望家琴，吳勝梅，苗 青，李紅艷

《(2016-2020年)全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》[1]中明確提出，要全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，注重護(hù)理實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，以滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的健康需求。我國(guó)護(hù)理人員整體學(xué)歷層次偏低，本科生將是臨床護(hù)理科研的主力軍[2]，其科研水平和創(chuàng)新能力將影響護(hù)理學(xué)科未來(lái)的發(fā)展[3-4]?！蹲o(hù)理學(xué)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[5]中明確要求，護(hù)理學(xué)院(系)必須通過(guò)完成畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))的形式，使學(xué)生熟悉科學(xué)研究的基本方法。而多項(xiàng)研究表明，本科護(hù)生的科研參與度、科研能力及畢業(yè)論文質(zhì)量整體都偏低[6-9]?？蒲心芰ε囵B(yǎng)模式缺乏系統(tǒng)性和連貫性，在校期間所學(xué)的科研理論知識(shí)與臨床實(shí)踐中的科研項(xiàng)目不能很好銜接，科研能力的培養(yǎng)尚未納入實(shí)習(xí)計(jì)劃中。另外，臨床護(hù)理科研導(dǎo)師普及率也非常低[10]。因此，本研究擬通過(guò)采用改良OTD聯(lián)合導(dǎo)師教學(xué)法指導(dǎo)本科實(shí)習(xí)護(hù)生完成畢業(yè)論文，以提高護(hù)生的科研參與度與畢業(yè)論文質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)生將科研理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的科研思維能力與創(chuàng)新精神。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年7月—2021年3月在我院實(shí)習(xí)的本科護(hù)生200人，將2019年7月—2020年3月實(shí)習(xí)的100名護(hù)生作為對(duì)照組，2020年7月—2021年3月實(shí)習(xí)的100名護(hù)生作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校學(xué)習(xí)時(shí)間≥3年；②實(shí)習(xí)時(shí)間為8個(gè)月；③自愿簽署知情同意書(shū)。剔出標(biāo)準(zhǔn)：①中途自愿退出研究；②實(shí)習(xí)中斷。對(duì)照組：男10人，女90人，年齡(22.68±0.76)歲；試驗(yàn)組：男8人，女92人，年齡(22.58±0.58)歲。兩組護(hù)生年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立護(hù)理科研導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)與導(dǎo)師制教學(xué)管理制度

1.2.1.1 護(hù)理科研導(dǎo)師資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) ①工齡≥3年；②具備中級(jí)及以上職稱(chēng)；③碩士學(xué)歷；④有科研項(xiàng)目或近5年內(nèi)在核心期刊上發(fā)表論文≥1篇；⑤充分的理論知識(shí)儲(chǔ)備和因材施教的能力；⑥良好的職業(yè)道德和護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)；⑦熱愛(ài)護(hù)理教育事業(yè)，自愿承擔(dān)和全程指導(dǎo)護(hù)生畢業(yè)論文的撰寫(xiě)。按照遴選標(biāo)準(zhǔn)最終確定導(dǎo)師50人，構(gòu)成臨床護(hù)理科研導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)。

1.2.1.2 導(dǎo)師制教學(xué)管理制度 護(hù)生的要求：①主動(dòng)與導(dǎo)師聯(lián)系，頻次≥1次/周；②每周匯報(bào)文獻(xiàn)閱讀階段小結(jié)和課題進(jìn)展情況。導(dǎo)師職責(zé)：①3 d內(nèi)針對(duì)護(hù)生匯報(bào)做出反饋；②導(dǎo)師定期檢查護(hù)生畢業(yè)論文的進(jìn)度與質(zhì)量。護(hù)理部教研室職責(zé)：①定期和不定期檢查導(dǎo)師對(duì)畢業(yè)論文的指導(dǎo)情況及護(hù)生論文進(jìn)展情況；②關(guān)心導(dǎo)師與護(hù)生之間的交流互動(dòng)情況。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用改良OTD教學(xué)法。①入科第1周：收集臨床病例資料。護(hù)生自主選擇某種疾病，通過(guò)臨床觀察、詢(xún)問(wèn)病人或家屬完成病人入院護(hù)理評(píng)估單，帶教老師協(xié)助其完善評(píng)估內(nèi)容。②入科第2周：護(hù)理教學(xué)查房。帶教老師將護(hù)生評(píng)估的病人作為護(hù)理教學(xué)查房對(duì)象，組織師生一體化進(jìn)行床邊查房，引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生思考、提出病人現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題。③入科第3周：自學(xué)指導(dǎo)。老師提供資料查閱途徑并指導(dǎo)護(hù)生為病人的護(hù)理問(wèn)題制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)。每名護(hù)生選取其中的1個(gè)或2個(gè)護(hù)理問(wèn)題，查閱相關(guān)資料，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軐W(xué)習(xí)內(nèi)容制作為演示文稿。④入科第4周：病例討論。護(hù)生借助演示文稿匯報(bào)所學(xué)內(nèi)容，老師進(jìn)行提問(wèn)、點(diǎn)評(píng)與指正。

