阮世沖，譚海濤，唐宇樂(lè)，容秋萍，陳必桂

陽(yáng)江市人民醫(yī)院呼吸科，廣東陽(yáng)江 529500

慢性阻塞性肺病是臨床上常見的一種呼吸道疾病，隨著患者病情的發(fā)展，患者有慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓及呼吸衰竭的癥狀[1-2]。其中呼吸衰竭按疾病的嚴(yán)重程度又分為Ⅰ型及Ⅱ型呼吸衰竭。慢性阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺通氣及換氣功能，均出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，具有低氧和二氧化碳潴留的癥狀，使患者全身各個(gè)臟器出現(xiàn)功能障礙，病情嚴(yán)重者會(huì)危及生命[3-4]。老年患者由于身體器官逐漸衰退，一旦患病，更容易加速病情的發(fā)展。長(zhǎng)期堅(jiān)持氧療，可改善患者的缺氧癥狀，防止患者因缺氧而引起機(jī)體器官發(fā)生功能障礙[5]。該研究方便選取2019年5月—2020年3月該院診治的老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，隨機(jī)分為兩組，分別采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣及經(jīng)鼻高流量氧療分別對(duì)患者進(jìn)行治療，兩組治療方式均可有效提高患者的臨床癥狀指標(biāo)，并提升患者的肺功能質(zhì)量，經(jīng)比較表明經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)患者的臨床治療效果更佳。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組患者48例給予經(jīng)鼻高流量氧療，對(duì)照組患者48例給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。觀察組中男30例，女18例；年齡64~75歲，平均（64.27±4.02）歲。對(duì)照組中男29例，女19例；年齡65~76歲，平均（65.93±0.87）歲，兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者；②患者無(wú)冠心病、氣胸、肺栓塞等對(duì)該研究產(chǎn)生影響的病癥；③配合醫(yī)生檢查，患者依從性較好；④患者及其家屬知情并同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具備緊急插管特征及無(wú)創(chuàng)正壓通氣絕對(duì)禁忌證者；②患有其他肝腎功能不全或其他并發(fā)癥者；③具有精神異常、意識(shí)模糊或交流障礙者；④患者及其家屬拒簽知情同意書，或不配合醫(yī)生治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：無(wú)創(chuàng)正壓通氣機(jī)（津械注準(zhǔn)20192080120）。首先用低壓，自主觸發(fā)模式，然后依據(jù)患者的耐受性對(duì)吸氣壓進(jìn)行逐漸增加或潮氣量，緩解患者的氣促癥狀并，減慢患者的呼吸頻率，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度。對(duì)情緒波動(dòng)較大或躁動(dòng)的患者可適當(dāng)給予淺鎮(zhèn)靜藥，時(shí)刻注意檢查漏氣，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行血?dú)獾拈g歇監(jiān)測(cè)。

觀察組：經(jīng)鼻高流量氧療，首先檢查氧氣袋或氧氣瓶的密封情況，檢查鼻導(dǎo)管完整及通暢情況。然后醫(yī)護(hù)人員將氧氣袋或者氧氣瓶打開并將鼻導(dǎo)管置于面部，體驗(yàn)氣體的流出情況，一切正常后，檢查并徹底清潔患者的鼻腔，再將鼻導(dǎo)管的孔分別插入患者的鼻孔，并固定好。監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果氧氣流量給予相應(yīng)調(diào)整。

續(xù)表1Continued Table 1

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、FEV1%及慢阻肺癥狀（CAT）評(píng)分進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析并加以比較?；颊叩呐R床癥狀越嚴(yán)重，慢阻肺癥狀（CAT）評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者呼吸頻率、心率、PaO2、MAP、PaCO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)治療后，患者呼吸頻率、心率、MAP、PaCO2均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PaO2明顯升高，且觀察組上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the respiratory rate,heart rate,and arterial blood gas analysis indexes of the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the respiratory rate,heart rate,and arterial blood gas analysis indexes of the two groups before and after treatment(±s)

?

2.2 兩組患者治療前后FEV1%與慢阻肺癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者FEV1%和CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者FEV1高于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FEV1與CAT評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of FEV1 and CAT scores before and after treatment in the two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后FEV1與CAT評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of FEV1 and CAT scores before and after treatment in the two groups(±s)

?

