潘庭安

常州市第三人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇常州 213000

前列腺增生癥為我國泌尿外科中老年患者常見疾病，患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難、疼痛等多種癥狀，嚴(yán)重影響前列腺增生癥患者的生活質(zhì)量[1-2]。前列腺增生癥發(fā)病機(jī)制主要與患者身體機(jī)能衰退、炎癥作用、雄性激素等多種因素有關(guān)，多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀后會(huì)出現(xiàn)增生癥狀加重現(xiàn)象，需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療方案[3-4]。目前，前列腺增生癥手術(shù)治療主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方式，應(yīng)用效果十分顯著，但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)過量清洗手術(shù)創(chuàng)面，容易造成術(shù)后并發(fā)癥問題，此外該手術(shù)存在增生組織切除不足問題，導(dǎo)致患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)[5-6]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上優(yōu)化手術(shù)術(shù)式，對于部分手術(shù)步驟進(jìn)行改良，切除更加徹底，是近年來高危前列腺增生癥手術(shù)的研究熱點(diǎn)[7-8]?；诖?，該研究方便選擇該院2017年1月—2021年4月收治的91例高危前列腺增生癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的91例高危前列腺增生癥患者進(jìn)行研究，采用電腦隨機(jī)法將患者分為甲組（電切術(shù)46例）與乙組（剜除術(shù)45例）。甲組年齡55~82歲，平均（68.54±0.15）歲；病程1~8年，平均（4.68±0.17）年；國際前列腺癥狀評分18~35分，平均（28.15±0.15）分；前列腺體積45~62 mL，平均（53.32±0.17）mL；殘余尿量40~80 mL，平均（60.21±5.19）mL；最大尿流率5~9 mL/s，平均（7.62±0.17）mL/s。乙組年齡55~82歲，平均（68.56±0.13）歲；病程1.5~8年，平均（4.71±0.14）年；國際前列腺癥狀評分18~35分，平均（28.16±0.13）分；前列腺體積45~63 mL，平均（53.34±0.14）mL；殘余尿量38~80 mL，平均（60.19±5.20）mL；最大尿流率5~9 mL/s，平均（7.65±0.15）mL/s。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊叻显摯尾煌治鼋?jīng)尿道前列腺手術(shù)術(shù)式效果研究要求，經(jīng)過該院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際泌尿外科界高危前列腺增生癥診斷共識(shí)；②患者對于手術(shù)方案知情同意各項(xiàng)手術(shù)研究方案，簽訂手術(shù)知情同意書；③患者能夠配合各項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病；②重癥慢性?。虎劬窦膊?；④藥物過敏史；⑤精神障礙；⑥膀胱結(jié)石；⑦尿道狹窄；⑧無法依從數(shù)據(jù)調(diào)查研究者。

1.2 方法

甲組（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）：①術(shù)前檢查患者病變處情況，制訂手術(shù)方案；②硬膜外麻醉；③從6點(diǎn)鐘方向切入，將精阜上表緣到膀胱頸腺體切除；④沿12點(diǎn)方向?qū)⒕分車脑錾袤w切除；⑤檢查切除情況，沖洗膀胱。

乙組（經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)）：①術(shù)前檢查患者病變處情況，制訂手術(shù)方案；②硬膜外麻醉；③用生理鹽水沖洗膀胱；④手術(shù)操作人員仔細(xì)檢查患者前列腺情況，對膀胱經(jīng)、尿道等各處組織進(jìn)行判斷；⑤從精阜6點(diǎn)鐘方向切入尿道；⑥觀察前列腺相關(guān)組織，尋找外科包膜；⑦使用等離子切割系統(tǒng)中的電切鏡鞘進(jìn)行逆行推切“兩側(cè)葉—中葉”；⑧將增生腺體及包膜分離、推切；⑨術(shù)中注意止血操作；⑩從4點(diǎn)鐘方向不完全剝離膀胱頸；11○從8點(diǎn)鐘方向開始增生組織切除；12○沿12點(diǎn)方向?qū)⑶傲邢賯?cè)葉切除；13○切除過程中需要注意對膀胱頸處環(huán)形纖維的保護(hù)；14○手術(shù)操作人員完成上述操作后，觀察高危前列腺增生癥患者手術(shù)開展后出血情況，實(shí)施止血措施。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況（失血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、增生組織切除體積）、住院情況（住院時(shí)長、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率（繼發(fā)性出血、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄、膀胱頸攣縮）均由不同分析經(jīng)尿道前列腺手術(shù)術(shù)式研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)上述數(shù)據(jù)。