試驗(yàn)組采用改良OTD聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法。①導(dǎo)師制教學(xué)法設(shè)計(jì)：導(dǎo)師準(zhǔn)備教學(xué)資源包括文獻(xiàn)檢索方法、設(shè)計(jì)研究?jī)?nèi)容、收集與整理資料、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、論文撰寫(xiě)技巧、答辯事項(xiàng)，所有教學(xué)資料儲(chǔ)存于移動(dòng)護(hù)理助手應(yīng)用程序(APP)，形成移動(dòng)的教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；建立畢業(yè)論文指導(dǎo)群，由護(hù)理部教研室秘書(shū)申請(qǐng)注冊(cè)微信號(hào)，邀請(qǐng)護(hù)理部主任、教研室人員、各位導(dǎo)師及護(hù)生加入，將導(dǎo)師制教學(xué)方案、管理制度、各位導(dǎo)師的研究方向發(fā)至群里，護(hù)生結(jié)合自身意愿、方向和興趣選擇畢業(yè)論文指導(dǎo)導(dǎo)師；護(hù)理部教研室根據(jù)護(hù)生完成畢業(yè)論文的進(jìn)度表從科研選題到論文答辯，每個(gè)階段各安排1次集體科研理論知識(shí)授課；實(shí)行“一對(duì)一”導(dǎo)師責(zé)任制臨床教學(xué)。②導(dǎo)師制教學(xué)實(shí)施：實(shí)習(xí)第1個(gè)月～第3個(gè)月，護(hù)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下開(kāi)始查閱相關(guān)文獻(xiàn)確立選題方向并完成畢業(yè)論文初稿的設(shè)計(jì)；實(shí)習(xí)第4個(gè)月護(hù)理部教研室組織師生開(kāi)展科研課題的開(kāi)題匯報(bào)，每位護(hù)生匯報(bào)后由各位導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行審核、點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，根據(jù)各導(dǎo)師指導(dǎo)建議，護(hù)生做修改后進(jìn)行第2輪開(kāi)題匯報(bào)；實(shí)習(xí)第5個(gè)月～第7個(gè)月，護(hù)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下正式啟動(dòng)課題研究實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)理部教研室組織護(hù)生進(jìn)行課題中期匯報(bào)，各導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行指正與提議；實(shí)習(xí)第8個(gè)月，護(hù)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下護(hù)生進(jìn)行資料整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、撰寫(xiě)論文、畢業(yè)論文預(yù)答辯和正式答辯。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 科研能力評(píng)價(jià) 采用護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力(3個(gè)條目)、文獻(xiàn)查閱能力(5個(gè)條目)、科研設(shè)計(jì)能力(5個(gè)條目)、科研實(shí)踐能力(6個(gè)條目)、資料分析能力(5個(gè)條目)、論文寫(xiě)作能力(6個(gè)條目)6個(gè)維度，共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“無(wú)法做到”至“完全能做到”依次賦值0～4分，總分0～120分，分值越高代表科研能力越強(qiáng)。將量表內(nèi)容導(dǎo)入問(wèn)卷星平臺(tái)，研究人員在兩組護(hù)生實(shí)習(xí)第1天和實(shí)習(xí)最后1 d將量表鏈接通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送實(shí)施調(diào)查。

1.2.3.2 畢業(yè)論文質(zhì)量評(píng)價(jià)[12]①選題(40分):具備創(chuàng)新性、科學(xué)性、可行性、實(shí)用性；②科研設(shè)計(jì)(20分):研究思路明確、研究方法設(shè)計(jì)科學(xué)清晰合理；③論文寫(xiě)作(20分):層次清晰、合乎邏輯、文字表達(dá)準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)可靠、圖表規(guī)范；④答辯情況(20分):條理清晰、語(yǔ)言表述流利、回答問(wèn)題準(zhǔn)確、輔助手段應(yīng)用得當(dāng)。兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)另外聘請(qǐng)10名護(hù)理導(dǎo)師以盲審方式評(píng)價(jià)畢業(yè)論文質(zhì)量，取平均分作為護(hù)生畢業(yè)論文最終得分。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)生畢業(yè)論文得分比較 單位：分

