林莉，馮繼良，杜淑娟，陳美娟

廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院婦一科，福建廈門 361001

子宮頸癌前病變?yōu)閷m頸上皮內(nèi)病變，也稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變，臨床早期無特殊癥狀，偶爾會呈現(xiàn)陰道分泌物增多的情況，并伴有臭味，也可能在性生活或者婦科檢查后出現(xiàn)陰道出血的情況[1-2]。子宮頸癌屬于婦科常見的一種惡性腫瘤，相關(guān)臨床資料顯示，其高發(fā)人群呈年輕化態(tài)勢，主要為25～35歲女性，高發(fā)組織區(qū)域為宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，子宮頸癌前病變?nèi)缥吹玫郊皶r有效的治療，則存在癌變的可能[3]。子宮頸癌前病變治療方式以手術(shù)為主，但患者人群多存在生育的需求，而手術(shù)方式的不同，不僅會引起患者應激反應，且會對患者生育功能造成影響[4]。該研究方便選擇2018年1月—2020年5月于該院進行診治的66例子宮頸癌前病變患者作為研究對象，基于冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)在子宮頸癌前病變治療中的臨床效果進行分析，探討不同治療方式對患者生育功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取于該院進行診治的66例子宮頸癌前病變患者為研究對象，依據(jù)單盲法分為參照組與觀察組，每組33例。參照組患者年齡21～41歲，平均（31.15±2.83）歲；病程3個月～3年，平均（1.15±0.36）年。觀察組患者年齡21～42歲，平均（31.22±2.74）歲；病程3個月～3年，平均（1.15±0.36）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經(jīng)過細胞學檢測與組織病理學檢查等方式，確診為子宮頸癌前病變，符合《子宮頸癌篩查異常以及癌前病變管理詢證醫(yī)學公識指南》[5]中的相關(guān)臨床診斷標準；病變分級為CINⅡ～Ⅲ級；患者與其家屬入組前均詳細閱讀研究內(nèi)容，明確研究治療方式與預期效果，患者均為自愿入組，且自愿簽署研究知情協(xié)議書；患者神志清晰，且無認知功能障礙。

排除標準：合并嚴重器質(zhì)性病癥者；藥物過敏或者存在手術(shù)禁忌證者；妊娠期或者哺乳期患者；凝血功能障礙者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

根據(jù)轉(zhuǎn)化區(qū)與麟柱上皮部位對切除范圍進行類型劃分，Ⅰ型為宮頸陰道位置，Ⅱ型為宮頸口位置，Ⅲ型為宮頸內(nèi)。參照組患者施以的治療方式為冷刀錐切術(shù)，具體操作：調(diào)整患者體位至膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將子宮頸完全暴露，利用復方碘液對子宮頸部病變范圍進行確定，切除范圍控制在子宮頸部碘液不著色區(qū)域以外5 mm，利用冷刀由淺至深的展開圓錐形切除操作，認真檢查切除組織，保證全部切除病變范圍，但其操作不得超過子宮頸內(nèi)口水平位置；之后對患者施以離體錐切組織常規(guī)病理檢查，并選擇合適的在體子宮頸位置與子宮頸錐尖位置取活檢組織，再次進行病理學檢查，展開雙重病理檢查操作，對切緣是否存在累及等問題進行評估；之后縫合子宮頸并予以止血，使子宮頸的解剖結(jié)構(gòu)得以恢復，詳細檢查是否存在明顯的活動性出血，將紗布填塞至患者陰道中予以壓迫，并在48 h后取出，對患者施以抗炎治療。

觀察組患者施以的治療方式為冷刀-電刀-冷刀子宮錐切術(shù)，具體操作：體位與手術(shù)子宮頸部病變范圍確定等操作與參照組一致，切除范圍控制在子宮頸部碘液不著色區(qū)域以外5 mm，利用冷刀施以椎體底部切除，切除過程中注意保證切緣組織細胞的保證性；之后借助冷刀-電刀方式施以圓錐體部的切除，冷刀切除的同時需要利用電刀對體子宮頸組織明顯出血位置進行點對點的局部電凝止血操作，避免對錐切獲得的子宮頸組織進行病理組織檢查造成不良影響；密切觀察錐切操作，當?shù)竭_圓錐錐尖位置時繼續(xù)應用冷刀完成切除操作，確保錐尖部位組織細胞的完整性，并注意操作不得超出子宮頸內(nèi)口水平位置；排除離體錐切組織施以常規(guī)病理檢查外，選擇合適的在體子宮頸位置與子宮頸錐尖位置取活檢組織，再次進行病理學檢查，展開雙重病理檢查操作，之后操作與參照組術(shù)后處置方式相同。

