陳清庭，蔣俊煌，蔣劍洪，張祖程，詹芳芳莆田學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，福建莆田 351100

急性大失血是現(xiàn)今臨床上一種較為多見、多發(fā)的急診病癥；一旦發(fā)生此病癥，其病情將得到快速發(fā)展，且在短時間內(nèi)會發(fā)生血容量及紅細(xì)胞降低，情況嚴(yán)重者還將引起失血性休克，最終對患者的身體健康及生命安全造成不容忽視的影響[1-3]。因此，及時采取切實有效的方式對急性大失血患者進(jìn)行救治非常關(guān)鍵；對于急性大失血的治療，臨床上通常是采取輸血治療的方式。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)及水平的快速發(fā)展，血液分析及采集技術(shù)也得到較大程度的提升，這也為輸血治療提供了更多的選擇，如血小板輸注、冷沉淀凝血因子輸注等[4-5]。各種輸血治療方法均可獲得一定的療效，但有研究指出：血小板結(jié)合冷沉淀凝血因子相結(jié)合治療急性大失血，可取得更為顯著的治療效果[6-7]。鑒于此，該研究對該院于2018年1月—2020年12月收治的9例急性大失血患者予以紅細(xì)胞加血漿、冷沉淀及血小板相結(jié)合治療，以探析該種輸血治療方法的臨床實踐價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性大失血患者270例進(jìn)行研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，組名分別為甲組、乙組、丙組。甲組130例，男82例，女48例；年齡19～68歲，平均（45.28±3.94）歲；失血原因：44例為創(chuàng)傷失血過多、1例為妊娠破裂失血、35例為食管靜脈曲張等致消化道出血、19例腦動脈瘤破裂失血、17例重度貧血、14例其他。乙組131例，男89例，女42例；年齡18～65歲，平均（45.07±3.76）歲；失血原因：45例為創(chuàng)傷失血過多、2例為妊娠破裂失血、36例為食管靜脈曲張等致消化道出血、21例腦動脈瘤破裂失血、15例重度貧血、12例其他。丙組9例，男5例，女4例；年齡18～67歲，平均（45.33±3.82）歲；失血原因：3例為創(chuàng)傷失血過多、3例為食管靜脈曲張等致消化道出血、1例腦動脈瘤破裂失血、1例重度貧血、1例其他。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床檢查，明確診斷為急性大失血，且滿足輸血治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對該次研究知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；精神異常者；惡性腫瘤者；凝血功能異常者；免疫功能異常者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對所有患者均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，如治療原發(fā)疾病，糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿平衡。

甲組：對該組患者采取紅細(xì)胞和血漿輸注治療，即對患者輸入新鮮凍血漿與紅細(xì)胞懸液，比例為1∶1。

乙組：在甲組基礎(chǔ)上，對該組患者再予以冷沉淀輸注治療，選用10~20 U冷沉淀凝血因子對患者予以輸注治療。

丙組：對該組患者采取紅細(xì)胞加血漿、冷沉淀及血小板輸注治療，輸注方法及劑量同甲組、乙組。

在輸血治療期間，需密切留意患者的病情及體溫，若出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)第一時間通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的治療。此外，輸血前需對患者的體表進(jìn)行檢查，觀察其有無出血、瘀斑等，若發(fā)生上述癥狀，應(yīng)查找原因[8-9]。定期對患者的尿液顏色進(jìn)行觀察，若其尿液呈現(xiàn)醬油色、濃茶色，需第一時間終止輸血，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，從而預(yù)防輸血不良事件的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定：通過輸血治療，患者的失血癥狀已消失，各項生命體征已恢復(fù)至正常水平，且相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)已恢復(fù)，為顯效；通過輸血治療，患者的失血癥狀得到顯著改善，各項生命體征已開始逐步恢復(fù)，相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)也開始好轉(zhuǎn)，為有效；通過輸血治療，患者的失血癥狀并未好轉(zhuǎn)，各項生命體征及血液學(xué)指標(biāo)并未改善，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

