畢旭東

山東省榮成市中醫(yī)院泌尿外科，山東榮成 264300

膀胱癌為臨床較常見(jiàn)泌尿外科疾病，是起源于膀胱的惡性腫瘤，患病處在膀胱壁上皮組織、間質(zhì)組織，具有較高的患病率及病死率。經(jīng)流行病學(xué)顯示，該病高發(fā)年齡段為50~70歲，2018年全球新發(fā)膀胱癌54.9萬(wàn)例，死亡約20萬(wàn)例，我國(guó)膀胱癌在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中的占比為70%，患病率逐年升高[1]。具體致病因素尚未明確，可能與膀胱慢性感染、異物長(zhǎng)期刺激、長(zhǎng)期與工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品接觸及遺傳等誘因有關(guān)，患病早期呈無(wú)痛性血尿表現(xiàn)[2]。隨著腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)及浸潤(rùn)，則向持續(xù)性血尿轉(zhuǎn)變，待疾病發(fā)展到晚期，部分群體表現(xiàn)為尿潴留、尿不暢及上尿路梗阻等癥狀，若未及時(shí)治療則危及生命，因此盡早如何提供對(duì)癥外科手術(shù)治療、成為臨床所關(guān)注焦點(diǎn)。周俊紅等[3]證實(shí)，膀胱部分切除術(shù)治療該病可提高療效，減緩患者不適、控制疾病進(jìn)展，但手術(shù)并發(fā)癥限制該術(shù)式推廣，如膀胱痙攣、尿失禁等，影響疾病轉(zhuǎn)歸，效果有限。鑒于此，該文隨機(jī)選取該院2019年5月—2021年5月收治的80例膀胱癌患者為研究對(duì)象，分析膀胱癌患者行對(duì)癥手術(shù)治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例膀胱癌患者進(jìn)行前瞻性研究，按照“硬幣分組法”分為兩組。電切組(40例)：男女比例21:19；年齡52~76歲，平均(62.41±2.36)歲；病程3~9個(gè)月，平均(5.89±1.34)個(gè)月；單發(fā)性腫瘤22例，多發(fā)性腫瘤18例；腫瘤直徑0.5~5.2 cm，平均(2.82±0.56)cm；BMI 19~26 kg/m2，平均(23.54±0.32)kg/m2；腫瘤部位：膀胱頂8例，膀胱底部8例，三角區(qū)7例，膀胱頸9例，其他8例；腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期16例；臨床分級(jí)：G1級(jí)15例，G2級(jí)14例，G3級(jí)11例。部分組(40例)：男女比例23:17；年齡53~78歲，平均(62.69±2.45)歲；病程4~10個(gè)月，平均(5.96±1.42)個(gè)月；單發(fā)性腫瘤25例，多發(fā)性腫瘤15例；腫瘤直徑0.6~5.4 cm，平均(2.96±0.62)cm；腫瘤部位：膀胱頂9例，膀胱底部7例，三角區(qū)6例，膀胱頸8例，其他10例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例；BMI 18~25 kg/m2，平均(23.41±0.29)kg/m2；臨床分級(jí)：G1級(jí)17例，G2級(jí)16例，G3級(jí)7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者知情、對(duì)“知情同意書(shū)”簽字確認(rèn)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“膀胱癌患者診療指南”相符[4]，經(jīng)CT或MRI確診；②腫瘤分期為Ⅰ~Ⅱ期；③年齡范圍50~80歲；④有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性病變；②伴凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾?。虎郯槟虻廓M窄、前列腺增生及尿路結(jié)石；④手術(shù)禁忌證；⑤精神?。虎拗型巨D(zhuǎn)院。