1.4 觀察指標

對兩組患者手術(shù)指標、治療效果、妊娠與分娩結(jié)局進行對比。①治療效果判定以病理結(jié)果為金標準，分為5個方面，分別為痊愈（術(shù)后半年內(nèi)未出現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤病變）、病變殘留（術(shù)后半年內(nèi)顯示細胞學異常，且經(jīng)組織學檢查確認存在子宮頸上皮內(nèi)瘤病變）、復發(fā)（術(shù)后半年內(nèi)顯示細胞學陰性，半年后經(jīng)組織學檢查確認發(fā)生子宮頸上皮內(nèi)瘤病變）、病變累及腺體（異形上皮細胞順沿腺管開口朝下浸潤生長，并累及腺泡導管位置）、切緣陽性（切口邊緣表面出現(xiàn)層級不同的子宮頸上皮內(nèi)瘤病變）。②妊娠與分娩結(jié)局包括妊娠、不孕癥、胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)。③手術(shù)指標包括手術(shù)中出血量和手術(shù)時長以及轉(zhuǎn)化區(qū)切除椎體長度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者痊愈率高于參照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者妊娠與分娩結(jié)局比較

觀察組患者妊娠率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠與分娩結(jié)局比較[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy and childbirth outcomes between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)指標對比

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長以及轉(zhuǎn)化區(qū)切除椎體長度，與參照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

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3 討論

子宮頸癌前病變主要指癌癥發(fā)生前該部位出現(xiàn)能夠造成癌癥的一種病變，癌癥的發(fā)生與發(fā)展屬于漸進演變的過程，時間可以從數(shù)月到數(shù)十年，因此對于子宮頸癌變病變患者而言，早期診斷與治療對其病情控制與預防癌變具有重要價值[6-7]。宮頸椎形切除術(shù)主要以圓錐形對宮頸位置進行切除，可以較為完整地將容易出現(xiàn)病變的宮頸柱狀上皮與鱗狀上皮移行帶予以切除，進而展開全面的病理檢查，對子宮頸病變性質(zhì)與嚴重程度進行確認[8-9]。宮頸錐形切除術(shù)主要為冷刀錐切與宮頸環(huán)形電切。冷刀子宮頸錐切術(shù)可以在術(shù)中快速對患者施以病理檢查，進而為患者臨床治療提供科學的治療方案，且能夠降低術(shù)后復發(fā)率，但因其操作范圍較大，因而出血量相對較多，對于患者子宮生育能力的保留存在局限性[10-11]。子宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠在切除子宮病變組織基礎(chǔ)上展開電凝止血操作，及時對出血情況進行控制，有利于降低手術(shù)操作對患者子宮頸的傷害，進而有助于患者術(shù)后恢復，對其生育功能的影響較小[12-13]。冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)結(jié)合治療子宮頸癌前病變能夠降低患者因手術(shù)操作出現(xiàn)的應激反應，縮短患者手術(shù)時間，促進患者術(shù)后恢復，單純子宮頸環(huán)形電切術(shù)在電凝止血操作過程中會對切緣組織造成一定損傷，增加了切緣組織病理診斷的難度，而冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)治療方式可以應用冷刀對病變組織操作基礎(chǔ)上，對子宮頸組織進行點對點止血，既能夠保證手術(shù)視野清晰，降低術(shù)中出血量，為病理檢查提供高質(zhì)量的離體組織，更能為手術(shù)的順利實施與完成提供安全保障[14-16]。因此，在對子宮頸癌前病變患者進行臨床治療時，應充分考慮患者年齡與生育需求，對于年齡較小且具有生育需求的患者，應盡可能地在提升臨床治療效果同時，減輕手術(shù)操作對患者生育功能的損傷性[17-18]。史凡黎等[19]研究中表明，子宮頸癌前病變患者選擇冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)治療方式，其術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及轉(zhuǎn)化區(qū)切除椎體長度Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分別為（14.01±12.00）mL、（29.60±5.98）min、（1.56±0.18）mm、（1.58±0.24）mm、（1.67±0.29）mm，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于單純冷刀子宮頸錐切術(shù)（P＜0.05）。該研究結(jié)果與其相符：觀察組術(shù)中出血量為（13.48±2.49）mL、手術(shù)時長為（28.86±3.25）min、轉(zhuǎn)化區(qū)切除椎體長度Ⅰ型為（15.41±1.09）mm、Ⅱ型為（15.64±1.47）mm、Ⅲ型為（16.47±1.37）mm，明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，子宮頸癌前病變應用冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)與冷刀子宮頸錐切術(shù)均存在有效性，但相對而言，冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)操作方式可以降低患者術(shù)中出血量，有利于患者預后，對患者生育能力的保留具有積極意義，值得研究推廣。