②凝血指標(biāo)：對3組患者治療前后的凝血指標(biāo)變化情況進(jìn)行檢測與記錄，主要指標(biāo)包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（APTT）[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床治療效果對比

甲組患者治療后的總有效率為69.23%，乙組患者治療后的總有效率為77.10%，丙組患者治療后的總有效率為100.00%。丙組總有效率明顯高于甲組與乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲組與乙組總有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組臨床治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical therapeutic effects among the three groups[n(%)]

2.2 3組平均止血時間及24h懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量對比

甲組患者平均止血時間及24 h懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量與乙組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲組與丙組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乙組與丙組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組平均止血時間及24 h懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量對比(±s)Table 2 Comparison of mean hemostatic time and continuous dosage of 24 h suspended red blood cells among the three groups(±s)

表2 3組平均止血時間及24 h懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量對比(±s)Table 2 Comparison of mean hemostatic time and continuous dosage of 24 h suspended red blood cells among the three groups(±s)

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2.3 3組治療前后凝血指標(biāo)對比

3組患者治療后FIB、TT、PT、APTT等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；丙組患者治療后的FIB、TT、PT、APTT等指標(biāo)均優(yōu)于甲組治療后、乙組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組治療前后凝血指標(biāo)對比(±s)Table 3 Comparison of coagulation indexes among the three groups before and after treatment(±s)

表3 3組治療前后凝血指標(biāo)對比(±s)Table 3 Comparison of coagulation indexes among the three groups before and after treatment(±s)

注：與治療前相比，#P＜0.05

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3 討論

因急性大失血屬于危重癥，一旦發(fā)病不但會發(fā)生動脈壓下降，且會引起血容量降低[11-13]；對此，需及時采取輸血治療，以預(yù)防由于缺血而引起的休克，保證患者的生命安全。臨床上通常采取血小板輸注或冷沉淀凝血因子輸注治療，雖然可取得一定的效果，但依然有一些患者無法獲得有效的治療。以血小板輸注治療為例，止血時間比較長，且血小板極易受溫度影響而產(chǎn)生懸浮紅細(xì)胞，最終對疾病治療效果造成不良影響[14-15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取血小板輸注與冷沉淀凝血因子輸注相結(jié)合的方式治療急性大失血，可獲得較好的治療效果[16-17]。聯(lián)合輸血治療的方式能在較短時間內(nèi)起到止血的效果，冷凝后血小板將不會受到外界環(huán)境的影響，避免或減少了懸浮紅細(xì)胞及血小板凝血的發(fā)生，縮短了輸血治療的時間[18]。

在該次研究中，采取紅細(xì)胞加血漿、冷沉淀及血小板聯(lián)合輸注治療的丙組患者，其治療后的總有效率（100.00%）顯著高于甲組、乙組（69.23%、77.10%）（P＜0.05）。該結(jié)果與王亞娟[19]的研究結(jié)果相近，在其研究中，采取多種輸血方式（紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀凝血因子）聯(lián)合輸注的45例患者，其止血有效率高達(dá)95.56%，顯著高于僅采取紅細(xì)胞、血漿和血小板輸注的另外45例患者（66.67%）。表明在對急性大失血患者治療時，選用丙組所用治療方案，可獲得更好的治療效果。另外，丙組患者治療后的TT、PT、APTT指標(biāo)低于甲組、乙組，F(xiàn)IB則高于甲組、乙組（P＜0.05）。表明采用丙組所用治療方案治療急性大失血疾病，相較于單獨使用血小板或冷沉淀凝血因子治療，效果更理想，更有助于患者凝血功能的改善。與甲組、乙組相比，丙組患者的平均止血時間及24 h懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量均較低（P＜0.05），表明丙組在快速止血方面效果最佳。

綜上所述，對急性大失血患者采取紅細(xì)胞加血漿、冷沉淀及血小板聯(lián)合輸注治療，效果甚佳，能在一定程度改善患者的凝血功能，是一種值得在臨床上廣泛推行的治療方案。