1.2 方法

部分組(膀胱部分切除術(shù))：給予患者硬膜外腔麻醉，以下腹正中部位作為手術(shù)入路，恥骨上方行縱型切口10 cm，將皮膚切開(kāi)至膀胱，打開(kāi)膀胱、使腫瘤充分暴露，以腫瘤實(shí)際情況為基點(diǎn)、切實(shí)提供針對(duì)性處理措施，若腫瘤位置與膀胱頸接近，直徑<1.5 cm×1.5 cm并帶蒂的腫瘤，連同腫瘤周?chē)c距離腫瘤外緣1.5 cm處一并切除，以達(dá)到淺肌層作為切除深度，按照間斷縫合方式進(jìn)行縫合；若患者腫瘤直徑>1.5 cm×1.5 cm，則距離腫瘤外緣1.5 cm部分進(jìn)行切除，按照全層縫合方式進(jìn)行縫合；若腫瘤位置與輸尿管接近，則一并切除輸尿管、同時(shí)配合輸尿管膀胱吻合術(shù)，術(shù)后將雙J管留置其中，術(shù)后3個(gè)月拔除雙J管，若患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，則結(jié)合實(shí)際明確拔管時(shí)間，最長(zhǎng)時(shí)間<2周，術(shù)后輔助放療、化療等。

電切組(經(jīng)尿道電切術(shù))：給予患者硬膜外麻醉、協(xié)助取截石位，經(jīng)尿道將膀胱鏡置入其中，將5%甘露醇沖洗液、400 mL灌入患者膀胱內(nèi)部，明確膀胱腫瘤位置，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)情況密切觀察，完成上述步驟后，重新將5%甘露醇沖洗液400 mL灌注其中，以腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤(rùn)程度為基點(diǎn)，合理選擇不同電切方式，選擇高頻電切刀、連續(xù)灌洗電切鏡，設(shè)定電凝功率70~80 W、電切功率100~115 W，若患者適用電切膀胱腫瘤，切開(kāi)基底部至肌層，利用環(huán)狀電極、逐層切割腫瘤，保證瘤蒂、瘤體能完全切除。膀胱切除術(shù)期間，對(duì)于直徑3~4 cm帶蒂腫瘤，需將蒂部切斷、將基底部切除，涉及基底周?chē)＝M織，注意對(duì)電切區(qū)邊緣觀察，若有腫瘤殘余則徹底切除；若偶遇未浸潤(rùn)肌層的大乳頭狀瘤，則行完全切除術(shù)，從根部開(kāi)始切除，利用多次電切手術(shù)處理數(shù)目多、較分散的腫瘤，術(shù)后輔助放療、化療等。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：以健康狀況問(wèn)卷簡(jiǎn)表(SF-36)[5]為參照，涉及心理健康、社會(huì)功能、生理健康及物質(zhì)生活，各維度總分100分，得分越高越好。

炎癥因子：采集兩組晨間空腹>8 h肘部靜脈血3 mL，離心機(jī)按照3 000 r/min速率離心處理10 min，ELISA法檢測(cè)白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，試劑盒由上海酶聯(lián)生物有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作[6]。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、沖洗膀胱時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間。

并發(fā)癥：記錄兩組發(fā)生尿失禁、膀胱痙攣及尿道狹窄的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比較，術(shù)后兩組SF-36評(píng)分均升高，且電切組高于部分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者炎癥因子對(duì)比

術(shù)前，兩組炎癥因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比較，術(shù)后兩組IL-6、IL-8、IL-10及TNFα指標(biāo)均明顯改善，且電切組優(yōu)于部分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥因子對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者炎癥因子對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

與部分組比較，電切組手術(shù)、沖洗膀胱、留置導(dǎo)尿管及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of operation related indexes between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of operation related indexes between the two groups of patients(±s)

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與部分組比較，電切組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

