評分、NRS評分和SDS評分分別為（35.18±6.77）分、（2.38±0.58）分及（30.33±5.69）分，均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），這與上述研究報(bào)道結(jié)果相符，提示在圍術(shù)期做好異位妊娠并失血性休克患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛護(hù)理和心理支持，可顯著改善患者焦慮和抑郁情緒，減輕患者疼痛程度。同時(shí)疼痛也可導(dǎo)致炎癥應(yīng)激反應(yīng)，因此在術(shù)后加強(qiáng)對患者的疼痛護(hù)理，讓患者采用轉(zhuǎn)移注意力等方式，保持心情放松，也有助于患者病情康復(fù)和心情舒暢[23-24]。該研究在患者出院前進(jìn)行患者護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者護(hù)理總滿意度為95.45%，這與潘會艷[25]報(bào)道的95%一致。

綜上所述，對于異位妊娠合并失血性休克患者，做好搶救工作的同時(shí)，給予綜合護(hù)理干預(yù)效果滿意，可顯著提高患者搶救效果，改善患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者術(shù)后疼痛和提高患者護(hù)理滿意度，是一種有效的干預(yù)方法，有臨床推廣價(jià)值。