3 討論

慢阻肺一般是由于慢性支氣管炎、肺氣腫這兩種疾病引起的，患者主要有長(zhǎng)期慢性反復(fù)性咳嗽、咳痰及氣促的癥狀，且患者容易發(fā)生肺部感染[6-7]。呼吸衰竭是由許多復(fù)雜原因引起的患者PaO2降低及PaCO2增高的一種嚴(yán)重的呼吸功能障礙的臨床綜合征。在臨床上患者多表現(xiàn)為呼吸極度困難、呼吸頻率不整齊、心率加快等癥狀，待病情逐漸加重后，患者還會(huì)有消化道出血、腎衰竭、嗜睡、多汗、肺性腦病等嚴(yán)重癥狀[8-9]。當(dāng)患者出現(xiàn)肺通氣及換氣功能嚴(yán)重障礙時(shí)，并具有缺氧及二氧化碳潴留癥狀時(shí)即為Ⅱ型呼吸衰竭。大多慢阻肺晚期患者均可引起Ⅱ型呼吸衰竭，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者以老年人居多。

慢阻肺患者可以通過(guò)以下幾方面來(lái)避免呼吸衰竭的產(chǎn)生：①通過(guò)根據(jù)氣溫加減衣物、多喝水、多進(jìn)行體育鍛煉等積極防治肺炎、上呼吸道感染等疾病的發(fā)生。②及時(shí)對(duì)患者氣道進(jìn)行排痰，使呼吸道保持通暢，最終疏通氣道，降低阻力。③長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持氧療，糾正低氧血癥，改善患者的缺氧癥狀。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入一些高蛋白及含維生素豐富的食物，提高自身免疫力。⑤每天做呼吸體操，改善肺泡通氣，加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)功能。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是通過(guò)鼻罩、鼻塞、口鼻面罩等將患者和正壓呼吸機(jī)相連，對(duì)進(jìn)行輔助機(jī)械的一種無(wú)創(chuàng)傷的通氣方法。它可以在吸氣時(shí)得到一個(gè)正壓支持,將空氣吸進(jìn)肺內(nèi)，并在呼氣時(shí)得到一個(gè)較低的壓力,使功能殘氣量得以增加,該方法可以增加患者的肺通氣量,減輕患者的呼吸肌疲勞，并改善血氧患者的情況[10-12]。

經(jīng)鼻高流量氧療是一項(xiàng)較新的呼吸支持的氧療方法，它通過(guò)鼻塞導(dǎo)管可直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者，該方法具有持續(xù)高流量、恒定氧濃度及氣道溫濕化的特點(diǎn)[13-15]。該治療方法可為患者提供比較穩(wěn)定的高吸氧濃度，使患者的血氧得到有效快速改善，形成氣道正壓，保持氣道暢通及濕潤(rùn)，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理功能，增加功能性殘氣量，維持呼吸道的正常功能，提高患者的舒適度，并有效預(yù)防肺部感染[16]。

該研究中兩組患者經(jīng)治療后，觀察組呼吸頻率（20.92±3.77）次/min、心率（85.67±8.82）次/min、MAP（85.22±6.16）mmHg、PaCO2（48.12±4.36）mmHg低于對(duì)照組（23.82±4.81）次/min、（91.36±8.93）次/min、（91.18±4.83）mmHg、（51.43±4.94）mmHg，PaO2（85.37±8.51）mmHg高 于 對(duì) 照 組 （76.91±8.47）mmHg（P＜0.05）。與柴書坤等[17]學(xué)者的研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，該學(xué)者研究中，觀察組呼吸頻率（20.84±3.18）次/min、心率（86.76±8.81）次/min、MAP（84.65±6.71）mmHg、Pa-CO2（46.74±4.85）mmHg低于對(duì)照組（23.87±4.85）次/min、（90.75±5.85）次/min、（90.18±4.65）mmHg、（51.81±4.76）mmHg，PaO2（85.66±8.86）mmHg高于對(duì)照組（76.76±8.76）mmHg（P＜0.05）。觀察組患者的FEV1（84.51±7.65）%高于對(duì)照組（73.18±8.57）%，CAT評(píng)分（13.42±2.87）分低于對(duì)照組 （18.21±2.86）分 （P＜0.05）。與張昌紅等[18]學(xué)者的研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，該學(xué)者研究中觀察組患者的FEV1（84.85±7.14）%高于對(duì)照組（72.58±4.69）%，CAT評(píng)分（13.75±1.38）分低于對(duì)照組（18.58±2.16）分（P＜0.05）。上述研究結(jié)果均證實(shí)了經(jīng)鼻高流量氧療治療老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床有效性。該研究中采用經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣分別對(duì)老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，兩組治療方式對(duì)呼吸衰竭引起的臟器功能異常而導(dǎo)致的臨床癥狀指標(biāo)改善作用顯著。經(jīng)治療后經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)患者的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、FEV1%及慢阻肺癥狀（CAT）評(píng)分情況均優(yōu)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療治療老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，可明顯改善患者的臨床癥狀指標(biāo)，減緩肺通氣及換氣功能障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。