續(xù)表1Continued Table 1

續(xù)表2Continued Table 2

3 討論

膀胱癌是目前較常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)病癥，屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤，現(xiàn)階段，隨著居民膳食結(jié)構(gòu)、生活發(fā)生改變，該病患病率逐年升高。多數(shù)研究證實(shí)，該病發(fā)生與吸煙、環(huán)境及作息不規(guī)律等因素有關(guān)，上述誘因引起患者呈肉眼可見(jiàn)的尿血表現(xiàn)，具有患病率高、反復(fù)發(fā)作及難治愈等特點(diǎn)[7-8]。以癥狀表現(xiàn)、疾病嚴(yán)重程度為基點(diǎn)，具體劃分為不同類(lèi)型，其中最常見(jiàn)類(lèi)型為淺表性膀胱癌，若疾病持續(xù)發(fā)展則危及生命，因此盡早提供對(duì)癥治療很重要。臨床治療該病以膀胱部分切除術(shù)為主，以腫瘤浸潤(rùn)范圍、病灶大小為基點(diǎn)，急性將腫瘤及周?chē)M織切除，達(dá)到治療疾病目的，但具有創(chuàng)傷性強(qiáng)、并發(fā)癥少及恢復(fù)緩慢等缺陷，影響術(shù)后恢復(fù)，因此需結(jié)合實(shí)際情況實(shí)行針對(duì)性治療辦法，利于達(dá)到預(yù)期治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[9-10]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)尿道電切術(shù)用于膀胱癌治療中具有可靠性[11]，分析發(fā)現(xiàn)：①其屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便及手術(shù)用時(shí)短等優(yōu)勢(shì)，分析作用機(jī)制為：通過(guò)與人體組織間形成電流回路、促進(jìn)氣化效應(yīng)產(chǎn)生，繼而達(dá)到預(yù)期療效，且該術(shù)式以尿道根治性汽化電切術(shù)為基礎(chǔ)，充分利用電熱效應(yīng)，汽化創(chuàng)面的碳化層、變性層較深，手術(shù)過(guò)程較簡(jiǎn)單，可有效控制汽化深度，利于減少術(shù)中出血量[12-13]；②該術(shù)式很難將脂肪層穿透，不會(huì)損傷滲出組織及鄰近組織，因此不易發(fā)生膀胱壁穿孔，且實(shí)際開(kāi)展手術(shù)時(shí)，利用生理物理學(xué)特性，可將創(chuàng)面深部組織殘留的腫瘤細(xì)胞徹底切除，繼而達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果。經(jīng)尿道電切術(shù)治療可提高療效，但為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后需輔助放化療措施，且為降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還需從以下方面引起重視[14]：①術(shù)中對(duì)膀胱灌注時(shí)，結(jié)合實(shí)際做好嚴(yán)格規(guī)劃，如治療多發(fā)性膀胱腫瘤時(shí)，注意將檢查及確診措施落實(shí)到實(shí)處，避免發(fā)生漏診情況；②將腫瘤周?chē)?~2 cm正常膀胱黏膜范圍作為術(shù)中汽化的范圍，避免多點(diǎn)活檢膀胱壁，術(shù)后注意對(duì)切口做好沖洗操作[15]；③術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，切實(shí)完善消毒、檢查等工作，避免患者身體的二次損傷，加強(qiáng)手術(shù)操作管理、利于積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)可奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)，效果較理想[16-17]。

該研究結(jié)果顯示，術(shù)后，與部分組比較，電切組SF-36評(píng)分更高；IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α指標(biāo)更低；手術(shù)、沖洗膀胱、留置導(dǎo)尿管及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少；電切組并發(fā)癥率(5.00%)低于部分組(20.00%)(P＜0.05)，與李國(guó)偉等[18]研究中，B組并發(fā)癥2.86%低于A組22.86%相似。說(shuō)明經(jīng)尿道電切術(shù)治療可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病快速康復(fù)，具實(shí)踐價(jià)佳。但該研究仍有不足：如研究對(duì)象多為中老年群體、觀察年限較短、所選病例數(shù)不足等，后期研究時(shí)需綜合考慮上述不足，進(jìn)一步開(kāi)展研究，保證治療方案的真實(shí)性、可靠性。

綜上所述，膀胱癌患者行經(jīng)尿道電切術(shù)治療可改善生活質(zhì)量、提高抗炎機(jī)制，縮短療程、提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、安全可靠，效果顯著。