長期預(yù)后（最大尿流率、膀胱殘余尿量）由研究人員在患者術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

乙組患者失血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組患者增生組織切除體積大于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）Table 1 Comparison of surgery status between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）Table 1 Comparison of surgery status between the two groups(±s)

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2.2 兩組住院情況對比

乙組患者住院時(shí)長、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院情況對比（±s）Table 2 Comparison of hospitalization status between the two groups(±s)

表2 兩組住院情況對比（±s）Table 2 Comparison of hospitalization status between the two groups(±s)

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2.3 兩組長期預(yù)后情況對比

乙組患者最大尿流率、膀胱殘余尿量均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組長期預(yù)后情況對比（±s）Table 3 Comparison of long-term prognosis between the two groups(±s)

表3 兩組長期預(yù)后情況對比（±s）Table 3 Comparison of long-term prognosis between the two groups(±s)

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%，乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

高危前列腺增生癥較為普遍，但如果能夠采取有效的手術(shù)治療措施，減輕患者在手術(shù)中的損傷，可以取得較為滿意的手術(shù)治療效果[9-10]。目前治療高危前列腺增生癥主要有TUERP與TUEP兩種。多項(xiàng)研究表明，TUERP應(yīng)用過程中更具優(yōu)勢，是在TUEP基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能夠規(guī)避TUEP手術(shù)中因?yàn)閯?chuàng)面受到大量灌洗液刺激后出現(xiàn)的電切綜合征問題，并且增生組織切除量更高，減少對周圍健康組織的刺激，有效預(yù)防了術(shù)后梗阻、感染、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)應(yīng)用效果及安全性更高[11-12]。

該研究中，選擇該院治療的91例高危前列腺增生癥患者進(jìn)行研究，可以發(fā)現(xiàn)乙組患者接受經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療后效果更好，其住院指標(biāo)、手術(shù)情況、長期預(yù)后以及并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著優(yōu)于甲組患者。上述指標(biāo)能夠客觀反映手術(shù)操作對患者的損傷以及治療情況[13-14]。乙組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于甲組，主要原因在于TUERP在手術(shù)操作過程中對周圍組織的損傷更小，手術(shù)時(shí)間短，并且能夠保證剜除手術(shù)效果，去除多余增生組織更徹底[15-17]。由于患者手術(shù)優(yōu)勢明顯，所以帶動(dòng)了其他各項(xiàng)指標(biāo)在高危前列腺增生癥治療中的優(yōu)勢，數(shù)據(jù)符合上述關(guān)于高危前列腺增生癥手術(shù)討論觀點(diǎn)。該研究中，乙組患者失血量（118.21±1.32）mL、手術(shù)持續(xù)時(shí)間（36.21±10.32）min均低于甲組失血量（153.36±2.15）mL、手術(shù)持續(xù)時(shí)間（48.36±5.13）min（P＜0.05）；乙組患者增生組織切除體積（48.36±5.13）mL大于甲組（42.36±4.36）mL（P＜0.05）。與何斌等[18]研究結(jié)果相一致，在其研究中，接受電切術(shù)的觀察組切除體積（49.74±7.58）mL、術(shù)中失血量（119.35±15.52）mL、手術(shù)時(shí)間（36.53±14.64）min明顯優(yōu)于接受剜除術(shù)的對照組切除體積（42.35±9.89）mL、術(shù)中失血量（148.20±22.41）mL、手術(shù)時(shí)間（47.33±19.18）min（P＜0.05），說明TUERP手術(shù)開展后開展效果更好，手術(shù)優(yōu)勢明顯，切除體積更多。

綜上所述，高危前列腺增生癥患者接受TUERP后更有助于病癥改善，手術(shù)創(chuàng)傷小，有助于高危前列腺增生癥患者短期恢復(fù)與長期預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。