表2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后科研能力得分比較 單位：分

3 討論

3.1 導(dǎo)師制教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生科研能力培養(yǎng)的重要性 護(hù)理研究是一門(mén)應(yīng)用性與實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，所學(xué)科研理論知識(shí)必須和實(shí)踐相結(jié)合才能使學(xué)生真正掌握知識(shí)。Omansky[13]認(rèn)為臨床導(dǎo)師是指在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用課堂理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐、訓(xùn)練學(xué)生臨床思維能力的臨床護(hù)理工作者。美國(guó)國(guó)家認(rèn)證的注冊(cè)前護(hù)理教育項(xiàng)目(prelicensure nursing programs)中，臨床導(dǎo)師制的普及率高達(dá)86%[14]。Helen等[15]研究結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制教學(xué)過(guò)程體驗(yàn)較為積極且認(rèn)為導(dǎo)師的教學(xué)、支持、指導(dǎo)和鼓勵(lì)極為重要。臨近畢業(yè)的本科護(hù)生面臨多重壓力源[16]。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，本科護(hù)生在畢業(yè)論文實(shí)踐過(guò)程中以負(fù)性情感體驗(yàn)為主，而導(dǎo)師在輔導(dǎo)護(hù)生完成畢業(yè)論文過(guò)程中能發(fā)揮正向激勵(lì)作用[17-19]。本研究中制定了導(dǎo)師制教學(xué)管理制度，注重師生之間的溝通，師生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行交流，護(hù)生主動(dòng)向?qū)焻R報(bào)科研課題進(jìn)展，導(dǎo)師積極反饋信息，這為護(hù)生能將科研理論知識(shí)與臨床科研實(shí)踐有機(jī)結(jié)合提供了橋梁。護(hù)理部教研組對(duì)教師畢業(yè)論文指導(dǎo)情況與護(hù)生畢業(yè)論文進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行定期和不定期檢查，統(tǒng)一組織開(kāi)展護(hù)生課題的開(kāi)題匯報(bào)、中期匯報(bào)和預(yù)答辯，對(duì)階段性重要環(huán)節(jié)進(jìn)行把握，注重團(tuán)隊(duì)之間的相互鼓勵(lì)與支持、團(tuán)結(jié)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源共享，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)科研凝聚力，為教學(xué)效果提供了一定保障。

3.2 改良OTD聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)能有效提高護(hù)生的畢業(yè)論文及科研能力 本研究結(jié)果表明，實(shí)習(xí)結(jié)束后試驗(yàn)組護(hù)生畢業(yè)論文及科研能力得分均高于對(duì)照組。表明改良OTD聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)模式能有效提高護(hù)生畢業(yè)論文質(zhì)量及科研能力。宋莉娟等[20]研究表明，科研相關(guān)知識(shí)不足是開(kāi)展護(hù)理科研的薄弱點(diǎn)和共性問(wèn)題。而護(hù)生對(duì)科研知識(shí)體系局限于淺顯的零散印象[17]。本研究根據(jù)護(hù)生所在學(xué)院規(guī)定的畢業(yè)論文完成時(shí)間進(jìn)度表而設(shè)制階段性科研教學(xué)內(nèi)容。從科研選題到論文撰寫(xiě)一套完整的護(hù)理實(shí)踐研究歷程均在導(dǎo)師系統(tǒng)化和個(gè)體化指導(dǎo)下進(jìn)行與之相對(duì)應(yīng)的階段性科研訓(xùn)練。在科研實(shí)踐活動(dòng)不同階段中所遇到的具體問(wèn)題給予針對(duì)性和建設(shè)性指導(dǎo)意見(jiàn)。導(dǎo)師通過(guò)循序漸進(jìn)、有的放矢的教學(xué)方式為護(hù)生講述科學(xué)研究過(guò)程中的基本知識(shí)與方法，滿(mǎn)足了護(hù)生在完成畢業(yè)論文不同科研實(shí)踐階段中的個(gè)性化需求。通過(guò)具體的護(hù)理科研實(shí)踐活動(dòng)系統(tǒng)地鍛煉護(hù)生的科研思維能力，有助于護(hù)生對(duì)科研知識(shí)、方法的掌握及靈活運(yùn)用，不僅幫助護(hù)生構(gòu)建了扎實(shí)的科研理論知識(shí)框架體系，而且還促進(jìn)了科研實(shí)踐能力的提升，從而真正達(dá)到將護(hù)理科研知識(shí)有效轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理科研實(shí)踐能力的教學(xué)目的。

4 小結(jié)

改良OTD聯(lián)合導(dǎo)師教學(xué)法有助于護(hù)生將科研理論知識(shí)與臨床科研實(shí)踐有效銜接，還能提高護(hù)生的畢業(yè)論文質(zhì)量及其科研能力。